Redução da taxa de hospitalização por insuficiência cardíaca na Itália durante o surto de pandemia de doença coronavírus 19

Redução da hospitalização por insuficiência cardíaca na Itália: o recente surto de pandemia de doença coronavírus 19 (COVID-19) forçou a adoção de medidas de contenção, que modificaram os padrões de internação hospitalar para várias doenças.

O objetivo do estudo é investigar a taxa de internações hospitalares por insuficiência cardíaca (IC) durante os primeiros dias do surto de COVID-19 na Itália, em comparação com um período correspondente durante o ano anterior e um período anterior durante o mesmo ano.

A insuficiência cardíaca, o estudo italiano

Introdução

Em dezembro de 2019, um grupo de casos de pneumonia viral surgiu em Wuhan, Hubei, China, causado por um novo RNA beta ‐ coronavírus, denominado síndrome respiratória aguda grave - coronavírus 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).

A infecção sustentada pelo SARS ‐ CoV ‐ 2 foi denominada doença coronavírus 19 (COVID ‐ 19), sendo então classificada como pandemia pela Organização Mundial da Saúde (OMS), impondo a adoção de medidas de contenção rígidas em todo o mundo, como o distanciamento social e proibição de frequentar ambientes públicos, o que obrigou as pessoas a ficarem em casa.

Na Itália, depois que as doenças infecciosas se espalharam e se espalharam, um bloqueio do governo nacional foi adotado.

Medidas de bloqueio e a conversão de vários hospitais em centros específicos para tratar apenas pacientes COVID-19 levaram a uma redução drástica de desempenhos ambulatoriais não especializados em COVID-19.

Além disso, durante o período de bloqueio, foi observada uma mudança nos padrões de internação hospitalar por outras doenças, como as cardiovasculares.

Embora essas medidas sejam decisivas para o controle da infecção, seu impacto em condições médicas com risco de vida não relacionadas ao COVID-19 ainda é desconhecido.

A insuficiência cardíaca (IC) representa um importante problema de saúde com uma prevalência em torno de 1–2% nos países industrializados, com um pico ≥10% em indivíduos com mais de 70 anos

Em 1 ano, as taxas de hospitalização foram de 32% para pacientes com IC tratada ambulatorialmente e 44% para pacientes hospitalizados com IC, enquanto a taxa de mortalidade por todas as causas foi de 7% e 17%, respectivamente.

Pacientes com IC representam uma população frágil, propensa a recorrências frequentes e desestabilização, com pior evolução para COVID ‐ 19.

Devido à reativação frequente e à deterioração clínica, os pacientes com IC não podem acessar o check-up ambulatorial de rotina, durante o período de bloqueio, podendo revelar um desfecho pior que parece ser particularmente afetado pelo surto de COVID-19 e bloqueio associado.

Nesse contexto, hipotetizamos que as taxas de hospitalização por IC mudaram em resposta às medidas de controle da pandemia de COVID ‐ 19.

O objetivo do presente estudo foi avaliar as taxas de hospitalização por IC durante a pandemia de COVID ‐ 19, a partir do dia seguinte ao primeiro caso confirmado na Itália (21 de fevereiro de 2020) a 31 de março de 2020, em comparação com o período de 2020 antes do primeiro caso confirmado da COVID ‐ 19, de 1 de janeiro a 20 de fevereiro de 2020, e com o mesmo período de 2019, de 21 de fevereiro a 31 de março.

Métodos

O presente é um estudo multicêntrico, observacional e retrospectivo.

O objetivo era avaliar retrospectivamente as taxas de hospitalização por IC em oito hospitais na Itália, durante os primeiros dias do surto de COVID-19 (ou seja, 20 de fevereiro de 2020), em comparação com um período correspondente, durante o ano anterior, e um período anterior, durante o mesmo ano.

