Zakrzepica żył głębokich: przyczyny, objawy i leczenie

By Krystiana Antonina On Września 19, 2022

Co to jest zakrzepica żył głębokich? Zakrzepica to patologiczny proces, który występuje w wyniku patologicznej koagulacji, w wyniku której powstaje zakrzep, który zmniejsza lub całkowicie zamyka światło naczynia

Najczęstszymi miejscami powstawania skrzepliny są żyły głębokie nóg i miednicy, ale zakrzepica może wystąpić w każdej żyle, w tym w żyle wątrobowej (zespół Budda-Chiari), żyłach nerkowych, żyłach siatkówkowych, a nawet w żyłach górnych i dolnych żyła główna.

DVT to choroba, która jest tak powszechna, jak często milcząca.

Zapadalność w populacji ogólnej nie zmniejsza się, pomimo coraz większego stosowania profilaktyki, w związku ze wzrostem liczby operacji nawet u osób starszych i wydłużaniem się oczekiwanej długości życia, przy wzrastającej liczbie osób starszych obłożnie chorych z powodu chorób przewlekłych .

Ta wysoka zachorowalność, w obliczu profilaktyki i odpowiednich terapii, jest spowodowana zwiększonym ryzykiem zakrzepicy w naszych czasach z powodu siedzących nawyków, stosowania antykoncepcji estrogenowej, zwiększonej zachorowalności na poważne operacje ortopedyczne oraz zwiększonej zachorowalności i długości chorób nowotworowych z z którą często wiąże się DVT.

Oznaki i objawy zakrzepicy żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich w nogach czasami przebiega bezobjawowo, gdy ogranicza się do żył łydki; w innych przypadkach pacjenci mogą zgłaszać ucisk lub ból łydki, zwłaszcza podczas chodzenia.

Jeśli zakrzepica rozciąga się na żyłę podkolanową, wzrost objętości łydek jest bardziej wyraźny i może mu towarzyszyć stan zapalny, tj. ciepłota i zaczerwienienie skóry w tylnej części łydki i turgor żył powierzchownych.

Jeśli zajęty przewód żylny znajduje się powyżej kolana, dochodzi do znacznego zwiększenia objętości łydki z bólem, obrzęk może również sięgać do uda w zależności od stopnia niedrożności.

Ucisk mas mięśniowych jest bolesny, następuje wzrost temperatury i przyspieszenie akcji serca.

W związku z powyższym konieczne jest zawsze podejrzenie ZŻG i poszukiwanie jej obecności a priori w przypadku zatorowości płucnej, zespołu po zapaleniu żył, operacji biodra lub miednicy małej oraz w przedoperacyjnej fazie usuwania żylaków operacja.

Najlepszym objawem klinicznym jest podejrzenie ZŻG na podłożu predysponującym; w rzeczywistości ZŻG występuje częściej u osób w podeszłym wieku z nadwagą, przykutych do łóżka lub z unieruchomienie kończyn dolnych, niedawno przebyty zabieg chirurgiczny, uraz, zaburzenia krążenia żylnego, niewydolność serca bez profilaktyki przeciwzakrzepowej.

Pewne anamnestyczne elementy pacjenta wzmacniają podejrzenie, takie jak stosowanie tabletek antykoncepcyjnych zawierających estroprogestynę, wywiad rodzinny dotyczący ZŻG, nowotwory.

Zakrzepica żył głębokich nóg:

obrzęk kostki i nogi;
cyjanotyczna (niebieskawa) i ciepła skóra na dotkniętej kończynie;
stwardniałe i bolesne mięśnie (objaw Bauera);
bolesne opukiwanie kości piszczelowej palcem (objaw Lisckera);
kaszel i kichanie powodujące zwiększone ciśnienie żylne powodują ból w łydce i kostce (objaw Louvela);
podczas leżenia docenia się obrzęk żył po wewnętrznej stronie nogi: żyła odpiszczelowa rozszerza się w wyniku kompensacji hemodynamicznej (objaw Pratta).

Zakrzepica żył udowych i biodrowych:

gorączka, ale nie zawsze;
zwiększone tętno, ale nie zawsze;
uczucie ciężkości w chorej kończynie;
ból w udzie;
obrzęk kończyny.

Przyczyny i czynniki ryzyka zakrzepicy żył głębokich

Znajomość: większość historii przypadków wskazuje na zwiększone ryzyko u osób z dodatnim wywiadem rodzinnym w kierunku ZŻG lub zatorowości płucnej; może to również wynikać z faktu, że pewne wrodzone zmiany krzepnięcia, łącznie określane jako stany zakrzepowe, takie jak niedobór antytrombiny III, białka C lub białka S, czynnika V Lieden, czynnika II itp. (do tej pory znanych jest wiele czynników ) są dziedziczone.

Płeć: kobiety są na ogół bardziej dotknięte płcią z powodu zmian żylnych w ciąży, możliwego stosowania doustnych środków antykoncepcyjnych, częstszej otyłości i dłuższej żywotności niż mężczyźni.

