Punção lombar: o que é LP?

A punção lombar é um procedimento cirúrgico utilizado para extrair o líquido cefalorraquidiano produzido pelos plexos coróides, que flui no canal espinhal da coluna, nos espaços subaracnóideos e nos ventrículos do cérebro

LP, punção lombar, é usada para:

  • Avalie a pressão intracraniana e a composição do líquido cefalorraquidiano (ver tabela Anormalidades do líquido cefalorraquidiano em vários distúrbios)
  • Reduzir terapeuticamente a pressão intracraniana (por exemplo, hipertensão endocraniana idiopática)
  • Administrar drogas intratecais ou um agente de contraste radiopaco para mielografia

As contra-indicações para LP incluem

  • Infecção no local da punção
  • Diátese hemorrágica
  • Aumento da pressão endocraniana secundária a uma lesão de massa endocraniana, obstrução do fluxo de líquido cefalorraquidiano (por exemplo, devido a estenose aqueductal ou malformação de Chiari I) ou bloqueio do líquido cefalorraquidiano na medula espinhal (por exemplo, devido a um tumor espinhal compressivo)

Se papiledema ou déficits neurológicos focais estiverem presentes, TC ou RNM devem ser realizadas antes da punção lombar para excluir a presença de uma massa que pode causar hérnia transtentorial ou cerebelar.

Procedimento de punção lombar

Para o procedimento, o paciente é normalmente posicionado em decúbito lateral esquerdo (se o médico for destro; para facilitar a inserção da agulha na cisterna lombar, Ed).

Um paciente que coopera é solicitado a abraçar os joelhos e levantá-los (em direção ao queixo), dobrados e articulados o máximo possível.

Os cuidadores devem segurar os pacientes que não conseguem manter essa postura, ou a coluna pode ser flexionada melhor sentando o paciente, especialmente pacientes obesos, em um lado da cama e curvando-se para frente sobre a mesa dobrável ao lado da cama.

Uma área de 20 cm de diâmetro é lavada com tintura de iodo e, em seguida, limpa com álcool para remover o iodo e evitar sua introdução no espaço subaracnóideo.

Uma agulha de punção espinhal montada no fuso é inserida no espaço entre L3 e L4 ou L4 e L5 (o processo espinhoso de L4 está normalmente localizado na linha que une as cristas ilíacas póstero-superiores); a agulha é direcionada rostralmente em direção ao umbigo do paciente e sempre mantida paralela ao chão.

A entrada no espaço subaracnóideo costuma estar associada a uma sensação reconhecível (pop); o guia é removido para permitir a drenagem do líquido cefalorraquidiano.

A pressão na introdução é medida com um manômetro; 4 tubos são cheios com aproximadamente 2-10 mL de líquido cefalorraquidiano para exame.

O local da punção é então coberto com um esparadrapo esterilizado.

A cefaleia pós-punção lombar ocorre em cerca de 10% dos pacientes.

Cor do líquido cefalorraquidiano

O LCR normal é límpido e incolor; ≥ 300 células / muL resulta em uma aparência opaca ou turvação do LCR.

A presença de sangue pode ser decorrente de uma punção traumática (inserir a agulha muito profundamente no plexo venoso ao longo do canal espinhal anterior) ou de uma hemorragia subaracnoide.

Uma punção traumática é caracterizada por

  • Compensação gradual do líquido cefalorraquidiano entre o primeiro e o quarto tubos (confirmada por uma diminuição no número de glóbulos vermelhos)
  • Ausência de xantocromia (líquido cefalorraquidiano amarelado devido a glóbulos vermelhos lisados) em uma amostra centrifugada
  • Células sanguíneas frescas sem nós

Na hemorragia subaracnoide intrínseca, o líquido cefalorraquidiano permanece uniformemente hemático em todos os tubos coletados; xantocromia geralmente está presente se várias horas tiverem decorrido desde o evento de AVC; os glóbulos vermelhos são geralmente mais velhos e de aparência desgastada.

Um LCR levemente amarelo também pode ser devido a cromógenos senis aumentados, icterícia grave ou conteúdo proteico aumentado (> 100 mg / dL).

Número de células e níveis de glicose e proteína no líquido cefalorraquidiano

As contagens de células e contagens diferenciais e os níveis de glicose e proteína são úteis no processo de diagnóstico de muitas doenças neurológicas (ver tabela Alterações no LCR em várias doenças).

Normalmente, a proporção normal de glicose no sangue para LCR é de cerca de 0.6 e, exceto em casos de hipoglicemia grave, o LCR é geralmente> 50 mg / dL (> 2.78 mmol / L).

Um aumento na proteína do líquido cefalorraquidiano (> 50 mg / dL) é um índice de doença sensível, mas não específico; um aumento na proteína de até> 500 mg / dL ocorre na meningite purulenta, meningite tuberculosa avançada, bloqueio completo do LCR por tumor da medula espinhal ou no caso de punção lombar com sangue.

Testes especiais para globulinas (geralmente <15%), bandas oligoclonais e proteína básica de mielina auxiliam no diagnóstico de doenças desmielinizantes.

Raquicentese: coloração, análise e cultura do líquido cefalorraquidiano

Se houver suspeita de infecção, o sedimento de LCR centrifugado é corado para o seguinte:

  • Bactérias (coloração de Gram)
  • Tuberculose (coloração ácido-resistente ou imunofluorescente)
  • Cryptococcus sp (tinta da Índia)

Quantidades maiores de líquido (10 mL) aumentam as chances de detecção do patógeno, principalmente bacilos ácidos resistentes e alguns tipos de fungos, por coloração e cultura.

Na fase inicial da meningite meningocócica ou em casos de leucopenia grave, as proteínas do líquido cefalorraquidiano podem ser muito baixas para que a bactéria adira à lâmina durante a coloração de Gram, produzindo um resultado falso-negativo.

A mistura de uma gota de soro asséptico com o sedimento do LCR evita esse problema.

Quando há suspeita de meningoencefalite hemorrágica, uma nova preparação é usada para procurar amebas.

O teste de aglutinação de partículas de látex e o teste de coaglutinação podem permitir a identificação rápida de bactérias, especialmente quando a coloração e a cultura são negativas (por exemplo, em meningite parcialmente tratada).

O líquido cefalorraquidiano deve ser cultivado em condições aeróbias e anaeróbias para bacilos e micetos resistentes a ácido.

Os vírus raramente são isolados do líquido cefalorraquidiano, exceto os enterovírus.

Painéis comercialmente disponíveis estão disponíveis para a identificação de anticorpos virais.

O teste do Venereal Disease Research Laboratories (VDRL) e o teste do antígeno criptocócico são frequentemente realizados de forma rotineira.

Os testes baseados na Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) para o vírus herpes simplex e outros patógenos do SNC estão cada vez mais disponíveis.

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Fonte:

MSD

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