د تنفسي رنځ سنډروم (ARDS): درملنه، میخانیکي وینټیلیشن، څارنه
د شدید تنفسي رنځ سنډروم (له همدې امله د 'ARDS' لنډیز) یو تنفسي رنځپوهنه ده چې د مختلف لاملونو له امله رامینځته کیږي او د الیوولر کیپلیرونو ته د توزیع شوي زیان له امله مشخص کیږي چې د شدید تنفسي ناکامۍ لامل کیږي د شریان هایپوکسیمیا سره چې د اکسیجن اداره کولو مخه نیسي.
ARDS په دې توګه په وینه کې د اکسیجن د غلظت د کموالي له امله مشخص کیږي، کوم چې د O2 درملنې په وړاندې مقاومت لري، یعنې دا غلظت ناروغ ته د اکسیجن له ورکولو وروسته نه لوړیږي.
د هایپوکسیمیک تنفسي ناکامي د الیوولر-کیپلیري جھلی د زخم له امله ده، کوم چې د سږو د عصبي رګونو پاریدو وړتیا زیاتوي، د انټرسټیټیل او الیوولر اذیما المل کیږي.
سټریچرونه، د سږو وینټیلیټرونه، د ویستلو څوکۍ: د سپنسر محصولات په بیړني نندارتون کې په ډبل بوت کې
د ARDS درملنه، په بنسټیز ډول، ملاتړ کونکی دی او عبارت دی له
- د پورته جریان درملنه چې ARDS یې رامینځته کړی؛
- د کافي نسج اکسیجنیشن ساتنه (وینټیلیشن او د زړه د پلمونري مرستې)؛
- تغذیه ملاتړ.
ARDS یو سنډروم دی چې د ډیری مختلف اوریدونکي فکتورونو لخوا رامینځته کیږي چې د سږو ورته ورته زیان لامل کیږي
د ARDS په ځینو لاملونو کې مداخله ممکنه نه ده، مګر په هغه حالتونو کې چې دا ممکنه وي (لکه د شاک یا سیپسس په حالت کې)، لومړنۍ او اغیزمنه درملنه د سنډروم د شدت محدودولو او د ناروغۍ د زیاتوالي لپاره خورا مهم دی. د ناروغ د ژوندي پاتې کیدو چانس.
د ARDS فارماسولوژیکي درملنه د اصلي اختلالاتو سمولو او د زړه د فعالیت لپاره ملاتړ چمتو کول دي (د مثال په توګه د انفیکشن درملنې لپاره انټي بیوټیکونه او د هایپوټینشن درملنې لپاره واسوپریسر).
د نسج اکسیجنشن په کافي اندازه اکسیجن خوشې کولو (O2del) پورې اړه لري، کوم چې د شریان د اکسیجن کچه او د زړه د تولید دنده ده.
دا پدې معنی ده چې د وینټیلیشن او د زړه فعالیت دواړه د ناروغ د بقا لپاره خورا مهم دي.
د ARDS په ناروغانو کې د کافي شریانونو اکسیجنیشن ډاډ ترلاسه کولو لپاره مثبت پای پای ته رسیدو فشار (PEEP) میخانیکي وینټیلیشن اړین دی.
په هرصورت، د مثبت فشار وینټیلیشن کولی شي، د ښه اکسیجنشن سره یوځای، د زړه تولید کم کړي (لاندې وګورئ). د شریانونو اکسیجنشن کې ښه والی لږ یا هیڅ ګټه نلري که چیرې د انټراټوراسیک فشار کې یوځل زیاتوالی د زړه په تولید کې ورته کمښت رامینځته کړي.
په پایله کې، د PEEP اعظمي کچه چې د ناروغ لخوا برداشت کیږي عموما د زړه په فعالیت پورې اړه لري.
شدید ARDS د نسج هایپوکسیا له امله د مړینې پایله کیدی شي کله چې اعظمي مایع درملنه او د واسوپریسر اجنټان د PEEP د ورکړل شوي کچې لپاره د زړه تولید په کافي اندازه ښه نه کړي ترڅو د نبض د ګازو تبادله اغیزمنه یقیني کړي.
په ډیرو سختو ناروغانو کې، او په ځانګړې توګه هغه کسان چې د میخانیکي هوا څخه تیریږي، د خوارځواکۍ حالت ډیری وختونه پایله لري.
