Existem muitas cobras nas regiões selvagens do planeta. Em particular, quando olhamos para a Austrália, as picadas de cobra são um problema comum que os paramédicos e hospitais rurais enfrentam. É muito útil estar ciente do que fazer em caso de picadas de cobra.

O principal problema é sempre se a cobra mordedora liberou um veneno mortal ou não. O artigo a seguir é escrito por Tim Leeuwemburg, um médico rural na Ilha Kangaroo, Austrália do Sul na Ilha Kangaroo. A situação costuma ser a seguinte: “Sim, havia uma cobra. Sim, há uma marca de mordida. Mas existe envenenamento? Quem sabe…."

 

Mordidas de cobra: quem é mordido?

As cobras podem chegar perto dos humanos para caçar ratos, roubar ovos ou estar perto da água. O clima quente aumentou os turistas na Ilha. Além de, é claro, álcool, altas noites, atividades na fazenda, etc., significa que há mais chances de seres humanos e cobras coincidirem.

Mas, apesar de sua reputação, as cobras são geralmente criaturas tímidas e preferem fugir dos humanos a interagir com eles. Para ser franco, os humanos não são a presa primária de cobras! Eles preferem conservar seu veneno para algo que possam comer ... como um rato, pequeno lagarto ou semelhante.

A primeira defesa de uma cobra será se afastar de um humano, se possível. Se ameaçados, eles podem recuar e capotar, para parecerem grandes e ameaçadores.

Não é de surpreender que a maioria das picadas de cobra aconteça quando as pessoas surpreendem uma cobra (pisam nela!) Ou a provocam (tente matá-la, realocá-la ou geralmente sujá-la).

 

Picadas de cobra: o que devo fazer se for mordido?

A primeira coisa a fazer em uma suspeita de picada de cobra é aplicar um curativo de imobilização por pressão.

 

Cada casa, carro ou local de trabalho deve ter acesso a uma bandagem de imobilização de pressão. Uma simples bandagem de crepe ou duas funcionaria bem. Aplique com firmeza sobre o local da mordida e, em seguida, envolva o membro distal (dedos das mãos ou dos pés) para proximal (subindo pelo membro o máximo possível).

A bandagem deve ser aplicada com firmeza - como se fosse um tornozelo torcido - não tão apertada a ponto de interromper o fluxo de sangue para a periferia! Ao contrário de enfaixar ou imobilizar feridas traumáticas (onde aplicamos uma tala na pele), provavelmente é melhor deixar as roupas e aplicar a bandagem sobre a roupa.

Algumas bandagens específicas para mordidas de cobra têm marcadores visuais para ajudar a orientar a firmeza de aplicação da bandagem. Para o meu dinheiro, uma simples bandagem modular OLAES ou bandagem israelense / de emergência seria suficiente para os membros da comunidade rural e também funciona como um excelente dispositivo para outros usos.

Separe o membro, se possível, para reduzir o movimento - o veneno normalmente se espalha pela linfa inicialmente.

NÃO aplique um torniquete.
NÃO tente cortar ou sugar o veneno.
Em caso de dúvida, ligue para 000 e siga os conselhos dos manipuladores de chamadas.

Quando o PIB estiver ativado e as talas aplicadas, a próxima prioridade é transportar a vítima para o Hospital.

O primeiro ponto de chamada deve ser SA Ambulância - eles podem enviar uma equipe local ou, se remoto, organizar uma recuperação primária da cena.

 

Devo capturar ou matar a cobra? Para fins de identificação?

Não. Muitas vezes as pessoas pensam que é necessário trazer cobras para o Hospital para fins de identificação e para ajudar a orientar a escolha do antiveneno. É verdade que os herpetologistas podem querer contar escamas anais para identificar a cobra. Mas não a maioria dos médicos.

Claro, é relativamente fácil na Ilha Kangaroo - só temos dois tipos de cobra (a cobra tigre e a pigmeu cobre) ... e o antiveneno que usamos é o mesmo para as duas! Das duas, a cobra-tigre tem mais probabilidade de morder.

Em outros locais na Austrália, há muito mais opções de envenenamento - a cobra marrom é responsável pela maioria das mortes por picadas de cobra na Austrália ... e, claro, temos mais cobras mortais aqui do que no resto do mundo!

Mas não precisamos ver a cobra.

Todos os hospitais têm acesso a um kit de detecção de veneno - na verdade, isso não nos diz se a vítima está envenenada ou não ... mas nos ajuda a identificar QUAL ANTI-antígeno usar.

Muitos hospitais possuem antiveneno polivalente, que cobrirá as principais espécies locais de cobras.

 

Então - como sei se fui mordido?