Wiek: ZŻG występuje rzadko w wieku poniżej 40 lat, z wyjątkiem przypadków związanych z ciążą i połogiem oraz chorobami zakrzepowymi; jednak po 40 roku życia ich częstotliwość wzrasta progresywnie, na skutek zmian fizjopatologicznych w ścianie żylnej, z wyczerpaniem tonaki mięśniowej, rozszerzeniem i krętością żył powierzchownych oraz utratą sprawności pompy mięśniowo-żylnej, czyli częstszym występowaniem przewlekła niewydolność żylna u kobiet;

Grupa krwi: ZŻG występuje częściej u osób z grupą krwi A i rzadziej u osób z grupą krwi 0. Może to wynikać z faktu, że osoby z grupy krwi 0 mają niższy poziom czynnika VIII, podczas gdy u osób z grupą krwi A, zmniejszono stężenie w osoczu antytrombiny III, fizjologicznego inhibitora krzepnięcia.

Masa ciała: otyłość jest wskazywana jako czynnik ryzyka wystąpienia ZŻG, ponieważ ogranicza aktywność fizyczną i opóźnia mobilizację pacjentów po operacji. Ponadto, osoby otyłe często wykazują zmiany w metabolizmie lipidów, aw szczególności hipertriglicerydemię, co z kolei koreluje z hamowaniem aktywności fibrynolitycznej osocza.

Zastój: powszechnie znany jest związek między ZŻG a długotrwałym unieruchomieniem spowodowanym spowolnieniem powrotu żylnego z następczym zastojem, zwłaszcza w obrębie kończyn dolnych. W literaturze opisywano przypadki ZŻG u osób predysponowanych, które przez długi czas siedziały za kierownicą samochodu lub przed telewizorem. Ryzyko zakrzepicy żył głębokich wzrasta, gdy unieruchomienie wiąże się z podeszłym wiekiem.

Czynniki żywieniowe: Liczne obserwacje potwierdzają znaczenie poziomu trójglicerydów we krwi w ułatwianiu ZŻG oraz profilaktyczne działanie bioflawonoidów, resweratrolu oraz wielu owoców i ziół.

Zmienność sezonowa: niektórzy autorzy zgłaszali wzrost zachorowań na choroby zakrzepowo-zatorowe wiosną i jesienią.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Antykoncepcja: stosowanie doustnych środków antykoncepcyjnych może sprzyjać zakrzepicy żył głębokich i zatorowości płucnej, zwłaszcza u osób predysponowanych; jednak ryzyko związane ze stosowaniem doustnych środków antykoncepcyjnych wydaje się być mniejsze w przypadku stosowania nowszych preparatów zawierających zmniejszone dawki estrogenu.

Jak diagnozuje się zakrzepicę żył głębokich

Zakrzepica żył głębokich jest tak powszechna, jak niema, ponieważ jest jedną z najtrudniejszych diagnoz kardiologicznych i naczyniowych.

W rzeczywistości wiele zakrzepów żył głębokich przebiega całkowicie bezobjawowo i ujawnia się dopiero wraz z powikłaniami, a mianowicie zatorowością płucną i zespołem pozażyłowym.

Rozpoznanie potwierdza wizualizacja skrzepliny za pomocą technik ultrasonograficznych lub angiograficznych.

Chociaż niespecyficzne, niektóre badania laboratoryjne kierują diagnozą i pozwalają prześledzić przebieg i skuteczność leczenia: hemochrom (płytki krwi), czas protrombinowy, INR, fibrynogen, D-Dimer.

Terapia zakrzepicy żył głębokich

Celem terapii ZŻG jest przywrócenie drożności głębokiego krążenia żylnego poprzez usunięcie skrzepliny zanim naruszy ona układ zastawkowy, a tym samym zmniejszenie objawów, a przede wszystkim zapobieganie zatorowości płucnej i innym powikłaniom.

Zasadniczo opiera się na dwóch rodzajach leczenia

leki przeciwzakrzepowe, zapobiegające rozszerzaniu się zakrzepicy i tworzeniu pływających płatów końcowych, które są swobodne, a zatem łatwo odrywalne, co prowadzi do zatoru;
bandaż elastoadhezyjny z użyciem materiałów i technik, które świadczą o małej rozciągliwości bandaża; elastyczne unieruchomienie będzie odgrywać rolę w następnej fazie, aby uniknąć zespołu po żyłach i przewlekłej niewydolności żylnej.

Leki przeciwzakrzepowe mogą działać poprzez następujące mechanizmy:

inhibitory czynnika krzepnięcia X
inhibitory czynnika II, VII

Filtracja Cavala natomiast to technika polegająca na wprowadzeniu filtra do żyły głównej w bardzo wybranych przypadkach lub gdy leczenie przeciwzakrzepowe jest przeciwwskazane lub gdy pomimo leczenia farmakologicznego dochodzi do nawrotu ZŻG lub gdy pływające płaty skrzepu grożą odklejeniem można wykazać w badaniach ikonograficznych.