Quais são os sintomas da doença celíaca em adultos e crianças?

A doença celíaca é uma doença comum, mas que se manifesta com sintomas que nem sempre são fáceis de detectar. Muitas pessoas sofrem desta doença, e em muitos casos sem saber. Mas como detectá-lo? Quais são os sintomas da doença celíaca em adultos e crianças?

O que é a condição celíaca?

A doença celíaca é uma condição autoimune caracterizada por uma resposta inflamatória que afeta certos indivíduos geneticamente predispostos quando consomem o complexo proteico do glúten, contido em certos cereais ou elementos por eles contaminados.

O glúten, e em particular uma substância que contém, a gliadina, ativa o sistema imunológico, que atua produzindo anticorpos e atacando erroneamente a membrana mucosa do intestino.

Isso leva à inflamação e danos à mucosa intestinal, que variam de indivíduo para indivíduo, incluindo atrofia (ou seja, redução) das 'vilosidades', os crescimentos em forma de dedos necessários para a absorção de nutrientes dos alimentos.

Sua atrofia leva a deficiências nutricionais e má absorção.

Com que idade a doença celíaca se manifesta?

A condição celíaca nem sempre se desenvolve em indivíduos geneticamente predispostos.

Quando a doença ocorre, no entanto, pode ocorrer em qualquer idade, devido a uma combinação de fatores, alguns dos quais ainda não identificados.

Doença celíaca: as causas

As causas da doença celíaca, conforme indicado, não são totalmente conhecidas, mas acredita-se que seja uma mistura de fatores, incluindo

  • predisposição genética e familiaridade, principalmente no primeiro grau de parentesco (pais, filhos, irmãos e irmãs), pois algumas variações nos genes envolvidos no desenvolvimento da doença podem ser transmitidas aos seus descendentes;
  • fatores ambientais, como infecções do sistema digestivo (rotavírus etc.);
  • doenças autoimunes, como diabetes, distúrbios da tireoide, etc.: de acordo com dados do ISS, podem aumentar o risco de desenvolver a doença celíaca em até 10 vezes em comparação com a população em geral.

Sintomas da doença celíaca

Os sintomas da doença celíaca variam muito, dependendo da gravidade da doença, e em alguns casos pode até não haver manifestações clínicas.

O primeiro sintoma, entendido como o mais comum da forma típica da doença, é a diarreia, causada pela incapacidade do organismo inflamado de absorver totalmente os nutrientes.

Sintomas da doença celíaca em adultos

Além da diarreia, os outros sintomas característicos da doença celíaca que podem ser detectados em adultos são principalmente

  • inchaço abdominal
  • meteorismo
  • perda de peso;
  • desidratação.

Sintomas da doença celíaca em crianças

No que diz respeito às crianças, a doença celíaca (que, se houver manifestações clínicas, pode apresentar os mesmos sintomas que os adultos) e a má absorção de nutrientes podem alterar a curva de desenvolvimento da criança com consequências que às vezes são sinais indicadores da doença, tal como:

  • crescimento e desenvolvimento puberal mais lentos;
  • baixa estatura;
  • abaixo do peso;
  • desenvolvimento incompleto ou redução do esmalte dentário (hipoplasia);
  • raquitismo, ou seja, redução da mineralização dos ossos, tornando-os mais frágeis e, portanto, mais suscetíveis a deformidades e fraturas;
  • letargia, ou seja, uma sensação de sonolência constante, falta de energia e exaustão profunda.

Sintomas atípicos da doença celíaca

A doença celíaca, no entanto, apresenta-se cada vez mais de forma atípica, com queixas puramente extra-intestinais que dificultam a identificação, como, por exemplo,

  • cansaço intenso e persistente (astenia);
  • dificuldade de concentração
  • anemia;
  • perda de cabelo consistente e generalizada (alopecia);
  • úlceras recorrentes e úlceras na boca;
  • dor abdominal frequente;
  • episódios repetidos de vômitos;
  • dor de cabeça;
  • disfunção do ciclo menstrual, infertilidade ou aborto;
  • sensação de dormência e formigamento nos membros periféricos (mãos e pés) com ataxia, ou seja, uma perda progressiva da capacidade de coordenar os músculos e sua atividade.

