Choroba refluksowa przełyku? Mogą zależeć od przepukliny rozworu przełykowego, co często jest trudne do zdiagnozowania

Przepuklina rozworu przełykowego jest anatomiczną przyczyną objawów choroby refluksowej przełyku (tj. podniesienia się wydzieliny żołądkowo-dwunastniczej do przełyku).

Niekiedy przed postawieniem prawidłowej diagnozy pacjent naraża się na przeprowadzenie wielu badań, często niepotrzebnych.

Więc jakie są objawy wskazujące na przepuklinę rozworu przełykowego?

Przepuklina rozworu przełykowego: z czego składa się i jakie są objawy?

Co to jest przepuklina rozworu przełykowego?

Niektórzy pacjenci z typowymi objawami refluksu mają jedynie niewydolność zwieracza przełykowo-żołądkowego, czyli osłabienie zastawki między przełykiem a żołądkiem.

Częściej ta niekompetencja jest związana z mniej lub bardziej dużą częścią żołądka unoszącą się ponad przeponę, co nazywa się przepukliną rozworu przełykowego.

Ten wzrost prowadzi do anatomicznej utraty kąta, znanego jako kąt His, co ułatwia wystąpienie refluksu i pojawienie się związanych z nim objawów.

Objawy można podzielić na:

• typowe objawy
• nietypowe objawy

Do typowych objawów zalicza się pieczenie zamostkowe lub zgagę i zarzucanie treści kwaśnej, natomiast nietypowe są bóle w klatce piersiowej (które mogą przypominać zawał serca), kaszel, astma, nawracające zapalenie oskrzeli, chrypka i uczucie guzka w gardle.

Rodzaje przepuklin rozworu przełykowego i ich objawy

Anatomicznie przepuklina rozworu przełykowego jest klasyfikowana jako:

• przesuwająca się przepuklina rozworu przełykowego ze zwieraczem żołądkowo-przełykowym i proksymalną częścią żołądka unoszącą się ponad przeponę;
• przepuklina okołoprzełykowa, gdzie zwieracz pozostaje na miejscu i tylko część dna wznosi się w kierunku klatki piersiowej;
• przepuklina mieszana, w której oprócz dna dochodzi również do wpustu (otwór łączący przełyk z żołądkiem). Są to te, które zwykle stają się bardziej obszerne i wymagają innego zarządzania.

Przepukliny rozworu przełykowego mogą być małe (2 lub 3 centymetry) lub mogą być większe i obejmować dużą część żołądka.

Oprócz typowych objawów, które mogą nadal występować, pacjent może zgłaszać również inne dolegliwości, z których najczęstsze to:

• dysfagia
• niedokrwistość;
• tachykardia lub arytmia.

Dysfagia z powodu przepukliny rozworu przełykowego

Dysfagia, czyli trudności w połykaniu, może wystąpić, gdy część przepukliny dna żołądka uwięźnięta w klatce piersiowej ulega gwałtownemu zwężeniu na poziomie przepony, co utrudnia progresję przyjmowanego pokarmu i powoduje nadmierne rozdęcie części przepukliny żołądka.

Rozszerzenie „torebki żołądkowej” może powodować zamostkowe poczucie wagi i wywoływać epizody wymioty.

Ponadto wraz ze wzrostem wielkości przepukliny żołądek może obracać się wokół własnej osi, co nazywa się skrętem żołądka.

Oprócz uwydatnienia epizodów wymiotów może to spowodować niedokrwienie żołądka, szczególnie błony śluzowej, z możliwością krwotoku z przewodu pokarmowego.

Niedokrwistość może rozwijać się z czasem, ponieważ błona śluzowa żołądka znajduje się w jamie podciśnieniowej, takiej jak klatka piersiowa, może więc wystąpić mikrokrwotoczny nieżyt żołądka lub niewielkie wrzodziejące zmiany błony śluzowej ze skłonnością do krwawień.

Krwotoki te nie mają charakteru ostrego, ze znaczną i szybką utratą krwi, ale są przewlekłym sączeniem, które może doprowadzić do bardzo niskiego poziomu hemoglobiny pacjenta w porównaniu z normalnym, prowadząc do zmęczenia i osłabienia.

Tachykardia związana jest z tym, że przepuklina żołądka, która rozszerza się poposiłkowo, opiera się na osierdziu, drażniąc je i powodując tachykardię, a czasem arytmie.

Diagnostyka i leczenie przepukliny rozworu przełykowego

Jak diagnozuje się przepuklinę rozworu przełykowego?

Przepuklinę rozworu przełykowego można zdiagnozować za pomocą zdjęcia rentgenowskiego górnego odcinka przewodu pokarmowego, które wykorzystuje połykany przez pacjenta środek kontrastowy i umożliwia badanie w czasie rzeczywistym progresji w przełyku-żołądku i pierwszym odcinku jelita cienkiego .

W celu dalszej diagnostyki najczęściej wykonujemy:

• gastroskopia, w celu zbadania wielkości przepukliny i stanu błony śluzowej żołądka;
• Tomografia komputerowa klatki piersiowej i górnej części brzucha, która pokazuje stosunek żołądka do narządów klatki piersiowej.

W przypadku dużych przepuklin rozworu przełykowego zwykle nie są konieczne tradycyjne badania diagnostyczne, takie jak analiza impedancji pH i manometria przełyku, które są niezbędne w chirurgicznym podejściu do choroby refluksowej.

Operacja przepukliny rozworu przełykowego

Celem operacji jest zmiana położenia żołądka w pierwotnym położeniu, czyli w jamie brzusznej, a tym samym usunięcie niedrożności mechanicznej.

W przypadku dużych przepuklin zwykle wymagane jest założenie siatki protetycznej w celu wzmocnienia szwu na filarach przeponowych; wreszcie, według Toupeta, wykonany jest plastikowy anty-refluks z tyłu o 270 stopniach.

Operacja ta wymaga pobytu w szpitalu od około 2 do 3 dni, w zależności od wieku pacjenta i chorób współistniejących. Pacjenci natychmiast wracają do regularnej diety.

Są to delikatne operacje, których powodzenie zależy nie tylko od odpowiedniego doboru pacjentów, ale także od doświadczenia operatorów, dlatego muszą być wykonywane w wysokospecjalistycznych ośrodkach.

Czytaj także:

Rzadka wrodzona torakoschisia: pierwsza operacja pediatryczna w niemieckim szpitalu w Jeddah

Pediatria / Covid-19: po infekcji dzieci są bardziej chronione niż dorośli

Pediatria / Przepuklina przeponowa, dwa badania w NEJM nad techniką operowania dzieci w macicy

Źródło:

GDS