سوځي، ناروغ څومره خراب دی؟ د والیس د نهو اصولو سره ارزونه

By کرسټیانو انتونیو On Apr 26، 2023

د نهه قانون چې د والیس د نهه قانون په نوم هم پیژندل کیږي، یوه وسیله ده چې په صدمه او بیړني درمل کې کارول کیږي ترڅو د بدن د سطحې ټوله ساحه (TBSA) ارزونه وکړي چې په سوځیدلي ناروغانو کې ښکیل دي.

د بیړني حالت سره معامله کول چې د شدید سوځیدنې احتمال پکې شامل وي د ارزونې یو ټاکلی سرعت پایله لري.

له همدې امله د ژغورنې لپاره دا مهمه ده چې په یو څه لومړني پوهه سمبال وي چې هغه ته دا وړتیا ورکوي چې د سوځیدلي قرباني په سمه توګه چوکاټ کړي.

د سوځیدنې د لومړنۍ سطحې ساحې اندازه کول د مایع بیا رغونې اړتیاو اټکل کولو لپاره مهم دي ځکه چې د شدید سوځیدنې ناروغان به د پوستکي خنډ د لرې کولو له امله د مایع لوی ضایع تجربه کړي.

دا وسیله یوازې د دویمې او دریمې درجې سوځیدنې لپاره کارول کیږي (د جزوی ضخامت او بشپړ ضخامت سوځیدنې په توګه هم ویل کیږي) او د چمتو کونکي سره په چټکه ارزونه کې مرسته کوي ترڅو د شدت او مایع اړتیاوې معلومې کړي.

د نهو اصولو کې بدلون د بدن د ډله ایز شاخص (BMI) او عمر سره سم کیدی شي

د نهو اصول د الګوریتم په توګه ثابت شوي چې ډیری وختونه د ډاکټرانو او نرسانو لخوا په ډیری مطالعاتو کې د سوځیدنې سطحې ساحې اټکل کولو لپاره لوستل کیږي.[1][2][3]

د نهه اصول د سوځیدلي بدن د سطحې ساحې اټکل د بدن مختلفو برخو ته د فیصدو ټاکلو پر بنسټ والړ دی.

ټول سر 9٪ اټکل شوی (4.5٪ د مخ او شا لپاره).

ټول تورسو 36٪ اټکل شوی او نور په 18٪ د مخ لپاره او 18٪ د شا لپاره ویشل کیدی شي.

د تنې مخکینۍ برخه نور هم په سینې (۹٪) او معدې (9٪) ویشل کیدی شي.

پورتنۍ سرې ټولټال 18٪ او بیا د هر پورتنۍ غاړې لپاره 9٪. هر پورتنی اړخ نور په مخکینۍ (4.5٪) او وروسته (4.5٪) ویشل کیدی شي.

ټيټ غړي د هر ټيټ غړي لپاره 36٪، 18٪ اټکل شوي.

یوځل بیا دا د مخکني اړخ لپاره 9٪ او د وروسته اړخ لپاره 9٪ باندې ویشل کیدی شي.

د غالۍ کچه 1٪ اټکل شوې ده.[4][5]

د نهه قاعدې دنده

د نهو قاعده په سوځیدلي ناروغانو کې د دویمې او دریمې درجې د ټول بدن د سطحې ساحې (TBSA) ارزولو لپاره د یوې وسیلې په توګه کار کوي.

کله چې TBSA مشخص شي او ناروغ ثبات ومومي، د مایع بیا ژوندي کول اکثرا د فارمول په کارولو سره پیل کیدی شي.

د پارکلینډ فارمول اکثرا کارول کیږي.

دا په 4 ساعتونو کې د هر کیلو ګرام مثالي بدن وزن د TBSA فیصده (د اعشاریه په توګه څرګند شوی) د 24 ملی لیتر رګونو (IV) مایع په توګه محاسبه کیږي.

د زیاتو بیا رغولو راپورونو له امله، نور فارمولونه وړاندیز شوي لکه د ترمیم شوي بروک فارمول، چې د IV مایع د 2 ml پرځای 4 ml ته راټیټوي.

د لومړیو 24 ساعتونو لپاره د رګونو د مایعاتو سره د بیا راژوندي کولو ټول حجم رامینځته کولو وروسته ، د حجم لومړۍ نیمایي په لومړیو 8 ساعتونو کې اداره کیږي او پاتې نیمایي یې په راتلونکو 16 ساعتونو کې اداره کیږي (دا د ویشلو په واسطه د ساعت په نرخ بدلیږي. د 8 او 16 ټول حجم نیمایي).