Protocolo de estudo

Três períodos foram identificados:

  1. O período do caso, a partir do dia seguinte ao primeiro caso confirmado de COVID-19 na Itália, ou seja, 21 de fevereiro, até 31 de março de 2020.
  2. Um período de controle 'intra-ano', de 1 de janeiro a 20 de fevereiro de 2020.
  3. Um período de controle 'interanual', de 21 de fevereiro a 31 de março de 2019.

A taxa de incidência (IR) de hospitalização por IC durante surtos italianos de COVID-19 foi o desfecho primário. As taxas de hospitalização por IC foram comparadas entre o período do caso e os dois períodos de controle.

Pacientes consecutivos admitidos por IC em centros participantes> 18 anos de idade foram incluídos no presente estudo.

Dados epidemiológicos e clínicos [ou seja, idade, sexo, etiologia de IC, porcentagem de episódio de hospitalização por IC e fração de ejeção (FE)] foram recuperados retrospectivamente por meio da verificação de registros clínicos, e cartas de alta hospitalar foram obtidas de banco de dados eletrônico desenvolvido em cada hospital, e estudo os investigadores os verificaram cuidadosamente.

A HF foi identificada pela definição das diretrizes atuais.

O protocolo do estudo foi aprovado pelo comitê de ética do Policlínico Umberto I (n.5838).

O estudo foi conduzido de acordo com a Declaração de Helsinque.

Análise estatística

As variáveis ​​categóricas foram relatadas como porcentagens, enquanto as variáveis ​​contínuas foram relatadas como mediana (intervalo interquartil) ou média (desvio padrão).

As variáveis ​​contínuas foram comparadas com o teste t, enquanto as variáveis ​​categóricas foram comparadas com o teste χ2.

As taxas de incidência para o desfecho primário (hospitalizações relacionadas à IC) foram calculadas dividindo-se o número de eventos cumulativos pelo número de dias para cada período de tempo.

As taxas de incidência (IRRs) comparando o período do caso com cada um dos períodos de controle foram calculadas usando a regressão de Poisson para modelar o número de hospitalizações relacionadas à IC por dia, levando em consideração o potencial efeito de agrupamento por centros hospitalares.

Valores de p <0.05 foram considerados estatisticamente significativos.

A análise estatística foi realizada usando SPSS 24 (IBM Corporation, Armonk, NY, EUA) e R Studio versão 3.3.0.

Para as variáveis ​​de confusão idade, sexo masculino e insuficiência cardíaca com FE reduzida (HFrEF) / insuficiência cardíaca com FE preservada (HFpEF), foi realizada a análise de covariância (ANCOVA).

Resultados

Um total de 505 pacientes internados em oito hospitais na Itália com diagnóstico de IC foram incluídos neste estudo.

Durante o período do caso, de 21 de fevereiro a 31 de março de 2020, os pacientes com IC eram 112.

Destes, 57 (50.89%) eram do sexo masculino, a idade média (± DP) foi de 76 ± 19 anos, 45 (40.1%) estavam no primeiro episódio de IC e a etiologia foi isquemia em 47 (41.9%) pacientes.

Em relação à classe da New York Heart Association (NYHA), 12 (10.7%), 59 (52.6%) e 39 (34.8%) estavam nas classes II, III e IV, respectivamente.

A FE biplano média (± DP) foi de 39% (± 11).

No período do caso, a média diária de internações foi de 2.80 internações por dia.

Essa taxa foi significativamente menor quando comparada com os dois períodos de controle.

Em particular, durante o período de controle interanual, um total de 192 pacientes foram admitidos {período de caso de IRR vs. período de controle interanual: 0.57 [intervalo de confiança de 95% (IC) 0.45–0.72] P <0.001; média de admissão diária: 4.92 hospitalização por dia}, enquanto durante o período de controle intra ‐ ano, um total de 201 pacientes foram admitidos [período de caso de IRR vs. período de controle intra ‐ ano: 0.71 (IC 95% 0.564-0.89) P = 0.003; média diária de internações: 3.94 internações por dia] (Figura 1 e Tabela 2).