Resposta curta? Você não. Pode ser muito complicado. As apresentações podem variar desde a chamada “mordida seca” (marcas de cobra + presas, mas nenhum veneno injetado) até o colapso repentino sem aviso (mordida não testemunhada ou historiador não confiável, com envenenamento severo e morte).

Felizmente, a maioria das apresentações de mordidas de cobra estará em algum lugar no meio "Havia uma cobra - me ocorreu - há uma marca de mordida - sinto-me mal”. Mas, resumidamente, se você ACHA que foi mordido por uma cobra, nós acreditaremos em você!

 

Picadas de cobra: o que acontece no hospital?

Como mencionado acima, os kits de detecção de veneno não são usados ​​para determinar se o ambiente é prejudicial ou não - eles são usados ​​para orientar a escolha do antiveneno.

Se alguém chegar ao Hospital Rural com um PIB instalado, é improvável removê-lo - houve relatos de colapso repentino à medida que o veneno anteriormente contido agora é disseminado.

Em vez disso, o paciente é transportado para um local que pode monitorá-lo. Isso significa exames de sangue regulares para coagulopatia e requer um laboratório 24 horas por dia, 7 dias por semana. É por isso que quase todas as suspeitas de picadas de cobra na zona rural da Austrália do Sul serão transportadas para um centro terciário (locais com antiveneno no local E instalações de laboratório 24 horas por dia, 7 dias por semana podem optar por monitorar pacientes estáveis).

Claro, HÁ maneiras de verificar se há envenenamento - a maioria das cobras pode causar neurotoxicidade ou coagulopatia. Problemas de nervos ou sangue.

Um paciente com fala arrastada, visão turva ou sinais e sintomas neurológicos óbvios em um fundo de suspeita de picada de cobra pode ser considerado envenenado e pode ser necessário administrar soro antiveneno - geralmente em conjunto com os especialistas em toxicologia do Estado (Julian White & Scott Weinstein) com base no Hospital Feminino e Infantil de Adelaide. esses caras oferecem um serviço 24 horas por dia, 7 dias por semana e são sempre super prestativos e amigáveis ​​ao discutir possíveis mordidas de cobra e manejo.

O mesmo vale para alguém que tem evidência de distúrbio de sangramento, por exemplo: sangramento das gengivas, sangue na urina, etc. Isso pode indicar coagulopatia e o soro pode ser necessário. NB Os médicos rurais devem estar cientes de que o teste de INR no local de atendimento NÃO é confiável para demonstrar distúrbios de coagulação devido ao envenenamento.

Se houver sinais claros de envenenamento, não entre em pânico - o hospital tem antiveneno. Para que possamos tratá-lo. Mas o antiveneno não é algo que daríamos 'no caso'. Em vez disso, nos reservamos para usar para aqueles que têm sinais de envenenamento.

 

O que há com os tubos de ensaio de vidro?

Um velho truque médico rural é usar 'tempo de coagulação do sangue total' - pegue uma amostra de 10ml do sangue dos pacientes e, ao mesmo tempo, pegue uma amostra de 10ml do sangue de um colega e coloque cada um em um tubo de ensaio de vidro (sem aditivo / conservante). Agite suavemente durante vinte minutos e depois inverta. Uma disparidade acentuada entre a formação de coágulos pode indicar uma coagulopatia consumptiva no sangue do paciente.

Claro, isso leva cerca de 20 minutos para fazer e NÃO deve atrasar a ressuscitação e a transferência. Certamente não pode ser usado para 'descartar' o envenenamento ... ao invés, talvez para preencher o tempo enquanto espera a plataforma de transporte chegar e talvez permitir a consideração antecipada da administração de antiveneno antes que as coisas fiquem feias ...

Não acho que realizar esse teste seja algo que deva atrasar a transferência.

 

Picadas de cobra: brevemente, o que devo fazer?

• fique parado e ligue 000
• aplicar um curativo de imobilização por pressão
• tala a parte do corpo afetada
• não tente matar ou capturar a cobra
• espera ser transportado para um hospital terciário o mais rápido possível; isso pode ser via hospital rural local
• não deixe ninguém mexer com exames de sangue sofisticados ou 'coagulação do sangue total' como um prelúdio para o transporte - se pensar em 'mordida de cobra', precisamos movê-lo

Se você tiver evidências de envenenamento, o hospital local tem antiveneno para cobras locais. Só daremos isso se houver evidências claras de envenenamento e em conjunto com os especialistas em Toxinologia do WCH. Não deixe ninguém tirar o curativo até que você esteja em um hospital terciário. Mesmo depois de tirar o distintivo, ande um pouco para se certificar de que o veneno contido anteriormente não está livre para circular!

 

Sobre o autor: Tim Leeuwenburg

 

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FONTE

 

REFERÊNCIAS

Vida na pista rápida

Recursos Clínicos em Toxinologia