MEDEST118 - Kiedy uciskanie klatki piersiowej i wczesna defibrylacja nie są najważniejszymi interwencjami w zatrzymaniu krążenia
Autor: Mario Rugna
Łańcuch przetrwania jest dobrze znany i większość z nas codziennie pracuje nad rozpowszechnieniem go na każdym poziomie. Uciskanie klatki piersiowej jest, wraz z wczesnym defibrylacja, najważniejsza i oparta na dowodach interwencja ratująca życie pacjentowi z zatrzymaniem krążenia.
Ale jest grupa pacjentów z zatrzymaniem krążenia, u których uciśnięcia klatki piersiowej i wczesna defibrylacja nie są pierwszą i najważniejszą interwencją do wykonania.
Kiedy uraz jest podstawą zatrzymania krążenia, wiemy, że ten pacjent ma hipowolemię lub występuje niedrożność przepływu krwi u podstawy zatrzymania krążenia, więc uciśnięcia klatki piersiowej (i leki wazoaktywne) nie są skuteczne.
Wiemy również, że najczęstszymi rytmami prezentacji ekg są Asystole i PEA, a wczesna defibrylacja nie jest wymagana.
Dlatego w przypadku zaawansowanej opieki w przypadku pourazowego zatrzymania krążenia wszystkie interwencje są ukierunkowane na rozwiązanie odwracalnych przyczyn, a niewykazane są uciśnięcia klatki piersiowej lub defibrylacja.
W urazie mózgu najbardziej krytyczną fazą jest min 10 po zderzeniu. W tej fazie zdarzają się krytyczne, ale najczęściej zaniedbywane zdarzenia, a przetrwanie pacjentów zależy od ich istoty.
Bezdech udaru mózgu i wzrost katecholamin są wczesnymi pato-fizjologicznymi procesami, które określają życie lub śmierć ciężko uszkodzonego mózgu pacjenta w pierwszej fazie urazu. Oba są proporcjonalne do istoty oddziaływania i mogą być przyczyną większości zatrzymania krążenia, w którym interweniują podmioty przedszpitalne.
Bezdech jest reakcją na uderzenie i wstrząs mózgu pnia w urazie. Bezdech występuje nawet w przypadku obrzęku pierwszych dróg oddechowych z powodu położenia głowy i rozluźnienia mięśni po urazie głowy.
Bezdech powoduje hipoksję i śmierć komórek, ale nawet hypercarbia, która prowadzi do rozszerzenia naczyń krwionośnych i zwiększenia objętości krwi w mózgu. Wszystko to powoduje obrzęk mózgu i obrzęk mózgu z trwałym uszkodzeniem neurologicznym lub śmiercią.
Wzrost katecholaminowy jest reakcją układu współczulnego na uraz głowy, podobnie jak wiele innych stresujących stanów, które powodują masywne uwalnianie wazoaktywnych zasad, które prowadzi do nadciśnienia układowego. Ten stan determinuje zwiększenie ICP, które, związane z rozszerzeniem naczyń i względną utratą funkcji regulacyjnej naczyń, zwiększa obrzęk mózgu i uszkodzenie neurologiczne.
Masowe wydalanie katecholaminy prowadzi również do zwiększenia obciążenia wstępnego i następczego odpowiedzialnego za wtórną niewydolność serca i ostrą niewydolność sercowo-naczyniową, często wykrywaną u pacjentów z masywnymi urazami, u których dochodzi do głębokiego i opornego na leczenie niedociśnienia przy braku widocznej zewnętrznej lub wewnętrznej utraty krwi. W następstwie bezpośredniego urazu kahecholaminy mogą również wystąpić inne zjawiska, takie jak owrzodzenie niedokrwienne żołądka, neurogenny obrzęk płuc i martwica mięśnia sercowego.
Niestety, te wczesne zjawiska są mniej prawdopodobne, aby były świadczone przez dostawców przedszpitalnych, nawet jeśli istnieje skuteczna polityka wysyłki. Dlatego w literaturze nie ma zbyt wiele na ten temat, a wszystkie dowody pochodzą z badań na modelach zwierzęcych.
W większości przypadków ta wczesna faza urazu mózgu jest zeznawana przez respondentów społeczności, którzy muszą być tego świadomi i pouczeni gdy po urazie głowy następuje zatrzymanie oddechu lub zatrzymanie krążenia, najskuteczniejszą interwencją jest otwarcie dróg oddechowych i podtrzymywanie wentylacji, a nie wykonywanie uciśnięć klatki piersiowej.
Specjaliści przedszpitalni powinni również zdawać sobie sprawę z fizjologicznych i klinicznych konsekwencji, jeśli chodzi o dostarczanie Advanced Care. Wspomaganie wentylacji i promowanie utleniania i normokarbi są kluczowymi cechami dla tych pacjentów i muszą być traktowane priorytetowo w odniesieniu do innych interwencji.
Podczas nauczania i wykładania w środowisku zawodowym i społecznym musimy również zauważyć różnicę priorytetów w interwencjach między medycznym i traumatycznym zatrzymaniem krążenia.
Aplikacja GoodSam to nowy instrument dla EMS i osób reagujących na społeczność, powszechnie stosowany w celu priorytetowego traktowania interwencji C (uciśnięcia klatki piersiowej i defibrylacja) w medycznym zatrzymaniu krążenia, ale pierwotnie miał on na celu rozproszenie świadomości o bezdechu związanego z udarem mózgu i zachęcenie przypadkowych osób do wykonania A (otwarcie drogi oddechowej) i Interwencje B (wentylacja).
W przyszłości, gdy dzięki rozwojowi kultury i technologii wszyscy na każdym poziomie będą dobrze świadomi znaczenia udrożnienia dróg oddechowych i wentylacji we wczesnych fazach urazu, zachorowalność i śmiertelność związana z urazem głowy spadnie do poziomu jeszcze osiągnięty.
Referencje i zasoby