Manobras de ressuscitação cardiopulmonar: manejo do compressor torácico LUCAS

LUCAS Compressão Torácica: A parada cardiorrespiratória pode afetar qualquer pessoa, em qualquer lugar, a qualquer hora. Todos os anos, na Europa, 17 a 53 paradas cardiorrespiratórias (PCRs) fora do hospital são tratadas por 100,000 habitantes

A sobrevida e a qualidade de vida de um paciente submetido a PCR em ambiente extra-hospitalar estão intimamente relacionadas ao tempo de resposta e à qualidade das manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP) realizadas.

O Conselho Europeu de Ressuscitação (ERC) recomenda a realização de compressões torácicas de alta qualidade com o mínimo de interrupções possível.

Um socorrista pode realizar manobras de qualidade nos primeiros 2 minutos; sua eficácia diminui ao longo do tempo em 4.5 .

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Ao longo dos anos, vários dispositivos mecânicos de compressão torácica foram desenvolvidos, incluindo o LUCAS TM 2 (Lund University Cardiac Assist System)

O LUCAS TM 2 é um dispositivo projetado para fornecer compressões torácicas de alta qualidade, com o benefício adicional de liberar um socorrista.

É claro que, sendo uma máquina, é imune ao estresse e à fadiga, garantindo compressões torácicas ideais durante toda a ressuscitação.

Comparado à RCP manual, esse aparelho melhora diversos parâmetros, como o valor do CO 2 exalado 7 ou o fluxo sanguíneo cerebral 8,9 , sem que nenhum dano adicional seja observado associado ao seu uso 10 .

Seu peso relativamente leve (7.8 kg) o torna um dispositivo ideal para o tratamento de pacientes que sofreram morte súbita em ambiente extra-hospitalar.

O LUCAS TM 2 é baseado em um mecanismo de pistão com uma ventosa localizada no centro do tórax, aproximadamente onde o calcanhar da mão seria posicionado

O dispositivo exerce a força necessária para comprimir o tórax em aproximadamente 5.2 cm a uma taxa de 102 compressões por minuto e graças à sua ventosa descomprime ativamente o tórax, gerando um mecanismo de bomba torácica.

O pistão recebe energia de uma bateria recarregável de íons de lítio localizada em sua parte superior, com autonomia de aproximadamente 45-50 minutos, que é refletida por um indicador localizado próximo ao controle manual, com três leds que desligam quando a bateria é baixo, o último acende-se a laranja quando a bateria está quase esgotada (fig. 1).

A bateria pode ser carregada com o aparelho em funcionamento com um carregador de 220 V fornecido de série com o aparelho, pelo que normalmente não é necessária uma bateria adicional.

Se a bateria precisar ser substituída, o dispositivo armazena os parâmetros definidos por 60 segundos, após o qual o LUCAS TM 2 reiniciará quando a nova bateria for inserida.

O LUCAS TM 2 não requer nenhuma manutenção específica, embora seja recomendado um serviço anual

O dispositivo possui classificação IP 43, conforme IEC 60529, sua temperatura de operação está entre 0 e 40 °C e sua temperatura de armazenamento está entre 0 e 70 °C.

O LUCAS TM 2 possui um ventilador integrado que é ativado para resfriar o dispositivo quando a temperatura aumenta devido ao funcionamento contínuo, sem que o dispositivo aumente significativamente sua temperatura externa.

O uso deste dispositivo é indicado naqueles pacientes que foram submetidos a PCR onde as manobras de RCP são indicadas, tanto para o tratamento da PCR no local onde ocorreu quanto para a transferência do paciente para o hospital em situações potencialmente perigosas. reversível, não tratável em ambulatório.

Além disso, é usado na transferência para o hospital de pacientes que não sobreviveram a uma PCR extra-hospitalar, e que podem ser potenciais doadores em assistolia, para realizar compressões torácicas durante a transferência para o hospital e há uma série de cateterismos laboratórios que o utilizam para realizar compressões torácicas durante o cateterismo cardíaco em pacientes com PCR secundária a infarto do miocárdio.

O dispositivo é indicado para pacientes que possuem tórax com diâmetro ântero-posterior entre 17 e 30.3 cm e largura inferior a 45 cm, sem restrição de peso, o que inclui mais de 95% da população adulta e a maioria dos adolescentes.

Também pode ser usado em gestantes.

Uma vez confirmado que o paciente está em RCP, as manobras de RCP são iniciadas.

Um dos três tripulantes é responsável pela preparação do LUCAS TM 2, premindo o botão de alimentação ao retirá-lo do saco.

Uma vez preparadas, as manobras são interrompidas e o comprimido amarelo em forma de banana é cuidadosamente colocado sob o paciente, posicionando-o até que a borda superior esteja sob as axilas (Fig. 2 e 3).