د 24 ساعتونو حجم وخت د سوځولو په وخت کې پیل کیږي.

که چیرې ناروغ د سوځیدنې څخه 2 ساعته وروسته وړاندې کوي او د مایعاتو بیا راژوندي کول پیل شوي نه وي، د حجم لومړۍ نیمایي باید په 6 ساعتونو کې اداره شي او پاتې نیمایي مایع د پروتوکول سره سم اداره شي.

د دویمې او دریمې درجې سوځیدنې په لومړني مدیریت کې د مایعاتو بیا ژوندي کول خورا مهم دي چې د TBSA 20 سلنې څخه ډیر پکې شامل دي ځکه چې د پښتورګو ناکامي ، میوګلوبینوریا ، هیموګلوبینوریا او د څو ارګانونو ناکامي رامینځته کیدی شي که چیرې ژر تر ژره درملنه ونه شي.

د مړینې کچه په هغو ناروغانو کې لوړه ده چې د TBSA سوځیدنه له 20٪ څخه ډیر وي چې د ټپي کیدو وروسته سمدلاسه مناسب مایع بیرته نه ترلاسه کوي.[6][7][8]

د چاغوالي او ماشومانو لپاره د نهه قانون دقت په اړه د کلینیکانو ترمنځ اندیښنه شتون لري

د نهو اصول په هغه ناروغانو کې چې وزن یې له 10 کیلو ګرام څخه ډیر او له 80 کیلو ګرامو څخه کم وي کارول کیدی شي که چیرې د BMI لخوا د چاقۍ څخه کم تعریف شي.

د ماشومانو او چاقۍ ناروغانو لپاره باید لاندې ټکو ته ځانګړې پاملرنه وشي:

چاغ ناروغان

هغه ناروغان چې د BMI لخوا د چاقۍ په توګه تعریف شوي د دوی د غیر چاقۍ همکارانو په پرتله په غیر متناسب ډول لوی تنې لري.

د چاغۍ لرونکي ناروغان د تنې 50% TBSA، د هرې پښې لپاره 15% TBSA، د هر لاس لپاره 7% TBSA او د سر لپاره 6% TBSA لري.

د اندروید شکل لرونکي ناروغان، د تنې او د بدن پورتنۍ اډیپوز نسج د غوره ویش په توګه تعریف شوي (پټه، سینه، اوږه او گردن)، د 53% TBSA ته نږدې د ډنډ لرونکی وي.

هغه ناروغان چې د ګینایډ شکل لري، په ټیټ بدن کې د adipose نسجونو د غوره ویش په توګه تعریف شوي (د خیټې ښکته، pelvis او رانونه)، یو تن دی چې نږدې 48٪ TBSA وي.

لکه څنګه چې د چاقۍ درجې لوړیږي، د تنې او پښو د TBSA د ښکیلتیا د کمولو کچه د نهه اصولو په تعقیب کې وده کوي.

ماشومان

ماشومان په متناسب ډول لوی سرونه لري چې د بدن د نورو مهمو برخو د سطحې ونډه بدلوي.

د اته کیلو قاعده د هغو ماشومانو لپاره غوره ده چې وزن یې له 10 کیلوګرام څخه کم وي.

دا قاعده د ناروغ د تنې لپاره نږدې 32٪ TBSA، د سر لپاره 20٪ TBSA، د هرې پښې لپاره 16٪ TBSA او د هر لاس لپاره 8٪ TBSA وضع کوي.

د نهو اصولو د موثریت او د جراحي او بیړني درملو ځانګړتیاو ته د هغې د ننوتلو سره سره، څیړنې ښیي چې په 25٪ TBSA، 30٪ TBSA او 35٪ TBSA کې، د TBSA سلنه د کمپیوټر پر بنسټ غوښتنلیکونو په پرتله 20٪ څخه ډیر اټکل شوی.

د TBSA سوځول ډیر اټکل کولی شي د رګونو د مایعاتو سره د ډیر بیا ژوندي کیدو لامل شي ، چې د زړه د غوښتنې د زیاتوالي سره د حجم ډیر بار او د سږو اذیما امکان ورکوي.

هغه ناروغان چې مخکې موجودې کموربیډیټس لري د حاد زړه او تنفسي تخریب له خطر سره مخ دي او د مایعاتو د بیا ژوندي کیدو په سخت پړاو کې باید د جدي پاملرنې واحد (ICU) کې وڅارل شي، په غوره توګه د سوځیدنې په مرکز کې.[9][10]

د نهه قانون یو ګړندی او اسانه وسیله ده چې په سوځیدلي ناروغانو کې د بیا ژوندي کولو لومړني مدیریت لپاره کارول کیږي

مطالعاتو موندلې چې د بشپړې جامې نه لرونکي ناروغ معاینه کولو وروسته، د TBSA سلنه په دقیقو کې د نهو اصولو لخوا ټاکل کیدی شي.

