Szybkie zdalne kształcenie w zakresie ultradźwięków w punktach opieki wśród niemedycznych dostawców usług w nagłych wypadkach

Brakuje dostępu do wysokiej jakości opieki w nagłych wypadkach w krajach o niskim i średnim dochodzie (LMIC). Ultrasonografia punktowa (POCUS) może znacznie poprawić opiekę w nagłych przypadkach w LMIC. Kluczem jest szybka zdalna edukacja.

POCUS został włączony do programu szkoleniowego dla 10-osobowej kohorty nie-lekarze świadczący usługi ratunkowe (ECP) w wiejskiej Ugandzie. Przeprowadziliśmy prospektywną ocenę obserwacyjną dotyczącą wpływu zdalnego, szybkiego przeglądu badań POCUS na główny cel jakości ultradźwięków ECP i wtórny cel wykorzystania ultradźwięków. Badanie dotyczące szybkiej zdalnej edukacji podzielono na cztery fazy w ciągu 11 miesięcy: początkowy miesiąc szkolenia osobowego, dwa bloki w środkowym miesiącu, w których ECP wykonywali ultradźwięki niezależnie bez zdalnego elektronicznego sprzężenia zwrotnego, oraz ostatnie miesiące, w których ECP wykonywali ultradźwięki niezależnie za pomocą zdalnego elektronicznego sprzężenia zwrotnego .

Jakość została oceniona na poprzednio opublikowanej ośmiopunktowej skali porządkowej przez amerykańskiego eksperta sonografa, a miejscowi pracownicy otrzymali szybką ustandaryzowaną informację zwrotną do ECP. Czułość i swoistość wyników badania ultrasonograficznego dla oceny skupionej z Sonografia dla traumy (FAST) zostały obliczone.

Szybka edukacja zdalna: wprowadzenie

Dostęp do wysokiej jakości opieki w nagłych wypadkach w krajach o niskich i średnich dochodach (LMIC) jest ograniczony, pomimo najnowszego wezwania do działania w 2007 przez WHO. Ponadto kraje te stoją w obliczu przytłaczającej części globalnego obciążenia chorobami; na przykład wskaźniki śmiertelności dzieci są często 10 do 20 razy wyższe w LMIC niż w krajach o wysokim dochodzie.

Wiele czynników przyczynia się do tego braku dostępu do opieki, w tym brak wykwalifikowanych usługodawców. Afryka Subsaharyjska boryka się z 25% globalnego obciążenia chorobami, a tylko 3% pracowników służby zdrowia. Aby zwalczyć ten niedobór, wiele krajów wykorzystało strategię zwaną „przesunięciem zadań”, w której umiejętności i obowiązki są rozprowadzane w nowatorski sposób wśród kadr dostawców i tworzone są nowe kadry.

Niedobór wykwalifikowanych dostawców w tych ograniczonych zasobach jest często potęgowany przez niedobór zasobów technologicznych, w tym technologii obrazowania diagnostycznego. Przenośne, przenoszone ręcznie ultradźwięki są niedrogie, łatwe do wdrożenia i klinicznie skuteczne w warunkach, w których bardziej zaawansowane metody diagnostyczne nie są dostępne. Szybkie zdalne kształcenie kadry lekarzy niebędących lekarzami w zakresie ultrasonografii punktowej (POCUS) w sposób rygorystyczny i zrównoważony może w ten sposób znacząco wpłynąć na świadczenie opieki w LMIC.

Wczesne badania wykazały, że lekarze niebędący lekarzami mogą zostać przeszkoleni do samodzielnego funkcjonowania w zakresie umiejętności niezbędnych w opiece w nagłych wypadkach. Stosowanie POCUS przez lekarzy w LMIC ma już udowodniony wpływ na zarządzanie pacjentami, takie jak wybór leczenia chirurgicznego lub zmiana medycznego planu opieki.