Doença celíaca e sintomas cutâneos: dermatite herpetiforme

Em algumas pessoas, em vez da inflamação intestinal clássica, a doença celíaca pode levar ao que é comumente referido como 'doença celíaca cutânea', cujo nome científico é dermatite herpetiforme de Duhring ou dermatite polimorfa dolorosa de Brocq.

A dermatite herpetiforme é caracterizada por bolhas pruriginosas que frequentemente se desenvolvem nos cotovelos e joelhos, mas também podem aparecer em qualquer área da pele, como axilas, couro cabeludo, etc.

Outras formas da doença celíaca

Para completar o quadro da doença celíaca como uma doença bastante complexa, além das formas com sintomas típicos e com sintomas atípicos, existem outras:

  • doença celíaca silenciosa: a doença está presente, ou seja, as vilosidades intestinais estão atrofiadas, mas não se manifestam sintomas. Neste caso, considerando uma predisposição para parentes de primeiro grau de celíacos desenvolverem a doença de cerca de 15% a mais do que a população geral, se houver casos de celíacos em parentesco próximo seria aconselhável a realização de testes diagnósticos.
  • doença celíaca latente: o paciente tem diagnóstico positivo para a doença, mas apresenta mucosa intestinal normal, sem atrofia das vilosidades, com alterações que tenderão a se desenvolver com o passar dos anos.
  • Doença celíaca potencial: em indivíduos que possuem predisposição genética e, portanto, correm risco de desenvolver a doença com consequente atrofia das vilosidades e má absorção, mas ainda são negativos nos exames diagnósticos realizados e apresentam mucosa intestinal normal.

Doença celíaca e ganho de peso

A doença celíaca também é frequentemente vista como ligada ao ganho de peso, mas nenhuma correlação foi comprovada.

O metabolismo pode ser retardado pela doença da tireóide, que pode ser a causa da doença celíaca, e ao mesmo tempo pode ser possível ganhar peso após a doença celíaca ter sido detectada e a causa da má absorção eliminada.

Sensibilidade ao glúten e doença celíaca

Os sintomas típicos e atípicos da doença celíaca, mencionados acima, também podem ocorrer em indivíduos com diagnóstico negativo da doença e mucosa intestinal normal.

Neste caso, estamos falando de uma simples sensibilidade ao glúten, ou seja, uma intolerância que, como a doença celíaca, varia de intensidade de indivíduo para indivíduo, mas que, diferentemente da doença celíaca, que é vitalícia, pode se resolver completamente após a interrupção do glúten por 1 -2 anos.

O sistema imunológico de indivíduos com sensibilidade ao glúten reage horas após a ingestão de glúten, o que é percebido como uma ameaça, enquanto na doença celíaca a reação e os danos podem ocorrer após um período de acúmulo de meses ou até anos.

A sensibilidade ao glúten é cerca de 6 vezes mais comum que a doença celíaca, mas até o momento não existem testes para detectá-la com precisão.

A única alteração imunológica que pode ser encontrada em pacientes com sensibilidade ao glúten é um exame de sangue positivo para determinados anticorpos (AGA de primeira geração, classe IgG, mais raramente classe IgA), que são positivos em 40-50% dos pacientes com essa condição .

A nível genético, a Sensibilidade ao Glúten é positiva para certos marcadores genéticos (para HLA-DQ2 e/ou DQ8) em aproximadamente 50% dos casos, em comparação com 99% dos celíacos e 30% da população geral.

Doença celíaca, sensibilidade ao glúten e síndrome do intestino irritável (SII)

Pessoas que sofrem de hipersensibilidade ao glúten (Sensibilidade ao Glúten) apresentam sintomas muito semelhantes aos da Síndrome do Intestino Irritável (SII), como inchaço e dor abdominal, movimentos intestinais irregulares, etc.

Assim, esta nova entidade clínica, a Sensibilidade ao Glúten, poderá incluir também alguns doentes que podem ter sido erroneamente considerados como portadores de síndrome do intestino irritável, hipocondríacos ou com problemas psicológicos e depressivos de ansiedade.