د ادبیاتو په بیاکتنه کې ډیری مطالعې موندلي چې د ګوتو پرته د ناروغ په لاس کې نږدې 0.5 سلنه TBSA حساب شوی او دا تصدیق د کمپیوټر پراساس غوښتنلیکونو سره کشف شوی.

په لاس کې د ګوتو شاملول نږدې 0.8% TBSA لپاره حساب شوي.

د کجورې کارول، کوم چې د نهه قانون بنسټ دی، د کوچنیو دویمې او دریمې درجې سوځولو لپاره ډیر مناسب ګڼل کیږي.

دا په پام کې نیول شوي چې څومره چې یو متخصص ډیر روزنه ولري، په ځانګړې توګه د کوچنیو سوځیدنې په اړه د اندازې کموالی.

نورې ستونزې

د انسان سوځیدنې ارزونې کې حتی د قواعدو په ترتیب کې د غلطۍ د ارثي طبیعت له امله، د سمارټ فونونو لپاره د کمپیوټر پر بنسټ غوښتنلیکونه تولید شوي ترڅو د TBSA نرخونه کم او کم کړي.

غوښتنلیکونه د وړو، متوسط او چاقۍ نارینه او ښځینه ماډلونو معیاري اندازې کاروي.

غوښتنلیکونه د نوو زیږونونو اندازه کولو په لور هم حرکت کوي.

د دې کمپیوټر غوښتنلیکونه د TBSA نرخونو راپور ورکولو کې د 60 سلنې پورې د سوځیدلي سطحې څخه تر 70 سلنې پورې کم اټکل کولو کې بدلون تجربه کوي.

د نهه قاعدې له مخې د رګونو د مایعاتو بیا رغونه یوازې د هغو ناروغانو لپاره د اعتبار وړ ده چې د TBSA فیصده له 20٪ څخه پورته وي او دا ناروغان باید نږدې ټراما مرکز ته ولیږدول شي.

د ځانګړو ساحو په استثنا سره، لکه مخ، تناسلي او لاسونه، کوم چې باید د متخصص لخوا لیدل کیږي، د ټراما لوی مرکزونو ته لیږدول یوازې د 20٪ څخه ډیر TBSA سوځیدلو لپاره اړین دي.

د امریکن برن ایسوسی ایشن (ABA) دا معیارونه هم تعریف کړي چې ناروغان باید د سوځیدنې مرکز ته ولیږدول شي.

مربوطه لیکنې

په ایټالیا کې د روغتیا لګښتونه: په کور کې مخ په زیاتیدونکي بار

Apr 11، 2024

د الوتونکو خبرتیا: د ویروس ارتقاء او انساني خطرونو ترمنځ

Apr 4، 2024

د Endometriosis پروړاندې په ژیړ کې یوه ورځ

Mar 28، 2024

د پانقراص سرطان پروړاندې مبارزه کې امید او نوښت

Mar 27، 2024

کله چې د مایع بیا ژوندي کول پیل شي، دا مهمه ده چې معلومه شي چې آیا مناسب پرفیوژن، هایډریشن او د پښتورګو فعالیت شتون لري.

بیا ژوندي کول د نهه قانون او د رګونو د مایعاتو فارمول څخه اخیستل شوي (پارکلینډ، بروک ترمیم شوي، د نورو په منځ کې) باید په دقت سره وڅیړل شي او تنظیم شي ځکه چې دا لومړني ارزښتونه لارښوونې دي.

د شدید سوځیدنې مدیریت د مایع پروسه ده چې دوامداره څارنې او سمونونو ته اړتیا لري.

توضیحاتو ته د پاملرنې نشتوالی کولی شي د ناروغۍ او مړینې د زیاتوالي لامل شي ځکه چې دا ناروغان جدي ناروغه دي.

د نهو اصول، چې د والیس د نهو اصولو په نوم هم پیژندل کیږي، یوه وسیله ده چې د روغتیا پاملرنې متخصصینو لخوا کارول کیږي ترڅو د بدن ټول سطحه ساحه (TBSA) ارزونه وکړي چې په سوځیدلي ناروغانو کې ښکیل دي.