په سږو باندې د خوارځواکۍ اغیزې عبارت دي له: د معافیت فشار (د میکروفیج او T-لیمفوسایټ فعالیت کمول)، د هایپوکسیا او هایپرکاپینیا لخوا د تنفسي محرک کمیدل، د سرفیکټینټ فعالیت ضعیف، د انټرکوسټل او ډایفراګم عضلاتو ډله کمول، د تنفسي عضلاتو انقباض ځواک کمول، په بدن کې د تنفسي عضلاتو انقباض ځواک. catabolic فعالیت، په دې توګه خوارځواکۍ کولی شي ډیری مهم فکتورونه اغیزمن کړي، نه یوازې د ساتنې او ملاتړي درملنې اغیزمنتوب لپاره، بلکې د میخانیکي وینټیلیټر څخه د شیدو ورکولو لپاره هم.
که عملي وي، داخلي تغذیه (د ناسوګاسټریک ټیوب له لارې د خواړو اداره کول) غوره دي؛ مګر که د کولمو فعالیت ګډوډ شي ، د والدینو (انټروینوس) تغذیه اړینه ده ترڅو ناروغ په کافي اندازه پروټین ، غوړ ، کاربوهایډریټ ، ویټامینونه او منرالونه ولري.
په ARDS کې میخانیکي هوا ورکول
میخانیکي وینټیلیشن او PEEP په مستقیم ډول د ARDS مخنیوی یا درملنه نه کوي بلکه ناروغ ژوندی ساتي تر هغه چې اصلي رنځپوهنه حل شوې نه وي او د سږو مناسب فعالیت بحال شوی وي.
د ARDS په جریان کې د دوامداره میخانیکي وینټیلیشن (CMV) اصلي اساس د 10-15 ملی لیتر / کیلو ګرامه سمندري حجمونو په کارولو سره دودیز 'حجم پورې تړلی' هوا ورکول دي.
د ناروغۍ په حاد پړاوونو کې، د تنفس بشپړه مرسته کارول کیږي (عموما د "مرستې کنټرول" هوا یا د وخت په تیریدو جبري وینټیلیشن [IMV] له لارې).
جزوي تنفسي مرسته معمولا د رغیدو یا د وینټیلیټر څخه د شیدو ورکولو پرمهال ورکول کیږي.
PEEP کولی شي د atelectasis زونونو کې د هوا د بیا پیلولو لامل شي، د سږو پخوانۍ برخې په فعال تنفسي واحدونو بدلوي، چې په پایله کې د الهام شوي اکسیجن (FiO2) په ټیټه برخه کې د شریان اکسیجنشن ښه کیږي.
د مخکینۍ atelectatic alveoli وینټیلیشن هم د فعال پاتې کیدو ظرفیت (FRC) او د سږو موافقت زیاتوي.
عموما، د PEEP سره د CMV هدف دا دی چې د 2 mmHg څخه ډیر PaO60 په FiO2 کې د 0.60 څخه کم وي.
که څه هم PEEP د ARDS په ناروغانو کې د کافي د سږو ګاز تبادلې ساتلو لپاره مهم دی، ضمني اغیزې ممکن دي.
د الیوولر اوورډیسټریشن له امله د سږو کمیدل ، د وینس بیرته راستنیدو او د زړه د محصول کمیدل ، د PVR زیاتوالی ، د ښي ویینټریکول افټرلوډ ډیروالی ، یا باروټروما ممکن واقع شي.
د دې دلیلونو لپاره، د PEEP کچه 'غوره' وړاندیز کیږي.
د PEEP مطلوبه کچه عموما د هغه ارزښت په توګه تعریف شوې چې په کوم کې ترټولو غوره O2del د 2 لاندې FiO0.60 کې ترلاسه کیږي.
د PEEP ارزښتونه چې اکسیجن ته وده ورکوي مګر د پام وړ د زړه تولید کموي غوره ندي ځکه چې پدې حالت کې O2del هم کمیږي.
په مخلوط وینسی وینه کې د اکسیجن جزوی فشار (PvO2) د نسج اکسیجنشن په اړه معلومات چمتو کوي.
د 2 mmHg څخه ښکته PvO35 د سبو غوره نسج اکسیجنشن نښه ده.
