Pacjenci z COVID-19: czy wziewny tlenek azotu podczas wentylacji mechanicznej daje korzyści?
Słabe natlenienie to główna choroba dotykająca pacjentów z ARDS z powodu COVID-19. Włoscy naukowcy pokażą swoje doświadczenia z wdychanym tlenkiem azotu podczas wentylacji mechanicznej COVID-19.
Słabe natlenienie z różnym stopniem płucny zmiany dotyczy prawie wszystkich pacjenci w ARDS spowodowany COVID-19. Strategie wentylacji u chorych na COVID-19 sugerowano w oparciu o dotychczasowe dowody patofizjologiczne, nie ma jednak danych dotyczących stosowania wdychany tlenek azotu (ja nie). Uniwersytet w Pawii i Fondazione Policlinico San Matteo Hospital IRCCS współpracowały w ramach tego badania, aby wykazać potencjał inhalacja tlenkiem azotu u pacjentów z COVID-19 z ARDS w trakcie mechaniczna wentylacja w oporna hipoksemia i / lub w prawo komorowy (RV) dysfunkcja.
Wdychany tlenek azotu w mechanicznej wentylacji COVID-19: odkrycie
Oporna hipoksemia została zdefiniowana jako PaO2 / FiO2 <100 pomimo wysokiego PEEP (≥ 10 cmH2O) i pozycji na brzuchu. Dysfunkcję prawej komory definiowano jako ostre serce płucne w badaniu echokardiograficznym z zaburzeniami hemodynamicznymi wymagającymi infuzji leki inotropowe.
Mieszanina NO / azotu została wprowadzona do odnogi wdechowej przewodu respiratora. Parametry oddechowe i hemodynamiczne były zbierane bezpośrednio wcześniej wdychany tlenek azotu (t0) i po 15–30 min (t1). Respondenci byli definiowani przez wzrost PaO2 / FiO2> 20% w porównaniu do t0.
Wziewny tlenek azotu zastosowano u szesnastu z 72 (22.2%) kolejnych pacjentów wentylowanych mechanicznie (66.0 [59.6–69.7] lat; 93% mężczyzn). Wszyscy pacjenci wymagali iNO dla oporna hipoksemia z których 4 (25%) miało również nałożoną dysfunkcję RV, w 1 przypadku związanym z zatorowość płucna. Dawka iNO wynosiła 25 [20–30] części na milion (ppm).
Parametry oddechowe w czasie t0 i t1 przedstawiono w tabeli 1. Ogólnie, wziewny tlenek azotu nie poprawił się dotlenienie w naszej populacji. Tylko 4 (25%) pacjentów zareagowało na leczenie, z których 3 miało nałożoną dysfunkcję RV, wykazując medianę wzrostu PaO2 / FiO2 o 26.9% [24.1–45.5]. Tendencję w kierunku większej poprawy utlenowania zaobserwowano u pacjentów z dysfunkcją prawej komory w porównaniu z osobami bez (wzrost PaO2 / FiO2 o 24.1% [9.2–43.5] vs. 3.3% [- 10.8–11.5], p = 0.069). Dodatkowo u respondentów PaO2 / FiO2 wyniosło 125.9 [82.2–259.2] w czasie t1 i nie uległo zmianie (p = 0.875) 24 godziny później (146.4 [102.2–225.1]).
Wyniki w tekście są przedstawiane jako mediana [IQR] lub liczba (%). Przeprowadzono test Wilcoxona dla próbek sparowanych oraz test Manna-Whitneya, odpowiednio (MedCalc wersja 19.2 MedCalc Software), uznając p <0.05 za istotne.
Co to jest wziewny tlenek azotu i jaka jest jego funkcja u pacjentów z COVID-19 poddawanych wentylacji mechanicznej?
Wziewny tlenek azotu jest gazem wolnorodnikowym który dyfunduje przez błonę pęcherzykowo-włośniczkową do podległych mięśni gładkich naczynia płucne wzmocnienie zależnego od śródbłonka zwiotczenia naczyń i poprawa natlenienia poprzez zwiększenie przepływ krwi do wentylowanych płuc. We wcześniejszych badaniach tlenek azotu skutecznie poprawiał PaO2 / FiO2 i wskaźnik utlenowania, chociaż nie był w stanie odwrócić ostrego uszkodzenia płuc, zmniejszając dni wentylacji mechanicznej i śmiertelność.
Chociaż powód, dla którego pacjenci z oporna hipoksemia bez dysfunkcji prawej komory, jeśli odpowiedź na leczenie nie została jeszcze określona, można przeprowadzić pewne spekulacje. Poważne uszkodzenie śródbłonka z wakuolizacją cytoplazmatyczną i oderwaniem komórek w środkowo małych tętnicach płucnych może spowodować, że naczynia płucne będą mniej reaktywne na stymulację wziewnym tlenkiem azotu. Może to również wyjaśniać utratę niedotlenienia zwężenia naczyń i regulacji perfuzji płuc.
Jednak czy zaburzenia naczyniowe w COVID-19 są spowodowane zajęciem komórek śródbłonka przez wirusa, część patofizjologii ARDS lub wzajemne powiązanie obu jest nadal nieokreślone. Ponadto pozycja na brzuchu i wziewny tlenek azotu były stosowane w opornej hipoksemii jako eskalująca strategia leczenia. Dlatego pozytywna reakcja na pozycję na brzuchu mogła uniemożliwić włączenie do naszego badania pacjentów, którzy mogliby pozytywnie zareagować na tlenek azotu.
Jednak wziewny tlenek azotu nie poprawił utlenowania u pacjentów z COVID-19 z oporną na leczenie hipoksemią w leczeniu ratunkowym po ułożeniu na brzuchu.
PRZECZYTAJ TAKŻE
ŹRÓDŁO