Chociaż intubacja dotchawicza jest uważana za najbardziej definitywne narzędzie w leczeniu dróg oddechowych, często udokumentowane są komplikacje. Dzięki innym dostępnym urządzeniom dróg oddechowych niektórzy eksperci pytają, czy ratownicy medyczni powinni nawet kontynuować intubację.

Celem intubacji dotchawiczej (ETI) jest umieszczenie rurki w tchawicy pacjenta, która zapewnia niezakłóconą ścieżkę wentylacji.

Jeśli rurka zostanie błędnie umieszczona w przełyku i błąd nie zostanie rozpoznany, prawdopodobne jest poważne uszkodzenie mózgu lub śmierć.

Dostępne są teraz inne urządzenia do dróg oddechowych, które mogą być umieszczone w czasie krótszym niż rurka ET, wymagają mniej umiejętności w użytkowaniu i niosą ze sobą niewielkie ryzyko niewłaściwego umieszczenia. Zamiast rurki w tchawicy, urządzenia te izolują tchawicę i przewietrzają przez otwór nad otworem głośni. Znane jako nadkomórkowe urządzenia oddechowe obejmują Combitube, maskę krtaniową, SALT i King Airway. Jedną z wad urządzeń nadgłośniowych jest to, że mogą zapewnić mniejszą ochronę przed aspiracją niż rurka ET. Innym jest to, że nie będą skutecznie wentylować, jeśli górne drogi oddechowe są zablokowane.

Poniższe kroki zapewniają metodyczne podejście do zarządzania drogami oddechowymi każdego kandydata do intubacji.

    1. Ćwiczyć

Ratownicy medyczni są wezwani do wykonywania złożonych umiejętności w niekorzystnych warunkach - umiejętności, które mogą ćwiczyć tylko kilka razy w roku. Dlatego ratownicy medyczni muszą praktykować zarządzanie drogami oddechowymi tak często, jak to możliwe.

2. Określ, czy wskazana jest intubacja

U niektórych pacjentów lepsze może być zastosowanie podstawowych środków pomocniczych do udrożnienia dróg oddechowych pacjenta lub umieszczenie urządzenia nadgłośniowego niż rurka ET. Udane udrożnienie dróg oddechowych nie wymaga intubacji.

3. Przygotuj pacjenta

Ponieważ ratownicy medyczni intubują się tylko w nagłych wypadkach, często pojawia się poczucie pilności i konieczność przeprowadzenia procedury.

Zacznij od podstawowych dodatków dróg oddechowych. Włóż nosowe drogi oddechowe i ustne drogi oddechowe, jeśli pacjent je toleruje. Wstępne natlenienie pacjenta przed intubacją ma na celu zwiększenie jego rezerwowej pojemności, ale nigdy nie należy go hiperwentylować. Hiperwentylacja jest szkodliwa z wielu powodów.

Odessać usta każdego pacjenta sztywnym cewnikiem ssącym. Znacznie łatwiej będzie wizualizować punkty orientacyjne dróg oddechowych, jeśli wydzieliny zostaną zasysane przed wprowadzeniem laryngoskopu. Można to zrobić podczas uciśnięć klatki piersiowej, między wentylacjami z użyciem BVM lub z założoną maską tlenową.

Aby wyrównać punkty orientacyjne dróg oddechowych dla lepszej wizualizacji, umieść głowę pacjenta tak, aby uszy były wyrównane z mostkiem.

4. Przygotować sprzęt

Złóż cały sprzęt, w tym urządzenia do tworzenia kopii zapasowych, przed próbą intubacji

5. Przesunąć ostrze laryngoskopu

Po ustawieniu głowy pacjenta w pozycji ssącej i przygotowaniu sprzętu wprowadź ostrze laryngoskopu.

6. BEKNIĘCIE

Zastosowanie do tyłu, w górę, w prawo, nacisku (znanego jako mnemoniczny BURP) na dolną trzecią część chrząstki tarczycy może pomóc w dostrzeżeniu punktów orientacyjnych dróg oddechowych. Gdy lewa ręka trzyma laryngoskop, umieść środkowy palec prawej ręki tuż pod chrząstką tarczycy. Delikatnie pociągnij w kierunku prawego ucha pacjenta.

7. Świeca

Jeśli widzisz nagłośnię, ale ograniczony widok innych punktów orientacyjnych dróg oddechowych, pomyśl o budzie. Znany również jako giętki prowadnik rurki ET, jest to zakrzywiony mandryn, który jest łatwiejszy do umieszczenia niż rurka ET o większej średnicy. Umieść górną końcówkę za nagłośnią i przesuń ją do przodu.

8. Porzuć próbę i powtórz ocenę

Próba intubacji powinna zostać zatrzymana, jeśli:

• Kompresje muszą zostać przerwane u pacjenta z zatrzymaniem akcji serca
• Pacjent z pulsem desaturuje lub staje się bradykardyczny
• Punkty orientacyjne dróg oddechowych nie znajdują się po poprzednich krokach.

9. Potwierdź miejsce docelowe

Nawet jeśli wizualizowano rurkę przechodząc przez punkty orientacyjne, należy to udowodnić.

10. Zabezpiecz rurę

Po potwierdzeniu umiejscowienia tuby należy ją zabezpieczyć przy użyciu komercyjnego urządzenia lub taśmy. Nigdy nie spiesz się z tym krokiem i zwracaj szczególną uwagę na szczegóły.

 

Pełny artykuł tutaj.