Dysmetria kończyn dolnych: z czego się składa?

By Krystiana Antonina On Kwiecień 16, 2023

Termin dysmetria oznacza defekt kostny skutkujący różną długością kończyn: dysmetria może być wrodzona, a więc obecna od urodzenia, lub nabyta, jak w przypadku urazów, wypadków lub patologii, które mogą prowadzić do nieprawidłowości szkieletu

Czym jest dysmetria kończyn dolnych?

Dysmetria kończyn dolnych, a dokładniej heterometria to stan chorobowy, który wskazuje na różnicę w długości odcinków kostnych kończyn dolnych.

Można wyróżnić dwie formy heterometrii: właściwą formę strukturalną i formę funkcjonalną.

Dysmetria funkcjonalna: znana również jako dysmetria fałszywa, jest spowodowana przykurczami stawów lub innymi wadami, które mogą skutkować widoczną różnicą w długości nóg lub zmianą mechanicznej osi kończyn.
Dysmetria strukturalna: jest to spowodowane wadami wrodzonymi lub nieprawidłowościami kostnymi zarówno na poziomie kończyn dolnych, jak i miednicy.

Właśnie z powodu tej dwoistości diagnoza i leczenie dysmetrii kończyn dolnych może wiązać się z kilkoma trudnościami dla zespołu medycznego: rodzaj interwencji najlepiej nadającej się do rozwiązania problemu może się różnić w zależności od tego, czy jest to rzeczywista nieprawidłowość kości lub fałszywego skrócenia z powodu innych składników.

Ponadto dysmetria może być wrodzona, a zatem wynikać z dziedzicznych wad zniekształconych od urodzenia, lub może być nabyta w wyniku traumatycznych wydarzeń, infekcji lub procesów zapalnych rozwiniętych w ciągu życia.

Heterometria jest również określana jako zespół krótkich nóg i występuje częściej u dzieci, które stanowią około 30% przypadków.

Jakie mogą być przyczyny?

Istnieje wiele warunków, które mogą prowadzić do zmian w kończynach dolnych, obejmują one:

Nieprawidłowe kostnienie miednicy podczas skoków wzrostu.
Rotacja miednicy.
Baskulatura kości biodrowej, czyli nieprawidłowe ustawienie kości miednicy.
Mocowanie trzewne: układ mięśniowo-szkieletowy i narządy wewnętrzne są owinięte tkanką łączną zwaną powięzią. W ten sposób narządy wewnętrzne (trzewia) są połączone z Kręgosłup a w konsekwencji do układu kostnego. Różne typy patologii narządów wewnętrznych mogą w konsekwencji wpływać na budowę morfologiczną kręgosłupa.
Retrakcja mięśni, czyli skrócenie i trwałe uszkodzenie tkanki mięśniowej.
Skolioza i inne wady postawy.
Zespół gruszkowaty, stan spowodowany uciskiem nerwu kulszowego przez mięsień gruszkowaty.
Koślawość kości piętowej.
Koślawość kolana.

Dysmetria rzeczywista kończyn jest relatywnie mniej powszechna: w większości przypadków dysmetria rzeczywista jest typu nabytego i na ogół może być skutkiem zdarzeń traumatycznych, takich jak wypadki i złamania, konsekwencją operacji lub może być spowodowana procesy zakaźne i nowotworowe.

W przypadku dysmetrii wrodzonej może to wynikać z różnych przyczyn:

Wzrost patologiczny, w którym to przypadku mówi się o hiperplazji.
Opóźniony wzrost jednej z kończyn, proces nazywany hipoplazją lub aplazją.
Wady genetyczne, takie jak przerost połowiczy, hipoplastyka kończyn lub dysplazja szkieletu.
Osteopatie, takie jak choroba Legga-Calvè-Perthesa, czyli osteochondroza charakteryzująca się martwicą głowy kości udowej, czy kostniakomięsaki atakujące komórki mezenchymalne odpowiedzialne za produkcję substancji osteoidalnej.
Choroby neurologiczne lub nowotworowe.

Jeśli nie można wykryć żadnej towarzyszącej nieprawidłowości ani widocznej przyczyny, można mówić o idiopatycznych postaciach dysmetrii.

Jak objawia się dysmetria kończyn dolnych?

Jak już wspomniano, dysmetria kończyn dolnych jest schorzeniem nie zawsze łatwym do wykrycia: poza trudnościami diagnostycznymi związanymi z rodzajem dysmetrii, przebieg choroby jest często bezobjawowy, chyba że jest konsekwencją innych toczących się procesy patologiczne.

Symptomatologia naturalnie różni się w zależności od rodzaju zaburzenia, jednak ogólnie główne objawy mogą obejmować obrzęk, ból stawów i mięśni, trudności motoryczne i funkcjonalną impotencję dotkniętej chorobą kończyny.

Należy zaznaczyć, że w takich przypadkach konieczne jest najpierw wyleczenie stanu wyzwalającego, aby następnie móc usunąć dysmetrię.

Różnica długości między kończynami sama w sobie nie implikuje objawów i dlatego jest trudna do zauważenia, ale istnieją pewne elementy, które można wziąć pod uwagę przy wykrywaniu heterometrii.

Oprócz wad rozwojowych nóg, dysmetria wpływa na równowagę całej budowy ciała, a zatem może prowadzić do wad postawy, asymetrii tułowia i barków czy trudności w chodzeniu z niestabilnym i niezręcznym chodem.

