Quais são as causas de hemorragias nasais em adultos e crianças?

Uma hemorragia nasal ou rinorragia, ou seja, a descarga de sangue do nariz, é uma ocorrência frequente em todas as idades. O sangue que se perde nessas ocasiões parece sempre muito copioso, de modo que muitas vezes as pessoas ficam alarmadas a ponto de irem ao pronto-socorro

Na realidade, na grande maioria dos casos, a quantidade de sangue é mínima e as causas locais e não preocupantes.

As hemorragias nasais são geralmente devidas a

  • a pequenos traumas, como os causados ​​por assoar o nariz com muita força;
  • o hábito de enfiar os dedos no nariz, comum em crianças;
  • infecções, como resfriados ou rinossinusite, (favorecidas no verão por mudanças de temperatura devido ao uso excessivo de ar condicionado.

No entanto, se o problema tende a se repetir com alguma frequência, principalmente em adultos, pode ser um indício de motivos e problemas mais sérios.

Epistaxe, causas em crianças e adultos

Em crianças, as causas mais comuns de hemorragias nasais são:

  • trauma de cutucar o nariz;
  • ressecamento da mucosa nasal.

Em adultos, por outro lado, além desses fatores, existem outros, tanto locais quanto gerais: sangramentos nasais não são incomuns, por exemplo, em pessoas que usam medicamentos nasais como corticosteróides e anti-histamínicos para fins terapêuticos.

Nesse caso, a incidência é menor em indivíduos que direcionam o jato lateralmente para minimizar o efeito desses medicamentos no septo.

Sangramentos nasais muito profusos também podem ocorrer após trauma nos ossos nasais ou septo ou perfurações septais: idiopáticas ou adquiridas, como quando, por exemplo, vasoconstritores nasais ou substâncias tóxicas como a cocaína são abusadas.

E novamente em associação com rinossinusite viral ou bacteriana e tumores.

Além desses fatores locais, sangramentos nasais recorrentes também podem estar ligados a condições gerais, como:

  • coagulopatias (doença dos processos de coagulação do sangue);
  • uso de anticoagulantes para doenças cardiovasculares;
  • Tumores de origem hematológica.

A hipertensão arterial também pode causar hemorragias nasais durante as crises hipertensivas com subsequente ruptura de um vaso sanguíneo no nariz.

Rinorragia, o que fazer quando ocorrem hemorragias nasais

A primeira regra para lidar com uma emergência é evitar dobrar a cabeça para trás.

Embora seja o gesto mais instintivo, pode ser perigoso porque estimula a inalação de sangue nas vias aéreas.

O que mais pode ser feito?

Dado que a maioria dos sangramentos anteriores são autolimitados, ou seja, desaparecem sozinhos e não requerem tratamento médico, o que qualquer um pode fazer são as chamadas manobras de autotamponação, que podem ser resumidas da seguinte forma

  • em pé (ou sentado) com a cabeça ereta ou flexionada para frente;
  • assoar o nariz com firmeza, mesmo que saia sangue;
  • imediatamente após assoar pressione o nariz entre dois dedos, com firmeza, fechando as narinas;
  • permaneça nesta posição por alguns minutos (3 a 5 clock!);
  • tente de todas as maneiras se acalmar;
  • coloque um pouco de pomada cicatrizante emoliente nasal na reabertura do nariz;
  • repita o mesmo procedimento passo a passo se o problema não for resolvido na primeira vez.

Os remédios da vovó funcionam?

Os vários expedientes da 'avó', como colocar os pulsos debaixo d'água, molhar a nuca pescoço ou testa e assim por diante, seguem uma lógica da sabedoria antiga, mas são muito 'lentos' em alcançar seu propósito.

Após a auto-aperto, no entanto, pode ser útil colocar gelo em um pequeno saco plástico sobre o nariz.

A introdução do 'algodão hemostático', que às vezes é ótimo para resolver sangramentos nasais, mas depois difícil de remover, é desaconselhável, assim como qualquer material absorvente (algodão, gaze, toalhas de papel, etc.).

Quando é necessário ir ao pronto-socorro para epistaxe?

Se o sangramento nasal não parar, ou se for recorrente, é uma boa ideia ir ao pronto-socorro.

Pode ser necessário tratamento adicional.

Estes incluem um tamponamento nasal anterior, realizado pelo otorrinolaringologista (ou médico do pronto-socorro).

Em geral, é usado um swab com material não degradável, geralmente uma esponja de acetato de polivinila hidroxilado que incha quando molhada.

O swab é removido após 48-72 horas.

A inserção e a remoção podem ser desconfortáveis ​​ou dolorosas, especialmente se o septo nasal estiver desviado.

Além desses swabs, uma variedade de materiais absorvíveis ou biodegradáveis ​​estão disponíveis, que não requerem remoção e podem ser úteis para pacientes com hemorragias nasais mais leves.

No caso de epistaxe posterior importante, ou seja, com sangue fluindo também para a faringe (em posição sentada e corrigida), o tamponamento nasal torna-se mais profundo, mais complexo e às vezes requer vários materiais (tamponamento nasal posterior).

Assim como, em casos mais graves, controle de sangramento no centro cirúrgico, sob anestesia.

Após a retirada do swab nasal, é aconselhável o uso de pomadas locais ou cremes antibióticos para fins emolientes, cicatrizantes e protetores.

Finalmente, em alguns casos, a cauterização, ou seja, a 'queima' do capilar sangrante por meio de eletrocoagulação bipolar do vaso sanguíneo afetado com equipamento, pode ser usado como uma alternativa ao cotonete.

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Fonte:

GSD

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