As compressões torácicas são continuadas enquanto se prepara a parte superior do LUCAS TM .2

Na parte superior do dispositivo, puxe os anéis nos braços laterais para destravar as travas.

Primeiro, o gancho mais próximo do reanimador é enganchado e, se necessário, interrompa as manobras de reanimação novamente para finalizar o gancho do outro lado.

Verifique se ambos os lados estão firmemente presos, puxando para cima uma vez.

Após ligar, o aparelho permanece na posição “ADJUST” e você usa dois dedos para posicionar a ventosa no ponto de compressão específico (fig. 4).

Verificado o correto posicionamento, é necessário pressionar o botão 2, que fixa o pistão na posição desejada, e depois o botão 3, que inicia as compressões.

Este botão tem duas opções dependendo se o paciente é ventilado com via aérea isolada (“contínua”) ou não (“30:2”).

Quando o paciente é ventilado com bolsa de reanimação e cânula de Guedel, ou dispositivo supraglótico (máscara laríngea, Fastrach ® ), o LUCAS TM 2 permanece no modo 30:2.

A cada 30 compressões o aparelho irá parar por 4 segundos para permitir as duas ventilações.

Se decidir intubar o paciente através da laringoscopia ou da máscara Fastrach ® (manobra a ser realizada sem interromper as compressões), uma vez intubado, você pressionará o botão de compressões contínuas sem a necessidade de parar o LUCAS TM2 e ele funcionará durante todo o tempo do relançamento.

Apenas o botão de pausa será pressionado para análise do ritmo, seja com desfibrilador externo automático ou com desfibrilador manual, e verificação de pulso, se necessário, continuando as compressões imediatamente após a análise, mesmo que seja indicada a desfibrilação.

Uma das grandes vantagens do LUCAS TM 2 é que o paciente pode ser desfibrilado sem precisar interromper as compressões torácicas, o que melhora a taxa de recuperação da circulação espontânea da desfibrilação11.

Se decidir transferir o paciente durante o período de reanimação, com o dispositivo em funcionamento, deve manter o paciente o mais horizontal possível.

O LUCASTO2 possui uma alça que se prende ao dispositivo e fica atrás do pescoço, que evita que o dispositivo se desloque em direção ao abdômen quando o paciente estiver inclinado levantando a cabeça.

No entanto, a melhor opção é manter o paciente na posição horizontal ou quase horizontal, pois o deslocamento do pistão durante a operação pode ferir o paciente.

Uma vez no ambulância, o dispositivo não necessita de nenhuma fixação específica, pois é fixado ao paciente (Fig. 5), que deve ser segurado de forma padronizada com as tiras de fixação da maca.

O LUCAS TM 2 foi testado em um teste de colisão com uma ambulância a 30 km/h sem que o dispositivo se desprenda do paciente

Ao conduzir a ambulância só é necessário seguir as regras mínimas da fisiopatologia do transporte, conhecidas por todos os técnicos de emergência médica.

A utilização do dispositivo LUCAS TM 2 espalhou-se por todo o mundo desde o lançamento da sua primeira versão (alimentada a gás pressurizado) em 2002.

Hoje, sistemas de emergência, serviços de emergência e laboratórios de hemodinâmica em todo o mundo, dos Estados Unidos ao Catar e em toda a Europa, o utilizam.

Na Espanha, seu uso foi generalizado para os Sistemas de Emergência, embora o Sistema d'Emergências Mèdiques de Catalunya (SEM) e o SUMMA em Madri tenham sido pioneiros em seu uso, inicialmente como compressor torácico em programas de doação. Tanto Mateos et al do SUMMA quanto Carmona et al do SEM publicaram em revistas científicas sobre seu uso, tanto em programas de doação assistólica quanto em pacientes submetidos à RCP 9,12-4.

Vários estudos clínicos estão atualmente em andamento na Espanha e na Europa para avaliar a eficácia do LUCAS TM 2.

Em conclusão, o dispositivo LUCAS TM 2 é um compressor torácico que permite realizar uma RCP de qualidade nas diferentes situações que podem ocorrer durante a paragem cardíaca.

Fácil de instalar e manusear, seu uso tem sido difundido desde sua introdução em 2002 em todo o mundo com resultados promissores.

Bibliografia

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  13. Mateos A, Cepas J, Navalpotro JM, Martín ME, Barba C, Pardillos L et al. Análise de quattro anni de funzionamento de un programma di donazione extraospedaliera non di cuore. emergir. 2010;22:96-100.
  14. Carmona F, Ruiz A, Palma P, Soto A, Alberola M, Saavedra S. Uso de um compressor mecanico toracico (LUCAS ® ) em um programa de doazione assistolica: effetto sulla perfusione d'organo e sulla percentuale di trapianto. emergir. 2012;24: 366-71.

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Fonte:

TES

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