Coinfecções bacterianas em pacientes com COVID-19: quais as consequências para o quadro clínico e tratamento?

Coinfecções bacterianas em pacientes com COVID-19: o artigo “Quando dois pelo preço de um não é uma pechincha: estimando prevalência e microbiologia de coinfecções bacterianas em pacientes com COVID-19” (PDF no final), do qual parte do título foi retirada, leva a reflexões corretas sobre o tema das coinfecções e COVID-19 que devem ser aprofundadas e sugere a leitura de uma revisão da literatura sobre o assunto.

A prevalência e a microbiologia de infecções bacterianas concomitantes em pacientes com infecção por SARS-CoV-2 ainda não são bem conhecidas.

Sabemos que em pessoas com infecções virais do trato respiratório, a presença de infecção bacteriana concomitante tem sido associada a resultados clínicos insatisfatórios.

Por exemplo, em pacientes com influenza, uma infecção bacteriana sobreposta está presente em 20-30% dos pacientes e foi associada a aumento de choque, ventilação mecânica e taxas de mortalidade.

Da mesma forma, em crianças com infecção grave pelo vírus sincicial respiratório (VSR), vários estudos mostraram taxas de pneumonia bacteriana sobrepostas acima de 30%, e isso foi associado ao aumento da duração da ventilação mecânica.

O estudo das taxas e da microbiologia da coinfecção bacteriana em pacientes com infecções respiratórias virais pode ajudar a determinar a antibioticoterapia empírica, entender o prognóstico e discernir a patogênese nas coinfecções bacterianas virais.

Coinfecções e COVID-19: uma "revisão rápida viva" com meta-análise para atualização contínua

As Living Reviews são revisões continuamente atualizadas incorporando novas evidências relevantes à medida que se tornam disponíveis.

Langford e seus colegas conduziram uma revisão viva rápida (“Coinfecção bacteriana e infecção secundária em pacientes com COVID-19: uma revisão rápida e meta-análise” / PDF) de estudos que examinaram as taxas de pneumonia bacteriana ou infecção do fluxo sanguíneo em pacientes com COVID-19.

Os estudos foram incluídos na revisão se:

  • eles avaliaram pacientes com COVID-19 e
  • relataram a prevalência de infecção bacteriana aguda.

Dos 1308 estudos inicialmente selecionados, 24 foram elegíveis e incluídos na revisão, para um total de 3338 pacientes com COVID-19 avaliados para infecção bacteriana aguda.

Na meta-análise, coinfecção bacteriana (estimada na apresentação) foi identificada em 3.5% dos pacientes (IC 95% 0.4-6.7%) e infecção bacteriana secundária em 14.3% dos pacientes (IC 95% 9.6-18.9%).

A proporção geral de pacientes com COVID-19 com infecção bacteriana foi de 6.9% (IC 95% 4.3-9.5%). A infecção bacteriana foi mais comum em pacientes críticos (8.1%, IC 95% 2.3-13.8%).

Espécies peculiares de co-patógenos bacterianos foram relatados em 11/24 estudos (45.8%), representando menos de 14% dos pacientes com infecções relatadas.

Os organismos mais comuns relatados foram Mycoplasma (11 pacientes, 3 destacados como M. pneumoniae), Haemophilus influenzae (5 pacientes) e Pseudomonas aeruginosa (5 pacientes).

Em 14 estudos, foi relatada a porcentagem de pacientes que receberam antibióticos. Nesses estudos, a maioria dos pacientes recebeu antibióticos (71.8%, IC 95% 56.1 e 87.7%).

Os antibióticos prescritos geralmente eram de amplo espectro, com fluoroquinolonas e cefalosporinas de terceira geração, que representam 74% dos antibióticos prescritos.

De acordo com os autores, a coinfecção bacteriana é relativamente rara em pacientes hospitalizados com COVID-19, e a maioria desses pacientes pode não necessitar de tratamento antibacteriano empírico.

A Toronto Antimicrobial Resistance Research Network (TARRN) preparou uma parte específica do seu site, por enquanto com gráficos não ótimos, onde as atualizações desta crítica dinâmica serão publicadas.

A baixa porcentagem de pacientes COVID-19 com coinfecções bacterianas: outra síntese de dados

Outra revisão sistemática e meta-análise Coinfecções em pessoas com COVID-19: uma revisão sistemática e meta-análise publicada em agosto, mas que incluiu estudos identificados até abril, destaques entre os destaques:

  • coinfecções bacterianas foram associadas à mortalidade em pandemias de influenza anteriores
  • a porcentagem de pacientes com COVID-19 com coinfecção bacteriana é menor do que em pandemias de influenza
  • uma porcentagem maior de pacientes críticos tem coinfecções bacterianas
  • os perfis de co-patógenos bacterianos são diferentes daqueles de co-infecções por influenza
  • o diagnóstico de coinfecção fúngica é difícil, mas é fortemente suspeito em pacientes em condições críticas

 

A figura mostra os patógenos bacterianos detectados em pacientes com COVID-19, como uma porcentagem (%) do número total de detecções (n = 27).

Bacterial co-infections in COVID-19 patients: what consequences for the clinical picture and treatment?

Legenda: M pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae; P aeruginosa –Pseudomonas aeruginosa; H influenzae –Haemophilus influenzae; K pneumoniae –Klebsiella pneumoniae, A baumannii –Acinetobacter baumannii, S marcescens - Serratia marcescens, MRSA - Staphylococcus aureus resistente alla meticillina; E faecium –Enterococcus faecium.

Outras coinfecções por vírus também são sintetizadas.

A meta-análise indicou que no geral 7% dos pacientes hospitalizados com COVID-19 tinham uma coinfecção bacteriana, aumentando para 14% em estudos que incluíram apenas pacientes de terapia intensiva.

Também neste caso, os autores concluem que uma proporção baixa de pacientes com COVID teve uma coinfecção bacteriana: menor do que as pandemias de influenza anteriores.

Esses resultados não apóiam o uso rotineiro de antibióticos no tratamento da infecção confirmada por COVID-19.

COVID-19 e co-infecções: uso generalizado de antibióticos e um inimigo à espreita

Os autores do estudo “Coinfecções bacterianas em COVID-19: um adversário subestimado” (PDF) apontam que as infecções bacterianas secundárias, embora menos frequentes do que em pandemias de influenza anteriores, ainda afetam alguns pacientes com COVID-19.

Mycoplasma pneumoniae, Staphylococcus aureus, Legionella pneumophila, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus e Klebsiella spp. são as principais espécies isoladas, citadas pelos autores; a coinfecção com Mycobacterium tuberculosis também deve ser mencionada.

As taxas de coinfecção bacteriana aumentam em pacientes internados em unidades de terapia intensiva e essas doenças podem ser decorrentes de superinfecções por bactérias nosocomiais resistentes a antibióticos.

Isso destaca a urgência de revisar a prescrição frequente e empírica de antibióticos de amplo espectro em pacientes com COVID-19, dando mais atenção aos estudos baseados em evidências e ao respeito aos princípios do manejo antimicrobiano.

Quando dois pelo preço de um não é uma pechincha: estimar a prevalência e microbiologia de co-infecções bacterianas em pacientes com COVID-19 ″

Quando dois pelo preço de um não é uma pechincha, estimar a prevalência e a microbiologia de coinfecções bacterianas em pacientes com COVID-19

Coinfecções bacterianas em COVID-19: um adversário subestimado

Coinfecções bacterianas em COVID-19

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