Co to jest zwężenie odcinka lędźwiowego i jak je leczyć

By Krystiana Antonina On Jan 11, 2023

Zwężenie odcinka lędźwiowego, obok przepukliny krążka międzykręgowego, jest jedną z patologii, która najczęściej dotyczy okolicy lędźwiowej, czyli zakończenia kręgosłupa

Stan, który nie tylko powoduje ból, ale czasami może ulec degeneracji, prowadząc do znacznej niepełnosprawności, a nawet wymagającej operacji.

Co to jest zwężenie odcinka lędźwiowego?

Zwężenie odcinka lędźwiowo-krzyżowego lub odcinka lędźwiowego Rdzeniowy Zwężenie (LSS), od starożytnego greckiego słowa „stenosis” („wąski”), odnosi się do jednego lub więcej zwężeń przestrzeni biegnącej przez kręgosłup w środku i/lub w bocznych otworach międzykręgowych (tj. nerwy z kolumny), na poziomie odcinka lędźwiowo-krzyżowego.

Kręgosłup to otoczka kostna, tradycyjnie podzielona na:

odcinek szyjny (górna część)
droga grzbietowa (część środkowa);
odcinek lędźwiowy (dolna część).

W środku znajduje się jama (kanał kręgowy lub kanał kręgowy), która zawiera i chroni rdzeń kręgowy oraz wszystkie korzenie, czyli struktury neurologiczne umożliwiające funkcjonowanie:

górne kończyny;
dolne kończyny;
zwieracze.

Objawy i ryzyko LSS

Pierwszym objawem zwężenia odcinka lędźwiowego jest prawie zawsze lumbago, czyli ból w okolicy lędźwiowej, szczególnie podczas stania lub chodzenia.

W miarę postępu choroby 80% chorych zaczyna więc odczuwać dodatkowe objawy dotyczące kończyn dolnych i objawiające się po krótkim spacerze lub nawet kilku krokach.

Objawy te wymagają zaprzestania ruchu i są konsekwencją niedostatecznego ukrwienia korzeni nerwowych (claudicatio neurogenica intermittens).

Są to często

ból korzeniowy, czyli obejmujący jedną lub obie kończyny dolne,
uczucie słabości;
zaburzenia wrażliwości, takie jak mrowienie, pieczenie lub uczucie ciała obcego.

W miarę postępu choroby uciskowe/naczyniowe cierpienie struktur nerwowych i objawy związane z chodem mogą również stać się trwałe; w niektórych przypadkach nawet częściowo odwracalne nawet po leczeniu chirurgicznym.

Przyczyny zwężenia odcinka lędźwiowego

Przyczyny leżące u podstaw patologii są różnorodne, ale można je prześledzić głównie do

procesy zwyrodnieniowe: to zdecydowana większość przypadków, głównie związanych ze starzeniem się;
urazy i kontuzje;
wrodzone wady rozwojowe (bardzo rzadko);
inne patologie (guzy itp.).

Jak stawia się diagnozę

Rozpoznanie zwężenia odcinka lędźwiowego ma charakter przede wszystkim kliniczny, łączący w badaniu neurochirurgicznym badanie obiektywne oraz objawy zgłaszane przez pacjenta.

Musi to następnie potwierdzić pogłębionymi badaniami w pierwszej kolejności neuroradiologicznymi takimi jak:

Rezonans magnetyczny, który umożliwia ocenę
stopień ucisku struktur neurologicznych
obecność pojedynczych lub mnogich zwężeń;
możliwa niestabilność kręgów, stan czasami związany ze zwężeniem i charakteryzujący się nadmiernym ruchem kręgów między nimi;
Elektromiografia, która umożliwia zbadanie stopnia i charakterystyki uszkodzenia nerwów z powodu zwężenia.

Skany tomografii komputerowej odcinka lędźwiowego i zdjęcia rentgenowskie z dynamicznymi projekcjami mogą być również przydatne w określonych sytuacjach.

Jak leczy się zwężenie odcinka lędźwiowo-krzyżowego

Leczenie LSS może być

zachowawczy: jeśli objawy ograniczają się do bólu krzyża, a zajęcie neurologiczne kończyn dolnych ma ograniczony czas trwania i zakres;
chirurgiczne: jeśli objawy utrzymują się od dłuższego czasu, z napromienianiem kończyn dolnych i towarzyszą w najcięższej fazie chromanie neurogenne lub zajęcie zwieraczy.

Leczenie zachowawcze

Terapia zachowawcza opiera się zasadniczo na

leki (kortyzon i NLPZ);
infiltracje tlenowo-ozonem (terapia tlenowo-ozonowa), wykorzystujące naturalne przeciwzapalne i przeciwbólowe właściwości ozonu, w celu uzyskania korzyści neurologicznych i mięśniowych;
fizjoterapia wzmacniająca mięśnie.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Leczenie zachowawcze prowadzone we wczesnych stadiach symptomatologii gwarantuje wyraźną poprawę kliniczną utrzymującą się w czasie i zachowanie funkcji neurologicznych.

Jakie ćwiczenia mogą pomóc w walce ze zwężeniem odcinka lędźwiowego

W fazie zachowawczej, w zależności od przypadku, korzystne dla pacjenta może być uprawianie umiarkowanej aktywności sportowej z ćwiczeniami wzmacniającymi mięśnie grzbietu, takimi jak np. joga czy pilates.

Procedura chirurgiczna

Istnieją różne procedury chirurgiczne leczenia zwężenia odcinka lędźwiowego, mające na celu odbarczenie dotkniętych struktur nerwowych poprzez całkowite lub częściowe usunięcie niektórych kostnych i więzadłowych części kręgosłupa (blaszki, osteofity, więzadło żółte itp.) kręgi.

Wszystko to odbywa się za pomocą operacji mikrochirurgicznych, które w przypadku pojedynczego zwężenia bardzo często wymagają pojedynczego nacięcia o długości około 2 cm.

Laminectomia

Wśród tych operacji złotym standardem w leczeniu LSS jest laminektomia, która polega na usunięciu jednego z tylnych elementów kostnych kręgu: blaszki kręgowej.

Operacja trwa od 30 do 60 minut i może być wykonywana pod

znieczulenie ogólne, jak w przypadku większości operacji;
prosta sedacja, która jest możliwa tylko w niektórych wyspecjalizowanych ośrodkach.

Fuzja kręgów

Ponieważ w każdym przypadku usunięcie części struktury kostnej kręgosłupa może prowadzić do niestabilności, w bardzo wybranych przypadkach może być również wymagane zespolenie kręgów.

Obejmuje to, jak wskazuje samo wyrażenie, połączenie 2 lub więcej kręgów, które są stabilizowane za pomocą metalowych płytek, śrub i środków syntezy.

Stenoza lędźwiowa, stan pooperacyjny

Po kilku godzinach od zabiegu pacjent jest już w stanie samodzielnie się poruszać i po krótkiej całonocnej obserwacji może zostać wypisany do domu.

Gorsety podtrzymujące i szelki nie są konieczne, jak się często uważa, ale zalecany jest przynajmniej 10-dniowy okres odpoczynku, podczas którego w każdym przypadku można zazwyczaj korzystać z samochodu na krótkich dystansach, chodzić na umiarkowane spacery i pracować. kilka godzin przy biurku.

Dzięki wsparciu fizjoterapeutycznemu można stopniowo powrócić do codziennych zajęć.