De qualquer forma, deve-se ressaltar que a Sensibilidade ao Glúten infelizmente ainda não é 'compreendida' por muitos especialistas que preferem 'rotular' como sofrendo de síndrome do intestino irritável (às vezes difícil de controlar) as pessoas que realmente sofrem de sensibilidade ao glúten ( mais fácil de controlar).

Doença celíaca ou alergia ao trigo?

São doenças diferentes porque, ao contrário da doença celíaca, uma alergia ao trigo pode ser desencadeada não só na área intestinal, mas também pode afetar, por exemplo, as vias aéreas, a pele, além de levar ao choque anafilático nos casos mais graves.

No caso de uma alergia ao trigo, o consumo de trigo sozinho deve ser evitado, enquanto existem muitos cereais que contêm glúten, incluindo aveia, cevada, centeio, espelta e kamut.

Em qualquer caso, para facilitar um diagnóstico diferenciado, podem ser realizados testes para detectar a alergia ao trigo através da presença ou ausência de determinados anticorpos da classe IgE e testes PICK.

Complicações da doença celíaca

O diagnóstico perdido ou tardio e o consumo prolongado de alimentos contendo glúten em celíacos podem levar a várias complicações, incluindo

  • tumores e doenças intestinais: o risco de desenvolver neoplasias como carcinoma intestinal e linfoma não HodgKing, ou jejunalite ulcerativa, que resulta no aparecimento de úlceras na parede do intestino, aumenta com o avançar da idade;
  • doenças que afetam: sistema nervoso central e periférico; sistema cardiovascular; sistema endócrino; fígado; pele;
  • atrofia do baço e redução da função do baço (hiposplenismo) com maior suscetibilidade à infecção;
  • intolerância à lactose, que costuma desaparecer, porém, alguns meses após o início da dieta isenta de glúten;
  • persistência dos sintomas: em menos de 1% dos casos os sintomas e a inflamação não desaparecem mesmo após a eliminação do glúten da dieta, com a ocorrência, por exemplo, de espru colagenoso, uma inflamação crônica benigna do intestino caracterizada por diarreia e fezes aquosas .

Diagnóstico

O diagnóstico da doença celíaca é feito por meio de exames de sangue e biópsia duodenal.

Obviamente, essas investigações devem ser realizadas quando o paciente está em dieta isenta de glúten.

Os exames de sangue

Os exames de sangue são usados ​​para determinar o nível de certos anticorpos produzidos pelo sistema imunológico quando o glúten é percebido como uma substância nociva:

  • anti-transglutaminase (da classe IgA);
  • antiendomísio (EMA) e antigliadina (AGA), substituindo e/ou complementando as antitransglutaminases.

Biópsia intestinal

Se a amostra de sangue for positiva, geralmente é realizada uma biópsia duodenal durante a esofago-gastro-duodenoscopia para avaliar a condição das vilosidades intestinais (que são examinadas ao microscópio para ver se há ou não sinais da doença).

De acordo com as diretrizes mais recentes, a biópsia pode ser evitada em crianças e adolescentes com altos valores de anticorpos (mais de 10 vezes o valor basal) e sintomas típicos da doença.

O teste genético

Quando a dosagem de anticorpos, biópsia duodenal e sintomas não dão resultados claros, o teste genético é realizado por exame de DNA.

Este procedimento detecta se você está predisposto à doença através da presença dos genes HLA-DQ2 e HLA DQ8.

Ser positivo no teste genético não significa que você é celíaco, mas significa que é mais provável que você desenvolva a doença celíaca do que a população em geral.

Um teste genético negativo, por outro lado, torna altamente improvável que o paciente desenvolva doença celíaca.

Uma vez confirmado o diagnóstico de doença celíaca, devem ser feitas verificações ao longo do tempo para avaliar o estado da inflamação, incluindo má absorção, anemia e saúde óssea.

Tratamento da doença celíaca

Até à data, a única cura para a doença celíaca é uma dieta completamente isenta de glúten, tendo o cuidado de evitar não só cereais que contenham glúten, mas também alimentos que possam estar contaminados com ele ou que o contenham como aditivo.

A dieta isenta de glúten por si só não acarreta deficiências nutricionais, mas é necessário seguir uma dieta equilibrada rica em frutas e legumes, podendo ser aconselhável consultar um nutricionista para o desenvolver.

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Fonte:

GSD

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