A incidência de trombose venosa profunda (TVP) em pacientes com MIDLINE

A trombose venosa profunda (TVP) relacionada à presença de acesso venoso tem etiologia multicausal. O MIDLINE é um cateter venoso periférico muito semelhante em tecnologia ao PICC (Central Insertion Peripheral Catheter), tanto na implantação quanto no manejo.

O MIDLINE difere do PICC na posição da ponta do cateter, no caso do PICC estamos em um vaso de grande calibre e é um Cateter Venoso Central (CVC) enquanto o MIDLINE está em um vaso de pequeno calibre e isso o torna um acesso venoso periférico.

A formação de trombos em uma cânula de agulha clássica que colocamos no braço é possível, mas eles são pequenos em tamanho e frequentemente permanecem localizados nas proximidades da cânula.

Trombos são coágulos que possuem afinidade pelas superfícies às quais aderem, o que também pode ser visto em cânulas de agulha e defletores se o sangue já estiver fluindo há algum tempo, formam-se coágulos que possuem um ou mais pontos onde aderem e permanecem estacionários no tubo.

O sangue coagula em um complexo de reações denominado “cascata da coagulação” e é importante porque participa do processo de fechamento de uma lesão para evitar a perda contínua de sangue.

Trombose venosa profunda (TVP): a presença e o uso de MIDLINE são a causa da formação de trombos?

A presença do MIDLINE no lúmen da veia é um fator de risco, pois pode atuar como obstáculo e alterar o fluxo sanguíneo favorecendo os processos de coagulação, podendo ser ainda mais facilitado pelas diversas condições clínicas e congênitas do paciente.

Esses fatores são independentes das escolhas que o enfermeiro pode fazer, seja na implantação ou gerenciamento.

Sabe-se que existem algumas doenças que são mais propícias à TVP do que outras, como por exemplo, as características do próprio acesso vascular, o calibre e a dureza podem aumentar ou diminuir o risco de TVP, quanto maior o calibre maior o risco.

O uso do dispositivo vascular não pode causar trombo, pois estamos em um ambiente endoluminal onde nem todos os fatores da cascata de coagulação estão presentes.

Dentro do lúmen pode haver a formação de um coágulo endoluminal, devido a um refluxo de sangue dentro do cateter, também não pode ser visto se o dispositivo não for transparente.

MIDLINE e propagação do coágulo filamentoso

Posteriormente, com o uso do MIDLINE, o coágulo filamentoso pode se propagar para a veia adjacente e se tornar um gatilho adicional.

O refluxo de sangue dentro do dispositivo provoca um coágulo que deve ser levado em consideração, pois pode ser mais ou menos frequente dependendo do uso e do nível de autonomia do paciente (que deve ser mantido para qualidade de vida).

A causa das variações da pressão venosa pode estar relacionada aos movimentos do paciente ao levantar-se ou mover o braço, mas também ataques de tosse muito fortes podem causar variações significativas da pressão venosa.

O enfermeiro pode limitar a presença do coágulo endoluminal, com enxágue para remoção dos detritos e com fechadura heparinizada (acordado com a equipe médica).

A heparinização do acesso vascular não pode ser motivo de redução das infecções relacionadas ao cateter venoso, nunca foi porque não possui princípios ativos contra microrganismos, embora paradoxalmente também não esteja usando uma trava com antibióticos que são os antibacterianos por excelência.

A trombose na presença de um MIDLINE pode progredir e originar uma TVP, sendo que a presença de trombos extraluminais aumenta os déficits na circulação e atua como mais um estímulo para a cascata de coagulação.

Como detectar uma TVP?

A presença de circulação venosa alterada é visível devido ao aumento do diâmetro do braço, que foi medido durante o implante do cateter e, portanto, pode ser medido novamente mais tarde ou pode ser comparado com o braço contralateral.

A comparação com o braço contralateral na presença de TVP muitas vezes é decisiva, olhando para os dois braços podemos observar tanto o tamanho, o braço com TVP também é o dobro do que não tem aparelho, então se apresenta com um tecido mais compacto que o outro braço porque é embebido devido ao defeito de retorno da circulação.

Vários estudos com foco na melhoria contínua detectam e relatam complicações e oferecem dados sobre as complicações da TVP do CVC, mas também do MIDLINE.

A ocorrência de uma TVP pode ser estimada por 1000 dias de cateter ou como uma porcentagem de MIDLINEs implantados.

O valor de 1000 dias de cateter deve ser pesado em relação ao uso feito dele, pois um fator que influencia é a frequência de uso, se eu usar no HD e a cada 20 dias eu uso, então haverá um número maior de dias do que se eu usar diariamente (LINK).

A taxa de complicações é uma figura muito útil, por exemplo, se for 4%, então a cada 25 implantes você poderá ver uma TVP.

A DVT de MIDLINE é perigosa?

A TVP é perigosa se não tratada, pois pode causar embolia e, portanto, colocar em risco a vida do paciente.

A detecção de um braço com suspeita de TVP requer avaliação médica imediata, porque o MIDLINE ou PICC não deve ser removido até que o braço tenha sido avaliado.

A remoção do acesso vascular na presença de trombo pode levar à embolia, o paciente receberá terapia anticoagulante e o problema será resolvido.

A presença de uma TVP em um paciente pode ser vivenciada por médicos e enfermeiras de 3 maneiras: indiferença, culpa, melhoria contínua.

Indiferença significa que uma TVP não provoca discussão na equipe.

A culpa leva a ignorar o evento e a se sentir mal e pode ser uma razão para fortes mudanças, mas não a primeira vez.

A melhoria contínua é uma abordagem desafiadora onde cada caso de complicação é analisado e uma solução compartilhada é buscada para garantir que isso não aconteça novamente.

Sobre MIDLINE:

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Fonte:

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Franco Ognibene / InfermieriAttivi

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