Os centros participantes e o número de internações por IC de cada hospital e período estão listados na Tabela 3.

Os pacientes admitidos durante o período do estudo foram comparáveis ​​aos admitidos durante os períodos de controle intra e interanual, em termos de idade, sexo, porcentagem do primeiro episódio de IC, FE preservada, etiologia (ou seja, isquêmica e não isquêmica), e mortalidade hospitalar (Tabela 1).

Em relação às aulas da NYHA, durante o período do estudo, os pacientes foram admitidos com menos frequência na Classe II em comparação com o período interanual (P = 0.019).

Essa diferença em termos de classe da NYHA é independente da etiologia isquêmica da IC (Tabela 4).

Além disso, a FE foi menor nos pacientes internados durante o período do estudo, em comparação com o período intra ‐ ano (43 ± 13; P = 0.015) e com o período interanual (42 ± 13; P = 0.034) (Tabela 1).

Realizou-se a análise de covariância para avaliar se a variável período influencia os resultados das classes EF e NHYA, considerando as variáveis ​​de confusão como idade, sexo masculino e razão ICFr / ICFP.

Sobre isso, observamos que o parâmetro classe NYHA apresentou diferenças estatisticamente significativas entre o período do caso e o período de controle interanual (P = 0.014).

Em particular, os pacientes admitidos durante o período de controle interanual mostraram uma classe NYHA inferior em comparação com os pacientes admitidos durante o período do caso.

Em relação à classe NYHA, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre o período do caso e o período de controle intra-ano (P = 0.29).

Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas em relação à FE entre o período do caso e o período de controle inter-anual (P = 0.83) e entre o período do caso e o período de controle intra-ano (P = 0.80).

Internações diárias por insuficiência cardíaca da população em estudo. HF, insuficiência cardíaca. Linha vermelha: hospitalizações por IC durante o período desde o primeiro caso confirmado de doença coronavírus 19 (COVID ‐ 19) (21 de fevereiro de 2020) a 31 de março de 2020 (período de estudo). Linha azul: hospitalizações por IC durante o período de 21 de fevereiro de 2019 a 31 de março de 2019 (período de controle interanual). Linha laranja: hospitalizações por IC durante o período de 1 de janeiro de 2020 até o dia anterior ao primeiro caso COVID ‐ 19 confirmado (20 de fevereiro de 2020; período de controle intra ‐ ano). A linha vertical representa 21 de fevereiro de 2020, a data do primeiro caso COVID-19 confirmado na Itália. As linhas horizontais azul, laranja e vermelha representam a admissão diária média do período de controle interanual, período de controle intra-ano e período de estudo, respectivamente.

 

Discussão

A insuficiência cardíaca representa uma síndrome multifacetada e está associada a altas taxas de morte e hospitalização em todo o mundo.10-14

Durante o bloqueio do COVID-19, a modificação do estilo de vida e da dieta alimentar, a separação dos pacientes de parentes e cuidadores, juntamente com um aumento das desigualdades em saúde, podem levar a uma maior incidência de novos casos de IC, bem como à desestabilização da IC.

15-17 Além disso, várias condições cardiovasculares, como as síndromes coronarianas agudas, muitas vezes relacionadas à ocorrência de IC subsequente, foram subdiagnosticadas e subtratadas, durante o período de bloqueio.5, 18, 19

Nossos resultados sugerem uma redução significativa das taxas de hospitalização por IC nos departamentos cardiovasculares em 8 hospitais na Itália, durante a pandemia de COVID ‐ 19.

Os pacientes hospitalizados por IC durante o período do estudo foram comparáveis ​​aos admitidos durante os períodos de controle intra e interanual, em termos de idade, sexo, porcentagem do primeiro episódio de IC, mortalidade hospitalar e etiologia.

Os pacientes internados durante o período do estudo apresentaram pior classe da NYHA em comparação com os pacientes internados no mesmo período do ano anterior.

Ao mesmo tempo, a FE foi menor em pacientes admitidos durante o período de estudo, em comparação com ambos os períodos de controle.