Szybka zdalna edukacja - Istnieją ograniczone badania badające zdolność lekarzy niebędących lekarzami świadczącymi opiekę w nagłych przypadkach w LMIC do nauki POCUS jako uzupełnienia standardowej opieki. Robertson i in. opisali zdalne korzystanie z FaceTime w czasie rzeczywistym do instruowania i monitorowania POCUS przez nie-lekarzy na Haiti oraz Levine i in. wykazał, że obrazy FaceTime w tele-przeglądu nie są gorsze od zdjęć zarejestrowanych na aparacie ultrasonograficznym. Do chwili obecnej nie ma opublikowanych danych opisujących wykorzystanie tele-przeglądu do podtrzymania wykorzystania i umiejętności POCUS przez nie-lekarzy w LMIC.

Tradycyjnie kształcenie dostawców w zakresie ultradźwięków waha się od krótkich intensywnych sesji szkoleniowych trwających od jednego do dwóch dni do rocznych kursów modułowych. Inne grupy odkryły, że bez ciągłego wsparcia krótkie sesje szkoleniowe nie przynoszą trwałego utrzymania umiejętności. Jednak przedłużające się szkolenie bezpośredniej obserwacji bezpośredniej przy łóżku pacjenta może być nadmiernie intensywne w LMIC, zwłaszcza jeśli nadzór sprawują eksperci nielokalni podróżujący do LMIC specjalnie w celu zapewnienia edukacji. Opisujemy tutaj nowatorskie narzędzie edukacyjne, które zapewnia szybką „telepracę”, zapewnienie jakości i informacje zwrotne dla grupy lekarzy nie-lekarzy w wiejskiej Ugandzie i jej wpływ na ustawiczne kształcenie i zatrzymywanie umiejętności dla szeroko rozumianego POCUS.

Od czasu 2009 lekarze nie będący lekarzami zostali przeszkoleni w zakresie opieki w nagłych wypadkach w szpitalu rejonowym w wiejskiej Ugandzie, gdzie absolwenci programu określani są jako Emergency Care Practitioners (ECP). Ustawienia szpitalne i program szkoleniowy są szczegółowo opisane w innym miejscu, gdzie POCUS został włączony do programu nauczania z uwagi na ograniczony dostęp do usług radiograficznych. Przeprowadziliśmy prospektywną ocenę obserwacyjną wpływu odległego, szybkiego przeglądu badań POCUS na wykorzystanie ultradźwięków i umiejętności w kohortie dziesięciu osób ECP.

Szybka edukacja zdalna - metody

Wszystkie spotkania pacjentów były rejestrowane prospektywnie w elektronicznej bazie danych badawczych. Zebrane dane obejmowały główną skargę, informacje demograficzne, zamówione lub wykonane testy (w tym ECP POCUS), wyniki i dyspozycję. ECP uzyskały obrazy ultradźwiękowe za pomocą Sonosite Micromaxx (Bothell, WA) przy użyciu przetwornika krzywoliniowego 2 – 5 mHz, przetwornika liniowego 6 – 13 mHz lub przetwornika fazowego 1 – 5 mHz.

W związku z szybką zdalną edukacją, w ramach badania, informacje o wykonanym badaniu ultrasonograficznym, badaniu ultrasonograficznym i wstępnej interpretacji zostały zarejestrowane przez ECP, a następnie przesłane przez pracowników do oddzielnego internetowego programu bazy danych zaprojektowanego przez jednego z autorów (* *) do zdalnego zapewnienia jakości. Przegląd obrazu został przeprowadzony zdalnie przez amerykańskich lekarzy ratunkowych, którzy odbyli szkolenie stypendialne w POCUS. Szczegółowe informacje zwrotne zostały przesłane pocztą elektroniczną do lokalnego personelu badawczego, który wydrukował i rozesłał informacje zwrotne do wykonujących ECP.

Naszym głównym celem były zmiany ocen edukacyjnych w czasie (interpretacja i pozyskiwanie obrazów). Nasz drugi cel polegał na wykorzystaniu ultradźwięków. Ultradźwięki wykonywane samodzielnie przez wizytujących lekarzy zostały wykluczone. Prace te zostały zatwierdzone przez rady ds. Przeglądu instytucjonalnego [deidentified] i [deidentified].

Możliwość dodawania komentarzy nie jest dostępna.