Distúrbios da raiz nervosa: radiculopatias
Patologias radiculares, ou radiculopatias, resultam em déficits radiculares segmentares previsíveis (por exemplo, dor ou parestesias com distribuição dermatomérica, fraqueza dos músculos inervados pela raiz)
O diagnóstico pode ser baseado em um estudo de neuroimagem, testes eletrofisiológicos e testes gerais para detectar possíveis doenças subjacentes.
O tratamento depende da causa, mas inclui medicamentos sintomáticos, como AINEs, outros analgésicos e corticosteróides.
Distúrbios radiculares (radiculopatias) são causados por uma sobrecarga aguda ou crônica de pressão em uma raiz nervosa dentro da área adjacente da coluna vertebral
Etiologia das doenças das raízes nervosas
A causa mais frequente de radiculopatias é
- Uma hérnia de disco intervertebral
Alterações ósseas decorrentes de artrite reumatoide ou artrose, principalmente quando localizadas na região cervical ou lombar, também podem levar à compressão de raízes nervosas isoladas.
Menos frequentemente, a carcinomatose meníngea causa disfunção radicular multissegmentar múltipla.
Raramente, Espinhal massas (por exemplo, abscessos e tumores epidurais, meningiomas espinhais, neurofibromas) podem se manifestar com sintomas radiculares em vez dos sintomas usuais de disfunção da medula espinhal.
O diabetes pode causar radiculopatia dolorosa no tórax ou extremidades devido à isquemia da raiz nervosa.
Doenças infecciosas, como as causadas por micobactérias (por exemplo, tuberculose), fungos (por exemplo, histoplasmose) ou doenças de espiroquetas (por exemplo, doença de Lyme, sífilis), às vezes afetam as raízes nervosas.
A infecção por telhas geralmente causa uma radiculopatia dolorosa com perda de sensibilidade com distribuição dermatomérica e erupção cutânea característica, mas pode causar uma radiculopatia motora com fraqueza segmentar e perda de reflexos.
A polirradiculite induzida por citomegalovírus é uma complicação da AIDS.
Sintomatologia de distúrbios da raiz nervosa (radiculopatias)
As radiculopatias tendem a causar uma síndrome radicular dolorosa característica e déficits neurológicos segmentares dependendo do nível medular correspondente à raiz afetada.
Os músculos inervados pela raiz motora afetada tornam-se fracos e atróficos; podem também tornar-se flácidos com fasciculações.
O envolvimento da raiz sensorial causa deficiências sensoriais com distribuição dermatomérica.
Os reflexos osteotendinosos segmentares correspondentes podem estar reduzidos ou ausentes.
A dor tipo choque elétrico pode irradiar ao longo da distribuição da raiz nervosa afetada.
A dor pode ser exacerbada por movimentos que transmitem pressão à raiz nervosa através do espaço subaracnóideo (por exemplo, mover a coluna, tossir, espirrar, fazer a manobra de Valsalva).
As lesões da cauda equina, acometendo múltiplas raízes sacrais e lombares, produzem sintomas radiculares em ambas as pernas e podem induzir alterações esfincterianas e da função sexual.
A evidência sugestiva de compressão da medula espinhal é a seguinte:
- Presença de um nível sensorial (uma mudança abrupta na sensação abaixo de um dermámero, ou seja, abaixo de uma linha horizontal que passa pela medula espinhal, em um nível específico)
- Paraparesia ou tetraparesia flácida
- Alterações nos reflexos abaixo do local da compressão
- Hiporeflexia no início, mais tarde seguida de hiperreflexia
- Disfunção do esfíncter
Diagnóstico de patologias da raiz nervosa
- neuroimagem
- Às vezes, exames eletrofisiológicos
A presença de sintomas radiculares requer uma ressonância magnética ou tomografia computadorizada da área afetada.
A mielografia só é necessária se a RM for contraindicada (por exemplo, devido a marca-passo ou presença de outros metais) e se a TC for inconclusiva.
A área estudada depende da sintomatologia; se o nível não for claro, testes eletrofisiológicos devem ser realizados para localizar as raízes afetadas, embora não façam distinção entre as várias causas.
Se a neuroimagem não detectar uma anormalidade anatômica, a análise do líquido cefalorraquidiano é realizada para descartar uma causa infecciosa ou inflamatória e a glicemia de jejum (FPG) é medida para verificar se há diabetes.
Tratamento de distúrbios da raiz nervosa (radiculopatias)
- Tratamento da causa e dor
- Cirurgia (como último recurso)
As causas específicas das doenças das raízes nervosas são tratadas.
A dor aguda requer analgésicos apropriados (por exemplo, paracetamol, anti-inflamatórios não esteróides, às vezes opióides).
Os AINEs são particularmente úteis para doenças que envolvem inflamação.
Miorrelaxantes, hipnóticos e tratamentos tópicos raramente fornecem benefícios adicionais.
Se os sintomas não forem aliviados significativamente com analgésicos não opióides, os corticosteróides podem ser administrados sistemicamente ou como injeção epidural; entretanto, a analgesia tende a ser modesta e temporária.
A metilprednisolona pode ser usada, com subsequente aumento gradual ao longo de 6 dias, começando com 24 mg por via oral uma vez/dia e diminuindo em 4 mg/dia.
O manejo da dor crônica pode ser difícil; o acetaminofeno (paracetamol) e os AINEs são frequentemente apenas parcialmente eficazes, e o uso prolongado de AINEs traz riscos consideráveis.
Os opióides têm um alto risco de dependência.
Antidepressivos tricíclicos e anticonvulsivantes podem ser eficazes, assim como fisioterapia e um exame médico com um psiquiatra.
Para alguns pacientes, tratamentos médicos alternativos (por exemplo, estimulação nervosa transdérmica, manipulação espinhal, acupuntura, fitoterápicos) podem ser tentados se todos os outros forem ineficazes.
Se a dor for intratável ou se a fraqueza ou disfunção progressiva do esfíncter sugerir compressão espinhal, a descompressão cirúrgica pode ser necessária.
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