Gastroenterologia: endoskopowe leczenie refluksu żołądkowo-przełykowego

By Krystiana Antonina On Lipiec 24, 2022

Refluks żołądkowo-przełykowy to unoszenie się kwaśnych soków z żołądka do przełyku w wyniku nieprawidłowego funkcjonowania dolnego zwieracza przełyku, czyli dolnej zastawki przełyku

Jest to niezwykle powszechny stan, który często powoduje kalectwo, do tego stopnia, że w niektórych przypadkach rozważana jest nawet operacja.

Jednak ze względu na jego inwazyjność wielu preferuje, tam gdzie jest to wykonalne, alternatywną drogę, jaką jest chirurgia endoskopowa.

Zabieg endoskopowy urządzeniem Esophyx®

W ostatnich latach opracowano techniki endoskopowe dla pacjentów z udokumentowanym patologicznym refluksem żołądkowo-przełykowym, którzy

nie może brać leków lub chce je zmniejszyć/wyeliminować;
nie chcą lub nie mogą poddać się operacji.

Obejmują one procedurę technicznie znaną jako fundoplikacja przezustna za pomocą urządzenia Esophyx®, tj. zaginanie dna żołądka bez przecinania za pomocą specjalnego jednorazowego urządzenia, które jest wprowadzane przez usta.

Refluks żołądkowo-przełykowy: od Nissena do Esophyx®

Omawiana technika opiera się na tych samych zasadach, co metoda chirurgiczna Nissena, nazwana na cześć jej wynalazcy, polegająca na zaginaniu dna żołądka, tj. najwyższej części żołądka, wokół przełyku, otaczając go i tworząc nową zastawkę, aby zapobiec powstawaniu materiału żołądkowego od wschodu.

Urządzenie Esophyx® po przejściu przez endoskop z jamy ustnej do żołądka umożliwia bez cięcia:

fałdowanie dna żołądka poniżej nieprawidłowo działającego zwieracza przełyku;
zszycie dna żołądka (szwami polietylenowymi) wokół nieprawidłowo działającego zwieracza przełyku;
stworzenie nowego zaworu o obwodzie około 270°.

Zalety fundoplikacji przezustnej za pomocą urządzenia Esophyx® można podsumować w następujący sposób

brak nacięć, ponieważ fałd pozyskiwany jest z wnętrza żołądka, a nie z zewnątrz, jak ma to miejsce w przypadku tradycyjnej chirurgii;
krótki czas trwania operacji, która trwa około 45 minut;
absolutorium na ogół następnego dnia.

Dane procedury

Dane z obserwacji do 10 lat po procedurze dokumentują, że jest ona nadal skuteczna, z ok.:

50% pacjentów nie przyjmuje już inhibitorów pompy protonowej;
35% przyjmuje je okazjonalnie lub w zmniejszonych dawkach;
15%, którzy nie odnieśli korzyści lub nawrócili.

Długoterminowe wyniki są porównywalne z wynikami operacji, ale bez powikłań i skutków ubocznych, które mogą z nią wystąpić.

Ostatecznie zabieg jest powtarzalny i jeśli zajdzie taka potrzeba, nie wyklucza możliwości skorzystania z zabiegu chirurgicznego w przyszłości.

W jakich przypadkach refluksu żołądkowo-przełykowego wskazany jest ten rodzaj zabiegu?

Fundoplikacja przezustna urządzeniem Esophyx® jest wskazana w:

pacjenci z chorobą refluksową przełyku z zapaleniem przełyku (ERD), które można wykryć i ocenić klinicznie endoskopowo;
pacjenci z NERD – chorobą refluksową przełyku bez zapalenia przełyku, udokumentowaną za pomocą testów czynnościowych, takich jak 24-godzinna impedancja pH przełyku lub 48-godzinna pH-metria z systemem Bravo.

Częściowo jest to jednak wskazane w przypadkach przełyku nadwrażliwego, czyli charakteryzującego się nadmierną wrażliwością na refluks, zarówno kwaśny, jak i bezkwasowy, nawet w normalnych warunkach.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Refluks żołądkowo-przełykowy, kiedy zabieg nie jest wskazany?

W niektórych przypadkach zabieg endoskopowy za pomocą urządzenia Esophyx® nie jest wskazany, zwłaszcza gdy cierpi się na:

zgaga czynnościowa (uczucie pieczenia), tj. gdy można jej przypisać symptomatologię, ale refluks nie jest patologiczny;
przepuklina rozworu przełykowego większa niż 2.5 cm.
warunki żołądkowe uniemożliwiające manewrowanie urządzeniem

Obowiązki gastroenterologa

Profesjonalista ma obowiązek:

wybrać tylko pacjentów odpowiednich do zabiegu, zidentyfikowanych za pomocą odpowiedniej diagnostyki;
przedstawić pacjentowi realistyczne oczekiwania i wskaźniki powodzenia, informując go o wszystkich możliwych przeciwwskazaniach, które występują przecież w każdym rodzaju działalności medycznej.