Diagnoza

Pierwszym krokiem w diagnostyce dysmetrii kończyn dolnych jest dokładne badanie ortopedyczne, podczas którego przede wszystkim zostanie ustalone, czy ma ona charakter czynnościowy czy strukturalny:

Pomiar strukturalny: w celu ustalenia, czy pacjent ma strukturalną postać dysmetrii, ortopeda mierzy odległość od kolca biodrowego przedniego górnego (SIAS) do punktu środkowego kostki wewnętrznej; mierzona jest również długość kości udowej i piszczelowej oraz śledzone są mechaniczne osie całej kończyny i poszczególnych segmentów kości.
Pomiar funkcjonalny: w przypadku dysmetrii funkcjonalnej struktura szkieletu jest nienaruszona, dlatego należy szukać nieprawidłowości w funkcjach biomechanicznych kończyny; na przykład u pacjentów ze skręconą miednicą lub pochylonymi kośćmi biodrowymi będzie można znaleźć wyraźną trudność w wyprostowaniu się lub utrzymaniu równowagi.

Trafne i szybkie rozpoznanie patologii jest bardzo ważne, aby móc zaplanować odpowiednie leczenie i zapobiec wystąpieniu u pacjenta innych problemów związanych z nierównościami kostnymi, takich jak wady postawy czy niedorozwój kończyny.

Do prawidłowego pomiaru dysmetrii konieczne są określone badania; mogą to być:

Pomiar pionu: jest to nieinwazyjne badanie przy użyciu specjalnego urządzenia medycznego potrzebnego do zmierzenia różnicy wysokości grzebieni biodrowych i podkreślenia różnicy między kończynami.
Zdjęcia rentgenowskie: W celu dokładnego określenia heterometrii kończyn dolnych konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego pod obciążeniem, tzn. pacjent musi pozostać w pozycji pionowej z rzepkami ustawionymi przodem, a zdjęcie rentgenowskie w ułożeniu bocznym; zdjęcie rentgenowskie musi obejmować obszar miednicy i bioder, nogi, kostki i stopy. Należy również wykonać porównawcze zdjęcie rentgenowskie, stosując elewację wyrównawczą dla krótszej kończyny.

W przypadku pacjentów pediatrycznych, którzy nie ukończyli jeszcze fazy wzrostu kości, należy wykonać co najmniej dwa zdjęcia rentgenowskie w odstępie sześciu miesięcy, aby obliczyć, jaka będzie różnica długości kończyn pod koniec wzrostu.

W postaciach wrodzonych pogorszenie, czyli zwiększenie różnicy długości między jedną kończyną a drugą, występuje stale i nietrudno przewidzieć przebieg choroby; z drugiej strony w formach nabytych heterometria jest niezwykle zmienna, w zależności od wieku, w którym się pojawia, przyczyn wyzwalających i ciężkości stanu.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Leczenie

Dostępnych jest kilka opcji leczenia w celu rozwiązania warunków dysmetrii.

Najbardziej odpowiednie podejście różni się w zależności od konkretnego przypadku i postaci napotkanego zaburzenia.

Dysmetria funkcjonalna

W przypadku dysmetrii czynnościowej można zastosować jedynie osteopatyczną terapię manipulacyjną połączoną z ukierunkowanymi ćwiczeniami posturalnymi i fizjoterapią.

W przypadku bardziej wyraźnej heterometrii można przepisać wkładki proprioceptywne lub wkładki ortopedyczne.

Dysmetria strukturalna

Generalnie w celu usunięcia wad dysmetrycznych najczęściej stosowanym rozwiązaniem jest zastosowanie wkładek ortopedycznych i podwyższeń; może to być przydatne do kompensacji różnic między kończynami do 3 centymetrów.

Jednak w cięższych przypadkach może być konieczna interwencja chirurgiczna za pomocą tak zwanych „technik kontrolowanego wzrostu”: epifizeodeza to mikroinwazyjna metoda polegająca na wprowadzeniu metalowego urządzenia do wnętrza chrząstki, co umożliwia wzrost dłuższej kończyny chwilowo spowolnić lub zatrzymać na stałe, tak aby krótsza kończyna miała czas na wyrównanie różnicy.

Epifizeodeza jest najbardziej wskazanym sposobem leczenia dysmetrii między 2 a 4 cm, zwłaszcza u pacjentów, którzy są blisko dojrzałości szkieletowej.

Gdy różnica długości kończyn przekracza 5 cm, a interwencja kontrolowanego wzrostu nadmiernie naruszyłaby wzrost osoby dorosłej, można zastosować zabieg wydłużania kości z mocowaniem zewnętrznym.

Jest to bardziej inwazyjne podejście, które polega na przerwaniu najbardziej zewnętrznej części kości, po czym następuje proces naprawczy ze stopniowym rozciągnięciem zakończeń kości.

Ostatnio opracowano metody zespolenia wewnętrznego polegające na wszczepieniu wydłużonego gwoździa w szpik kostny: chociaż ta metoda ma tę zaletę, że pozwala uniknąć zewnętrznego urządzenia i pozwala osiągnąć bardzo zadowalające wyniki, niestety ma ograniczone zastosowanie i tylko w wybranych przypadkach może skorzystać z tego leczenia.