د روغتیا پاملرنې ټیم لخوا د لومړني سوځیدنې سطحې ساحې اندازه کول د مایع بیا رغونې اړتیاو اټکل کولو لپاره مهم دي ځکه چې د شدید سوځیدنې ناروغان د پوټکي خنډ لرې کولو له امله د مایعاتو لوی زیان لري.

فعالیت د روغتیا پاملرنې ټیمونو ته تازه کوي چې د سوځیدلو قربانیانو لپاره د نهو قواعدو کارولو په اړه چې د ناروغانو لپاره به غوره پایلې رامینځته کړي. [د V کچه].

د کتابونو حوالې

Cheah AKW، Kangkorn T، Tan EH، Loo ML، Chong SJ. د درې اړخیز سوځولو اټکل سمارټ فون غوښتنلیک کې د اعتبار مطالعه: دقیق ، وړیا او ګړندی؟ سوځیدنه او صدمه. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018 فبروري 27 [پب میډ PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I، Presman B، Huss F. غواړئ د TBSA د سوځیدلو سمه سلنه؟ اجازه راکړئ چې یو عام سړی ارزونه وکړي. د سوځیدنې پاملرنې او څیړنې ژورنال: د امریکایی برن ایسوسی ایشن رسمي خپرونه. 2018 فبروري 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [پب میډ PMID: 28877135]
بورهاني-خوماني K، Partoft S، Holmgaard R. په چاقو بالغانو کې د سوځیدنې اندازې ارزونه؛ ادبي کتنه د پلاستيکي جراحۍ او لاسي جراحۍ ژورنال. 2017 دسمبر:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017 اپریل 18 [پب میډ PMID: 28417654]
علي SA, Hamiz-ul-Fowad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. په کراچۍ کې د سوځېدلو ټپونو کلینیکي او ډیموګرافیک ځانګړتیاوې: د سوځولو په مرکز کې شپږ کلنه تجربه، ملکي روغتون، کراچۍ. د سوځیدنې او اور وژنې پیښې. 2016 مارچ 31:29(1):4-9 [پب میډ PMID: 27857643]
Thom D. د سوځیدنې اندازې دمخه کلینیکي محاسبې لپاره د اوسني میتودونو ارزونه - د روغتون دمخه لید. سوځول: د سوځیدنې ټپونو لپاره د نړیوالې ټولنې ژورنال. 2017 فبروري: 43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016 اګست 27 [پب میډ PMID: 27575669]
پرویزي ډي، ګیرتزلیهنر ایم، ډیرنبرګر J، اوون آر، هالر ایچ ایل، شینټلر ایم وی، وورزر پی، لومینټا ډی بی، کامولز ایل پی. د سوځیدنې پاملرنې کې د ټیل میډیسین کارول: د TBSA اسنادو او لیرې ارزونې لپاره د ګرځنده سیسټم پراختیا. د سوځیدنې او اور وژنې پیښې. 2014 جون 30:27(2):94-100 [پب میډ PMID: 26170783]
ویلیمز RY، ووهلجیموت SD. ایا د "نینو قاعده" د ناروغ چاقۍ سوځیدونکي قربانیانو باندې پلي کیږي؟ د سوځیدنې پاملرنې او څیړنې ژورنال: د امریکایی برن ایسوسی ایشن رسمي خپرونه. 2013 جولای- اګست:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [پب میډ PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. په کوچنیو حیواناتو کې شدید سوځیدنه، د سوځیدنې شاک، او د سګرټ تنفس زخم. 2 برخه: تشخیص، درملنه، پیچلتیاوې، او تشخیص. د وترنری بیړني او جدي پاملرنې ژورنال (سان انتونیو، ټیکس: 2001). ۲۰۱۲ اپریل:۲۲(۲):۱۸۷-۲۰۰. doi: 2012/j.22-2.x Epub [پب میډ PMID: 23016810]
Prieto MF، Acha B، Gómez-Cía T، Fondón I، Serrano C. د سوځیدنې 3D نمایندګۍ او د سوځیدلي پوستکي ساحې محاسبه کولو سیسټم. سوځول: د سوځیدنې ټپونو لپاره د نړیوالې ټولنې ژورنال. 2011 نومبر:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011 د جون 23 [پب میډ PMID: 21703768]
Neaman KC، Andres LA، McClure AM، Burton ME، Kemmeter PR، Ford RD. د سوځیدنې ټپ سره د چاقۍ او نورمال وزن لرونکي ناروغانو لپاره د شامل BSAs اټکل کولو لپاره نوې میتود. د سوځیدنې پاملرنې او څیړنې ژورنال: د امریکایی برن ایسوسی ایشن رسمي خپرونه. 2011 می-جون:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [پب میډ PMID: 21562463]