Teste de inclinação da cabeça para cima, como funciona o teste que investiga as causas da síncope vagal

O teste de inclinação da cabeça para cima é um exame que completa o processo de diagnóstico para identificar as causas de um episódio de síncope, ou seja, perda de consciência devido a uma queda temporária no fluxo de sangue para o cérebro

Durante o teste, as condições de um episódio de síncope são reproduzidas em ambiente protegido e sob monitoramento contínuo da pressão arterial e da frequência cardíaca, possibilitando a avaliação de sua origem.

O teste de inclinação da cabeça para cima investiga a síncope vagal: o que é a campainha de alarme do corpo?

Por que desmaia? E quais testes determinam as causas? Sua cabeça está girando, sua visão está turva e suas pernas não aguentam.

Você acorda alguns segundos depois no chão, na maioria das vezes com alguém dando um tapa em você de volta para o mundo real com um tapa 'benevolente'.

Este é o clássico desmaio ou, em termos médicos, síncope.

Principalmente no verão - devido às altas temperaturas e à desidratação - são frequentes as visitas ao pronto-socorro dos pacientes acometidos por esse evento, o que não é grave em si, mas que não deve ser banalizado porque pode ser um sinal de alarme de doenças graves, principalmente cardíaco.

A síncope de baixo risco é a síncope causada por uma queda repentina da pressão arterial, acompanhada ou não por uma desaceleração da freqüência cardíaca.

Estas são síncopes neuromediadas, ou seja, causadas por uma mudança repentina no sistema nervoso autônomo ou vegetativo.

Paradoxalmente, a síncope é um fator protetor para o cérebro. Quando o cérebro não recebe sangue suficiente, ele 'vira o interruptor' para se proteger.

Com a queda, de fato, o sujeito reequilibra a pressão e traz a perfusão cerebral a níveis ótimos.

As síncopes neuromediadas geralmente ocorrem em mulheres jovens que são hipotensas, em pessoas idosas com pressão arterial muito baixa, em parte porque bebem pouco, ou em adolescentes em crescimento.

Os gatilhos podem ser emoções fortes, ansiedade, ambientes quentes, dor intensa ou circunstâncias simples, como tirar sangue ou visitar um parente doente no hospital.

Nestes casos, o principal risco são as consequências da queda, por vezes graves.

Os sincopes em pessoas com doenças cardíacas, como doenças cardíacas hipertróficas ou dilatadas, são mais graves.

Estima-se que nesses pacientes, se não acompanhados adequadamente, os episódios sincopais aumentam a incidência de morte súbita em até 24% em um ano após a síncope.

Como é feito o diagnóstico diferencial da síncope? O teste eletivo para o diagnóstico das causas da síncope é o teste de inclinação da cabeça para cima

A maioria dos pacientes que vem a esse exame já tem um provável diagnóstico de síncope neuromediada, pois já foram submetidos, geralmente no pronto-socorro, a exame cardiológico, hemograma e eletrocardiograma que descartaram cardiopatia importante.

No entanto, pode permanecer a dúvida de que o desmaio pode ter sido causado, por exemplo, por um defeito elétrico no músculo cardíaco.

Nestes casos, durante o teste de inclinação e concomitantemente à síncope, ocorre uma suspensão do ritmo cardíaco, evidenciada pelo eletrocardiograma, que pode durar até dezenas de segundos.

Esses são os casos mais graves, que requerem terapia medicamentosa direcionada ou implantação de marca-passo ou desfibrilador.

O objetivo do Tilt Test é reproduzir, em ambiente protegido e sob monitorização contínua da pressão arterial e da frequência cardíaca, um possível episódio de síncope e compreender as suas causas.

O paciente é colocado em uma marquesa e preso com tipoias. O sofá é então levantado verticalmente até atingir 60 °.

Nessa posição, o corpo tende a reagir bem e compensar a tração venosa que se concentra nos membros inferiores.

No entanto, na maioria dos pacientes que tiveram episódios sincopais, esses sistemas compensatórios falham: a pressão cai repentinamente e a frequência cardíaca também diminui, causando a síncope neuromediada típica.

Por outro lado, se após 20 minutos na posição ortostática, nenhum sintoma significativo ocorrer, um comprimido sublingual de nitroglicerina é administrado, que tem o efeito muito rápido de diminuir a pressão.

Se, mesmo com a droga, o paciente permanecer consciente e não relatar nenhum sintoma específico, é improvável que ocorram novos episódios de síncope.

Se a dúvida diagnóstica persistir e outras síncope ocorrerem, pode-se tomar a decisão de implantar gravadores de loop (pequenos gravadores subcutâneos que monitoram o comportamento do coração por até três anos) para descartar arritmias importantes das quais o paciente não tem conhecimento.

Uma vez que a síncope neuromediada tenha sido diagnosticada, a terapia consiste em conselhos simples sobre como prevenir ou 'abortar' a síncope.

Se, por exemplo, a causa do desmaio for uma amostra de sangue ', especifica o cardiologista', basta coletar a amostra deitado e esperar alguns minutos antes de se levantar.

O mais importante é não ignorar os sintomas que precedem a síncope: se a sua cabeça começar a rodar e a sua vista ficar turva, é essencial deitar-se onde está para não cair. Finalmente, especialmente no verão, é necessário ingerir muitos líquidos para manter a pressão arterial no nível certo.

Se o paciente colocar essas pequenas medidas em prática, a síncope geralmente permanecerá uma memória.

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Fonte:

Ospedale Sacro Cuore di Negrar

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