Corrigindo os valores das classes de EF e NYHA para idade, sexo masculino e razão HFrEF / HFpEF, a classe da NYHA foi significativamente menor em pacientes admitidos durante o período de controle interanual em comparação com pacientes admitidos durante o período do caso; nenhum resultado significativo foi observado para FE.

Embora o período de estudo seja curto, nossos resultados levantam a questão de saber se as medidas de contenção, que foram capazes de contrastar a pandemia de COVID ‐ 19, não impediram os pacientes com IC de receber as opções diagnósticas e terapêuticas.

Por outro lado, os pacientes provavelmente retardam a apresentação, devido ao medo de contrair o vírus ou a uma interpretação errônea do quadro clínico e dos sintomas.

15-17 Curiosamente, podemos argumentar que a redução de eventos pode estar relacionada a um melhor autocuidado e a uma recomendação de estilo de vida mais rigorosa nesse período. Considerando que, dados recentes mostraram um aumento significativo na mortalidade, durante o período de bloqueio na Itália, que não foi totalmente explicado pelos casos COVID-19 apenas.

19 Na verdade, em alguns casos, pacientes com IC podem ter morrido em casa sem procurar atendimento médico durante o bloqueio do COVID ‐ 19.

Embora a opinião pública, a mídia de massa e os sistemas de saúde se concentrem no COVID ‐ 19, é necessária uma mudança de perspectiva diante da complexa síndrome da IC.15-20

Em conclusão, uma redução significativa nas admissões hospitalares por IC foi observada na Itália, durante os primeiros dias do surto de COVID-19. Descobertas semelhantes foram observadas no estado do Mississippi (EUA) .23

Limitações do estudo

O presente estudo observacional retrospectivo apresenta algumas limitações devido às dificuldades na coleta de dados clínicos durante a emergência pandêmica. A coleta de dados extensiva não foi possível para todos os centros, especialmente durante a fase inicial da pandemia.

Os dados sobre a apresentação e subtipos de IC durante o bloqueio podem merecer uma investigação mais aprofundada, a fim de investigar melhor a hospitalização por IC e o risco ambulatorial.

O período do estudo é curto e, mais importante, o presente é um estudo observacional retrospectivo; assim, outros estudos prospectivos em período mais longo investigando as razões do atraso no contato com o hospital são necessários para confirmar nossas observações.

As diferenças, quanto à coleta de dados, entre as regiões, devem ser explicadas principalmente considerando os diferentes tamanhos e tipologias dos departamentos de cardiologia dos hospitais incluídos no estudo.

Outra razão pode ser também a propagação diferente do vírus SARS ‐ CoV ‐ 2, de acordo com as diferentes regiões, o que influenciou o papel e a reorganização, de cada hospital na gestão de pacientes COVID ‐ 19 e não ‐ COVID ‐ 19, durante surto pandémico.

Agradecimentos

A conceituação do estudo foi realizada por PS, MM e FF. A curadoria de dados foi realizada por PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, A análise formal de FR e AG foi realizada por PS, ADA, AS, FDA e MM. A metodologia foi criada por PS, ADA, AS, FDA, CM, MS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, A supervisão de MM, AR, FR, AG e MM foi realizada por GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM e FF. A validação foi realizada por GMDF, LC, WGM, FU, GF , MV, NM, AP, GP, PJM e FF A visualização foi realizada por GMDF, LC, WGM, FU, GF, MV, NM, AP, GP, PJM e FF O rascunho original foi escrito por PS, ADA, AS , FDA e MM. A revisão e edição da redação foram realizadas por PS, ADA, AS, FDA, CMMS, NG, FP, FT, MC, GA, FI, MP, MM, AR, FR, AG, GMDF, LC, WGM , FU, PJM, GF, MV, NM, AP, GP, MM e FF

Para números e estatísticas, leia o relatório completo

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Leia o artigo italiano

Fonte:

Biblioteca Online de Wiley

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