د زړه په تولید کې کمښت (کوم چې د PEEP په جریان کې واقع کیدی شي) د ټیټ PvO2 پایله لري.
د دې دلیل لپاره، PvO2 د غوره PEEP د ټاکلو لپاره هم کارول کیدی شي.
د دودیز CMV سره د PEEP ناکامي د یو معکوس یا لوړ تنفسي/ایکسپریټري (I:E) تناسب سره د وینټیلیشن ته د بدلیدو ترټولو مکرر دلیل دی.
ریورس I:E تناسب وینټیلیشن اوس مهال د لوړې فریکونسۍ وینټیلیشن په پرتله ډیر ځله تمرین کیږي.
دا د ناروغ فلج شوي او د وینټیلیټر وخت سره ښه پایلې وړاندې کوي ترڅو هر نوی تنفسي عمل ژر تر ژره پیل شي کله چې پخوانی تنفس د PEEP مطلوب کچې ته رسیدلی وي.
د تنفس اندازه د تنفسي apnoea اوږدولو سره کم کیدی شي.
دا اکثرا د PEEP د زیاتوالي سره سره د منځنۍ انټراټوراسیک فشار کمولو لامل کیږي، او پدې توګه د O2del په منځګړیتوب کې د زړه د تولید د زیاتوالي لامل کیږي.
د لوړې فریکونسۍ مثبت فشار وینټیلیشن (HFPPV)، د لوړې فریکونسۍ oscillation (HFO)، او د لوړې فریکونسۍ 'جیټ' وینټیلیشن (HFJV) هغه میتودونه دي چې ځینې وختونه د سږو لوړ حجم یا فشارونو ته له رسیدو پرته د هوا او اکسیجنشن ښه کولو توان لري.
یوازې HFJV د ARDS په درملنه کې په پراخه کچه کارول شوي، پرته له دې چې د PEEP سره په دودیز CMV کې د پام وړ ګټې په پایله کې ښودل شوي.
Membrane extracorporeal oxygenation (ECMO) په 1970 لسیزه کې د یوې داسې میتود په توګه مطالعه شو چې کولی شي د میخانیکي وینټیلیشن له لارې پرته د کافي اکسیجنشن تضمین وکړي، سږي د ARDS لپاره مسؤل زخمونو څخه د درملنې لپاره وړیا پریږدي پرته لدې چې د مثبت فشار لخوا نمایش شوي فشار سره مخ شي. وینټیلیشن
له بده مرغه، ناروغان دومره سخت دي چې دوی دودیز هوا ته مناسب ځواب نه دی ورکړی او له همدې امله د ECMO لپاره وړ وو، د سږو دومره سخت زخمونه درلودل چې دوی لاهم د سږو فایبروسس سره مخ شوي او هیڅکله یې د سږو نورمال فعالیت نه دی ترلاسه کړی.
په ARDS کې میخانیکي وینټیلیشن بندول
مخکې له دې چې ناروغ له وینټیلیټر څخه وباسي، دا اړینه ده چې د تنفسي مرستې پرته د هغه د ژوندي پاتې کیدو چانس معلوم کړئ.
میخانیکي شاخصونه لکه د اعظمي تنفسي فشار (MIP)، حیاتي ظرفیت (VC)، او د ناڅاپي سمندري حجم (VT) د سینې دننه او بهر د هوا لیږدولو لپاره د ناروغ وړتیا ارزوي.
په هرصورت، د دې اقداماتو څخه هیڅ یو، د تنفسي عضلاتو د کار کولو لپاره د مقاومت په اړه معلومات نه ورکوي.
ځینې فزیولوژیکي شاخصونه، لکه pH، مړ ځای ته د سمندري حجم تناسب، P (Aa) O2، تغذیه وضعیت، د زړه ثبات، او د تیزاب بیس میټابولیک توازن د ناروغ عمومي حالت او د وینټیلیټر څخه د شیدو ورکولو فشار د زغملو وړتیا منعکس کوي. .
د میخانیکي وینټیلیشن څخه معافیت په تدریجي ډول پیښیږي ، ترڅو ډاډ ترلاسه شي چې د انډوټراچیل کانول له مینځه وړلو دمخه د ناروغ حالت په ناڅاپي ډول تنفس کولو ډاډ ترلاسه کولو لپاره کافي دی.
