Przeszczepianie narządów: diagnostyka i opieka nad oczekującymi pacjentami
Pacjenci chcący uzyskać dostęp do przeszczepu poddawani są standaryzowanej kontroli przez specjalistów w celu ogólnej oceny narządów i układów
Proces listy oczekujących przebiega według procedury wspólnej dla wszystkich ośrodków transplantacyjnych.
Diagnozę i leczenie pacjentów oczekujących na przeszczep narządu definiuje się w zależności od ciężkości patologii, na którą cierpią.
Przeszczep nerki
Przeszczep nerki nigdy nie nabiera cech terapii ratującej życie, jak ma to miejsce w przypadku przeszczepów wątroby, serca i płuc, ale jest wyborem mającym na celu poprawę jakości życia.
Dlatego szczególną uwagę należy zwrócić na ocenę czynników ryzyka.
Bezwzględne przeciwwskazania do przeszczepu są obecnie ograniczone do sytuacji granicznych, w których występują inne bardzo poważne patologie.
Nawet wiek nie stanowi bezpośredniego czynnika wykluczającego, chociaż dalsze badania są konieczne w miarę starzenia się.
Coraz częściej przeciwwskazania związane są nie tyle z przeszczepieniem nerki, rozumianym jako czynność chirurgiczna, co z terapią immunosupresyjną.
Przeszczep wątroby
Marskość we wszystkich postaciach jest główną przyczyną niewydolności wątroby zarówno w Europie, jak iw Stanach Zjednoczonych.
Warunki umieszczenia na liście oczekujących są oparte na dokładnych ocenach medycznych, które dotyczą głównie:
- nieodwracalność niewydolności wątroby;
- stadium choroby;
- obecność współistniejących chorób;
- możliwość zachowania u pacjenta, które może doprowadzić do nawrotu choroby wątroby (alkoholizm, narkomania).
Gdy potencjalny pacjent nie jest jeszcze dorosły, choroba wątroby może prowadzić do opóźnienia wzrostu.
Przeszczepienie wątroby u dzieci jest zatem wskazane na wcześniejszym etapie choroby niż u dorosłych
Przeciwwskazania są ważne przy wyborze kandydatów do przeszczepu i są to głównie niedopuszczalne ryzyko operacyjne i pooperacyjne.
Wiele z nich to ogólne przeciwwskazania do wszelkich poważnych operacji, takich jak ciężka choroba płuc i serca.
Inne, takie jak niekontrolowane infekcje lub współistniejące nowotwory, mogą ulec pogorszeniu w wyniku leczenia immunosupresyjnego.
Przeszczep serca
Jest wskazany w każdej niewydolności serca, która osiąga końcowy etap swojej ewolucji i dla której nie ma innej alternatywy terapeutycznej.
Kardiomiopatie, które najczęściej prowadzą do przeszczepu to:
- Kardiomiopatie rozstrzeniowe: prawie zawsze pierwotne;
- Kardiomiopatie niedokrwienne: u starszych pacjentów,
- Kardiomiopatie innego pochodzenia: występują rzadziej (kardiomiopatia zastawkowa i wrodzona kardiomiopatia nowotworowa).
Kandydat do przeszczepienia serca nie może mieć bezwzględnych przeciwwskazań do umieszczenia na liście oczekujących.
Niektóre schorzenia, które na początku lat 1980. powszechnie uznano za bezwzględne przeciwwskazania, są obecnie przeciwwskazaniami względnymi lub nawet zostały porzucone jako kryteria wyboru.
Względne przeciwwskazania
- Zaawansowany wiek
- Ciężkie nadciśnienie płucne
- Ciężka dysfunkcja nerek lub wątroby
- Zakażenie ogólnoustrojowe w fazie aktywnej
- Historia zaburzeń zachowania
- Cukrzyca insulinozależna
Przeszczep płuc
Aby ocenić ryzyko i korzyści przeszczepu płuca, konieczne jest określenie historii naturalnej, stadium, jakości życia i oczekiwanej długości życia związanej z patologią prowadzącą do schyłkowej przewlekłej niewydolności oddechowej.
Ta patologia nie może być zbyt zaawansowana, aby nie wykluczać powodzenia lub możliwości przeszczepu, a jednocześnie jej ciężkość musi uzasadniać ryzyko przeszczepu.
Ważne jest, aby pacjent rozumiał znaczenie tego procesu oceny i był poinformowany, że po przeszczepieniu płuc będzie miał lepszą jakość życia i dłuższą przewidywaną długość życia, ale może doświadczyć skutków ubocznych i nadal będzie musiał przejść leczenie i badania kliniczne pooperacyjne.
Przeszczep może być pojedynczy lub obustronny; jest na ogół obustronna, jeśli obecny jest składnik zakaźny, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się do przeszczepionego narządu.
W przypadku patologii, które mogą nawracać w przeszczepianym narządzie (np. nowotwory, pozatorowe nadciśnienie płucne, zwłóknienie płuc po chorobie tkanki łącznej) należy dokładnie ocenić wskazania do przeszczepu.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Jak wykonuje się przeszczep twarzy? – WIDEO