Hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido: tratamento, prognóstico, mortalidade

By Cristiano antonino On 26 Agosto , 2022

Hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido' ou simplesmente 'Hipertensão Pulmonar Persistente' (daí a sigla 'HPP' ou 'Hipertensão Pulmonar Persistente do Recém-nascido' daí a sigla 'HPPN') é um distúrbio respiratório neonatal caracterizado pelo estreitamento das artérias pulmonares em o recém-nascido após o nascimento, com fluxo sanguíneo reduzido para os pulmões e, portanto, níveis reduzidos de oxigênio circulante

O tratamento da hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido concentra-se em dois pontos principais

redução da resistência vascular pulmonar (RVP);
aumento da resistência vascular sistêmica (RVS).

Isso deve levar a uma redução do shunt direito-esquerdo e a um aumento do fluxo sanguíneo pulmonar.

Alguns neonatos podem responder favoravelmente à suplementação de oxigênio (oxigenoterapia), mas a maioria requer intubação e ventilação assistida.

O tratamento envolve colocar o bebê em um ambiente com 100% de oxigênio.

É possível por vários dias adicionar uma concentração muito pequena de óxido nítrico ao oxigênio inalado pelo lactente, o que causa vasodilatação das artérias pulmonares e reduz a hipertensão pulmonar.

O principal objetivo da ventilação assistida no tratamento da HPPN é induzir a alcalose respiratória.

A alcalose respiratória causada pela hiperventilação deve, por sua vez, levar à dilatação vascular-pulmonar quando o pH for superior a 7.50.

O mediador desse efeito redutor de ISR parece ser a concentração de íons de hidrogênio e não de PaCO2.

À medida que o ISR diminui, o fluxo sanguíneo através do canal arterial pérvio (PCA) é reduzido e o fluxo pulmonar aumenta.

O lactente agitado, que não está adaptado ao ventilador mecânico, pode apresentar períodos de hipóxia que podem agravar o shunt direito-esquerdo.

Nesses casos, recomenda-se paralisia farmacológica dos músculos respiratórios e sedação.

No entanto, o uso de bloqueadores neuromusculares não é universalmente aceito, por isso alguns centros tratam a HPPN sem recorrer à paralisia muscular.

Os bebês com HPPN podem receber líquidos e antibióticos em caso de infecção bacteriana.

O tratamento farmacológico da HPPN também pode incluir tolazolina, uma droga que tem potencial para causar vasodilatação pulmonar.

A tolazolina é um bloqueador β-adrenérgico com efeito semelhante à histamina e efeito vasodilatador direto.

Infelizmente, o uso de tolazolina no tratamento de pacientes com hipertensão pulmonar persistente tem apresentado resultados conflitantes

A tolazolina não é um vasodilatador pulmonar seletivo, portanto, pode reduzir tanto a pressão arterial sistêmica quanto a pulmonar.

Se as pressões sistêmicas forem reduzidas mais do que as pulmonares, um aumento do shunt direito-esquerdo é até possível.

O uso clínico da tolazolina também é limitado por suas complicações, que incluem hipotensão e sangramento gastroentérico.

Este medicamento também pode causar vermelhidão da pele devido à vasodilatação significativa da pele.

A hipotensão sistêmica grave em pacientes com HPPN deve ser tratada prontamente, pois tende a aumentar o gradiente de pressão entre a artéria pulmonar e a aorta e, assim, aumentar o fluxo sanguíneo pelo canal arterial.

Drogas como a dopamina são usadas para corrigir a hipotensão.

Ventilação de alta frequência

A ventilação de alta frequência também tem sido usada para tratar a HPPN.

É mais comumente usado em lactentes com passagem de ar pelo parênquima e aparecimento de enfisema intersticial.

No entanto, o papel da ventilação de alta frequência no tratamento da HPPN ainda não foi esclarecido.

Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO)

A Oxigenação por Membrana Extracorpórea (ECMO) é uma importante alternativa terapêutica (em muitos casos salva vidas) no tratamento de pacientes com HPPN quando os métodos terapêuticos convencionais falham.

A ECMO arteriovenosa é um método pelo qual o sangue do recém-nascido é retirado por meio de um cateter venoso e depois oxigenado através de um oxigenador de membrana, que também remove o dióxido de carbono.

Após o sangue ter sido oxigenado, ele é aquecido e reinfundido no sistema arterial do paciente.

Como nossa equipe descobriu repetidamente, essa técnica pode literalmente salvar a vida de bebês com formas graves de HPPN, pois permite oxigenação adequada e redução da RVP.

A ECMO pode ser indicada na presença de sinais prognósticos desfavoráveis, como P (Aa) O2 acima de 600 mmHg que persiste por 12 horas.

O prognóstico da hipertensão pulmonar persistente varia amplamente, dependendo de muitas características da doença e da criança.

Fatores prognósticos negativos para hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido são:

bebê nascido muito prematuro e com baixo peso;
fetal grave angústia durante o parto (por exemplo, devido à síndrome de aspiração de mecônio, que é comum no parto pós-termo ou parto a termo por cesariana sem trabalho de parto)
síndrome do desconforto respiratório;
taquipneia transitória do recém-nascido (síndrome do pulmão úmido neonatal);
infecção do feto (sepse do recém-nascido);
displasia broncopulmonar;
parto difícil e trabalhoso;
hipoplasia pulmonar;
aplasia pulmonar;
insuficiência respiratória grave;
malformações vasculares e/ou pulmonares;
baixo índice de Apgar;
síndrome asfixia intrauterina;
doenças neurológicas;
outras patologias: cardiovascular, pulmonar e/ou sistêmica.

A presença de desconforto respiratório grave e displasia broncopulmonar grave é uma complicação que piora muito o prognóstico.

O possível envolvimento neurológico (frequente nos casos de síndrome asfixia intrauterina) influencia significativamente o prognóstico final da paciente, geralmente aumentando tanto a mortalidade quanto a possibilidade de que a hipertensão pulmonar persistente possa deixar sequelas neurológicas ainda graves, debilitantes e persistentes.

A taxa de mortalidade de recém-nascidos com hipertensão pulmonar persistente é de aproximadamente 10-60%.

A grande variabilidade percentual depende essencialmente da causa a montante da hipertensão pulmonar persistente.

A morte geralmente resulta de insuficiência respiratória.

Aproximadamente 25% dos sobreviventes de hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido apresentam

atrasos de desenvolvimento
retardo mental de vários graus;
déficits neurológicos motores e/ou sensoriais;
Uma combinação dos anteriores.

Fonte:

Medicina on-line