دا مرحله معمولا هغه وخت پیل کیږي کله چې ناروغ په طبي لحاظ مستحکم وي، د FiO2 سره د 0.40 څخه کم وي، د PEEP 5 سانتي H2O یا کم وي او د تنفسي پیرامیټونو سره چې مخکې ورته اشاره شوې، د ناڅاپي هوا د بیا پیل کولو مناسب چانس په ګوته کوي.
IMV د ARDS سره د ناروغانو د شیدو ورکولو لپاره یو مشهور میتود دی، ځکه چې دا اجازه ورکوي چې د PEEP استعمال تر اخراج پورې، ناروغ ته اجازه ورکوي چې په تدریجي ډول د ناڅاپي تنفس لپاره اړین هڅې سره مقابله وکړي.
د شیدو ورکولو په دې مرحله کې، د بریالیتوب ډاډ ترلاسه کولو لپاره محتاط څارنه مهمه ده.
د وینې فشار کې بدلون، د زړه یا تنفسي اندازې زیاتوالی، د شریان د اکسیجن سنتریت کمول لکه څنګه چې د نبض اکسیمیټري لخوا اندازه کیږي، او د رواني فعالیتونو خرابیدل ټول د پروسې ناکامي په ګوته کوي.
د شیدې ورکولو تدریجي کمیدل ممکن د عضلاتو ستړیا پورې اړوند د ناکامۍ مخنیوي کې مرسته وکړي ، کوم چې ممکن د خپلواک تنفس د بیا پیل په وخت کې پیښ شي.
د ARDS په جریان کې څارنه
د سږو د شریانونو څارنه اجازه ورکوي چې د زړه تولید اندازه شي او O2del او PvO2 محاسبه شي.
دا پیرامیټونه د ممکنه هیموډینامیک اختلالاتو درملنې لپاره اړین دي.
د سږو د شریانونو څارنه هم د ښي وینټریکولر ډکولو فشارونو (CVP) او کیڼ وینټریکولر ډکولو فشارونو (PCWP) اندازه کولو ته اجازه ورکوي ، کوم چې د زړه د غوره محصول ټاکلو لپاره ګټور پیرامیټرې دي.
د هیموډینامیک نظارت لپاره د سږو شریان کیتیټریزیشن په هغه حالت کې مهم کیږي چې د وینې فشار دومره ټیټ شي چې د واسو اکټیو درملو (د بیلګې په توګه ډوپامین ، نورپینفرین) درملنې ته اړتیا ولري یا که د سږو فعالیت دومره خراب شي چیرې چې د PEEP له 10 سانتي مترو څخه ډیر H2O ته اړتیا وي.
حتی د فشار بې ثباتۍ کشف کول ، لکه د لوی مایع انفیوژن ته اړتیا لري ، په هغه ناروغ کې چې دمخه د زړه یا تنفسي حالت په خراب حالت کې وي ، ممکن د سږو د شریان کیتیټر ځای په ځای کولو او هیموډینامیک نظارت ته اړتیا ولري ، حتی مخکې لدې چې واسو فعال درملو ته اړتیا وي. اداره کیږي.
د مثبت فشار وینټیلیشن ممکن د هیموډینامیک نظارت ډاټا بدل کړي، چې د PEEP ارزښتونو کې د جعلي زیاتوالي لامل کیږي.
د PEEP لوړ ارزښتونه د څارنې کیتیټر ته لیږدول کیدی شي او د محاسبې شوي CVP او PCWP ارزښتونو زیاتوالی لپاره مسؤل وي چې د واقعیت سره مطابقت نلري (43).
دا ډیر احتمال لري که چیرې د کیتیټر ټیپ د مخکینۍ سینې دیوال (زون I) ته نږدې موقعیت ولري ، د ناروغ سوپین سره.
زون I د سږو غیر کمښت ساحه ده، چیرې چې د وینې رګونه لږ تر لږه ویشل شوي دي.
که چیرې د کیتیټر پای د دوی د یوې کچې په کچه واقع وي، د PCWP ارزښتونه به د الیوولر فشارونو لخوا خورا اغیزمن شي، او له همدې امله به ناسم وي.
III زون د سږو ترټولو ناپاک شوي ساحې سره مطابقت لري، چیرې چې د وینې رګونه تقریبا تل جلا وي.
که چیرې د کیتیټر پای په دې ساحه کې واقع وي، اخیستل شوي اندازه به یوازې د هوا د فشار له امله خورا لږ اغیزمن وي.
