Uraz szyi jest najbardziej złożonym urazem do leczenia z różnych powodów. W szczególności na szyi znajdują się najbardziej istotne części. Ponadto pacjenci z urazem szyi mogą wydawać się stabilni, a dopiero potem uraz powoduje problemy i powikłania.

Dlatego tak ważne jest, aby znać absolutnie dobrze szyja, w jaki sposób jest wytwarzany, jakie są znaki, które muszą nas podejrzewać uraz szyi, czyli strefy, które należy leczyć w zależności od choroby pacjenta i tak dalej. Jakie są zatem ważne aspekty, które operator szpitala musi wziąć pod uwagę, aby odkryć lub leczyć uraz szyi?

_______________________________________________________

Autor: Amaan Siddiqi, MD (Senior EM Resident, Brooklyn Hospital Center)

Edytowane przez: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) i Justin Bright, MD

Podstawy urazów szyi
Szyja to szczególnie trudny obszar oceny i postępowania u pacjenta po urazie, ponieważ jest to miejsce dla wielu ważnych struktur. Troska o uraz naczyniowy, neurologiczny, przewodu pokarmowego i dróg oddechowych mają pierwszorzędne znaczenie w ocenie tych pacjentów, ponieważ wszystkie mogą zagrażać życiu. Często cierpią na uraz szyi może wydawać się stabilny, tylko po to, aby opóźnić obrażenia znalezione później, powodując zwiększoną zachorowalność i śmiertelność. Uraz szyi można podzielić na uraz penetrujący i obrażenia tępe.

Szyja jest podzielona na 3 strefy, które stają się ważne w ocenie tych pacjentów i zarządzaniu nimi, szczególnie w odniesieniu do struktur leżących w obrębie każdego podziału.

Strefa I (podstawa szyi) - poniżej chrząstki pierścieniowatej (do wycięcia mostka): struktury śródpiersia, przewód piersiowy, proksymalna tętnica szyjna, tętnica kręgowa / podobojczykowa, tchawica, płuco, przełyk
Strefa II (środkowa szyja) - od chrząstki pierścieniowatej do kąta żuchwy: tętnica szyjna / kręgowa, krtań, tchawica, przełyk, żyła szyjna, nerw błędny i nerwy krtaniowe nawrotowe
Strefa III (górna szyja) - powyżej kąta żuchwy: tętnica szyjna dalsza, tętnica kręgowa, żyła szyjna dalsza, ślinianki / ślinianki przyuszne, CN 9-12.

Walka z urazem szyi leży w różnych strefach szyi. Strefy I i III są trudne do uzyskania i zarządzania na sali operacyjnej, ze strefą I zranienia na najwyższym poziomie ryzyka. Strefa II jest strefą najbardziej narażoną i w związku z tym jest najbardziej narażona na obrażenia. Jednakże, Obrażenia II strefy mają również najlepsze rokowanie ponieważ istnieją większe obszary ekspozycji, co pozwala na łatwiejszą kontrolę proksymalną i dystalną.

Częstość występowania penetrujących urazów jest 0.55-5% wszystkich urazów pourazowych. Głównym mechanizmy to GSW, rany kłute i odłamki. Rany kłute i GSW o niższej prędkości powodują mniejszą o 50% klinicznie istotnych zmian.

Tępy uraz karku jest jeszcze bardziej rzadki niż uraz szyi. Większość urazów tępych szyi pochodzi od MVC, a także z napaści i uduszenia. The głównym problemem z tępym urazem szyi jest brak lub opóźniona diagnoza.

Należy ocenić pacjentów stabilnych "Twarde" i "miękkie" znaki. "Twarde" znaki wskazują na potrzebę szybkiego zarządzaniatj. konsultacja chirurgiczna i interwencja operacyjna. "Miękkie" znaki wskazują na ścisłą obserwację i ponowną ocenę, choć niekoniecznie interwencja chirurgiczna.

Miękkie znaki

• Hemoptysis lub hematemesis
• Krew z krwi i gardła
• Dyspnea
• Dysphonia lub dysfagia
• Podskórne powietrze lub powietrze śródpiersia
• Wyciek z rurki klatki piersiowej
• Niezwiązany krwiak
• Ogniskowe deficyty neurologiczne

Ciężkie znaki

• Rozszerzanie krwiaka
• Ciężkie krwawienie aktywne
• Wstrząs nie reaguje na płyny
• Zmniejszony lub nieobecny impuls radialny
• Naczyniowy bruit lub dreszczyk emocji
• Niedokrwienie mózgu
• Niedrożność dróg oddechowych

Zarządzanie
Zacznij od swoich ABC, postępując zgodnie z wytycznymi ATLS, tak jak w przypadku każdej traumy, z konsultacją chirurgiczną przy łóżku. Skoncentrujemy się na konkretnych urazach związanych z urazem szyi, które często występują, w tym tych, które można łatwo przeoczyć.

Drogi oddechowe i oddychanie
Fizyczne objawy, które gwarantują natychmiastowe leczenie dróg oddechowych obejmują stridor, Niewydolność oddechowa, wstrząs lub szybko rozszerzający się krwiak. W przypadku osób z wiszącymi lub zaduszonymi nogami, należy utrzymywać bardzo niski próg intubacji. Ponadto ci pacjenci mają skłonność do rozwoju obrzęku płuc i ARDS.

UTRZYMUJ SIĘ NA CZYTENIU