د دریم زون په سطحه د کیتیټر ځای په ځای کول د لیټرل پروجیکشن سینې ایکس رے په اخیستلو سره تایید کیدی شي، کوم چې به د کیتیټر ټیپ د کیڼ ایټریم لاندې وښیې.
جامد اطاعت (Cst) د سږو او سینې دیوال د سختوالي په اړه ګټور معلومات چمتو کوي، پداسې حال کې چې متحرک اطاعت (Cdyn) د هوا د لارې مقاومت ارزوي.
Cst د ټیډال حجم (VT) د جامد (Plateau) فشار (Pstat) منفي PEEP (Cst = VT/Pstat - PEEP) لخوا د ویشلو سره محاسبه کیږي.
Pstat د اعظمي تنفس وروسته د لنډ تنفسي اپینیا په جریان کې محاسبه کیږي.
په عمل کې، دا د میخانیکي وینټیلیټر د وقفې کمانډ په کارولو سره یا د سرکټ د ختمیدو لاین د لاسي بندولو له لارې ترلاسه کیدی شي.
فشار د apnea په جریان کې د وینټیلیټر مانومیټر کې معاینه کیږي او باید د هوایی لارې اعظمي فشار (Ppk) څخه ښکته وي.
متحرک تعمیل په ورته ډول محاسبه کیږي، که څه هم پدې حالت کې Ppk د جامد فشار پرځای کارول کیږي (Cdyn = VT/Ppk - PEEP).
نورمال Cst د 60 او 100 ml/cm H2O تر منځ وي او د سینه بغل، سږو اذیما، atelectasis، fibrosis او ARDS په سختو قضیو کې شاوخوا 15 یا 20 ml/cm H20 ته راټیټ کیدی شي.
څرنګه چې د وینټیلیشن په جریان کې د هوا د لارې مقاومت باندې بریالي کیدو لپاره یو ځانګړي فشار ته اړتیا ده، د میخانیکي تنفس په جریان کې رامینځته شوي د اعظمي فشار یوه برخه د جریان مقاومت څرګندوي چې په هوایی لارو او وینټیلیټر سرکیټونو کې ورسره مخ کیږي.
په دې توګه، Cdyn د موافقت او مقاومت دواړو بدلونونو له امله د هوا د جریان عمومي خنډ اندازه کوي.
نورمال Cdyn د 35 او 55 ml/cm H2O ترمنځ دی، مګر د ورته ناروغیو لخوا چې Cstat کموي، او همدارنګه د فکتورونو لخوا چې کولی شي مقاومت بدل کړي (برونکوکونسټریکشن، د هوا د لارې اذیما، د سرایتونو ساتل، د نیوپلاسم په واسطه د هوا د لارې فشار) باندې منفي اغیزه کولی شي.
دا هم ولولئ:
بیړني ژوند حتی نور… ژوندۍ: د IOS او Android لپاره ستاسو د ورځپاڼو نوی وړیا اپلیکیشن ډاونلوډ کړئ
د خوب مخنیوی: دا څه شی دی او څنګه یې درملنه وشي
د خوب د مخنیوي لپاره د خوب اپنیا: نښې او درملنه
زموږ تنفسي سیسټم: زموږ په بدن کې یو مجازی سفر
د CoVID-19 ناروغانو کې د وقایې په جریان کې د Tracheostomy: د اوسني کلینیکي عمل یوه سروې
کلینیکي بیاکتنه: د شدید تنفسي رنځ سنډروم
د امیندوارۍ پرمهال فشار او اضطراب: څنګه د مور او ماشوم دواړه ساتنه وکړئ
تنفسي اختلال: په نوي زیږون کې د تنفسي اختلال نښې کومې دي؟
بیړني پیډیاټریکس / د نوي زیږون تنفسي رنځ سنډروم (NRDS): لاملونه، د خطر عوامل، رنځپوهنه
د روغتون څخه مخکې انتاني لاسرسی او په شدید سیپسس کې د مایع بیا رغونه: د څارنې کوهورټ مطالعه
سیپسس: سروې ښیي چې عام وژونکي ډیری آسټرالیا هیڅکله ندي اوریدلي
سیپسس، ولې انتان یو خطر دی او زړه ته ګواښ دی