Analizzare with un risk manager le problemtiche potenziali dei servizi di emergenza 118 é fondamentale, oggi in particolare per capire e contrastare il rischio di agressioni ai soccorritori.

Quali sono gli interventi critici, dove sono le zone con major frequenza di assalti, when bisogna fare servizi congiunti, perché costruire strategie connesse fra 118, Bombeiros e Polizia. Sono tutte domande da porsi para melhorar os serviços sanitários e a segurança dos socorristas, parâmetro principal para ousar um serviço de emergência adeguato alla popolazione. Perché se un gruppo di soccorritori viene aggredito, un'area molto più grande rimane senza supporto sanitario. Porque se não há nada de errado com a azione para a situação de agressão, é difícil lavorare com serenità nelle aree mais “calde” del Paese.

L'impiego delle telecamere ed altri sistemi di sorveglianza contro le agressividade em Pronto Soccorso sono utili ma non bastano perché non risolvono il problem a monte cioé il fenomeno del soberraffollamento and delle lunghe attese che esasperando il cittadino lo inducono a comportamenti agressivi. Vediamo quali são as possibilidades de solução para este problema,

/ Grazie al sito gerente de risco infermieri per questo ottimo contributo che rilanciamo affinché sia ​​meglio conosciuta la problemtica delle agressioni em Pronto Soccorso /

Premissa

Il personale sanitario, in particolar mode quello operante nei servizi psichiatrici, d'emergenza e servizio 118, é esposto a fattori di rischio rilevanti por la propria sicurezza soprattutto a causa del contatto diretto con soggetti a rischio quali pazienti psiquiátrico psiquiátrico. Le agressioni in Pronto Soccorso (PS), sia fisiche che verbali, provengono in massima parte da cittadini esasperati per le lunghe attese cui devono sottostare in virtù dell'alto numero di persone, che come loro, attono di essere visitati (ver).

O problema do sovraffollamento nei Pronto Soccorso

Tecnicamente, o soberano se verifica quando o número de pazienti em attesa di essere visitati, quelli in corso di valutazione ou di trattamento e quelli in attesa di collocamento apropriado, eccede la disponibilità di letti e / ou le capacità operative del personale in servizio, limitando seriamente le funzioni del Pronto Soccorso. Le cause dell'aumentato afflusso di pazienti sleep molte. Molti cittadini accedono al PS em modo inadequado per saltare le liste di attesa ambulatoriali, per evitare di pagare il ticket ma anche a causa della scarsa conoscenza delle possibili alternativa di assistenza. Al PS foi delegado de fatto funzioni burocratiche come l'infortunistica sul lavoro ou il rilascio di certificações um seguito di incidente stradali. Negli ultimi decenni il miglioramento delle cure ha incrementato la sopravvivenza and l'età media di pazienti anziani affetti da pluripatologie croniche che, sempre più spesso, ricorrono all cure del system dell'emergenza.

A complicare ulteriormente le cose si é aggiunta la riduzione dei posti letto in ospedale (1) che ha comportato una sempre maior dificuldade para recuperar i pazienti nei repartir com il conseguente prolungato stazionamento degli stessi in PS (2). La riorganizzazione dei posti letto ospedalieri aveva l'obiettivo di ricondurre ai servizi ambulatoriali, day-hospital and del territorio le prestazioni di minore gravità, lasciando le situazioni patologiche più aguda all strutture ospedaliere. Molte Regioni hanno aplicato la legge riducendo i posti letto senza però porre prima le basi para potenziamento dell'assistenza territoriale senza la quale la riorganizzazione degli ospedali non è sufficiente. O conteúdo descritivo é destinado ad aggravarsi ulteriormente a seguito della pubblicazione del Decreto 2 de abril de 2015, n.70 del Ministero della Salute che prevede la chiusura di ulteriori cerca de 3.000 posti letto sul territorio nacionale, non compensata, nella maggioranza dei casi, da un contestuale incremento dell'offerta di posti letto di post-acuzie and del system residenziale. Il previsto potenziamento dell'assistenza territoriale (ex. Case della Salute) a tutt'oggi non ha ancora trovato piena attuazione em molte Regioni por cui i servizi di emergenza si trovano ancora a subire un eccessivo carico di lavoro rispetto alle proprie possibilità.

Le conseguenze del sovraffollamento em Pronto Soccorso determinano:

• Aumento del rischio clinico per alocazione dei pazienti in sedi non idonee (per esempio in corridoio), aumentata durata della degenza, aumentato rischio di infezioni (3)
• Il prolungato stazionamento degli utenti in Pronto Soccorso impedisce l'accettazione di nuovi pazienti che rimangono sulle Barelle qualquer ambulanze impedindo o uso em caso de novo rico de socorro da parte della Centrale 118
• Lo stress derivante dalle agressioni riduce complete la productività degli operatori sanitari ed ha quindi una rilevante ricaduta sull'Azienda sanitaria (4)
• Um ecessivo carico di lavoro para o pessoal sanitario comporta um aumento do risco clinico para o paziente (4)
• L'affollamento delle aree di sosta and la promiscuità non garantisce il necessario diritto alla privacy dei pazienti.

Le possibili soluzioni per far fronte a tale criticità foram rappresentate da:

1. Instituto de um serviço de gestão de camas em toda a estrutura sanitária

O continuo sovraffollamento nei Pronto Soccorso, paralelamente alla progressiva riduzione di posti letto per acuti, rende necessario un coordinament centrale and continuativo della risorsa posto letto attraverso l'istituzione di un servizio di Bed Management in thegni ospedale. La letteratura dimostra che il Bed Management é um instrumento útil para a prevenção e a gestão do soberano em ospedale (6, 7, 8).

2. Intervenire sulla prevenzione attraverso l'istituzione della figura del “Gerente de cuidados”

Ancora oggi il paziente anziano con patologie croniche (tumori, diabete, malattie cardiovascolari o polmonari) viene dimesso dall'ospedale senza una real presa in carico da parte del servizio sanitario regionale, cosa che facilita con il tempo la riacutizziame della malattmission e la em ospedale. É necessário intervir sulla prevenzione implementando dei sistemi di presa in carico delle persone fragili e affette da patologie a lungo termine. A tal fine è nata negli ultimi anni un'apposita figura chiamata “Gerente de Cuidados”. O gerente de atendimento ajuda o paciente a seguir o curso de cura indicado pelo médico, para educar o curso de cura di sé, valuta i suoi fabbisogni assistenziali, monitora attivamente o suo estado de saúde e facilita o acesso ao programa de prestações. Em Puglia, é stata condotta una sperimentazione con personale infermieristico che ha fornito risultati molto soddisfacenti sia in termini di miglioramento della qualità della vita dei pazienti cronici sia di riduzione della spesa farmaceutica and dei ricoveri inappropriati.

3. Potenciamento delle Case della Salute

La necessità di trasferire dall'ambito ospedaliero a quello territoriale un insieme di attività relativa soprattutto alla gestione della patologia cronica e delle piccole urgenze ha dato avvio al progetto delle Case della Salute. Nella Casa della Salute lavorano medi di medicina generale and pediatri di libera scelta, infermieri, altri professionisti sanitari, personale sociale e amministrativo che garantiscono la presa in carico global della persona per tutto quanto ciò non del ricovero in ospedale. Le Case della Salute foi operado por almeno 12 ore al giorno tutti i giorni, anche durante i festivi riducendo in tal modo l'afflusso em PS soprattutto di pazienti con patologie minori (codici bianchi e verdi).

 

conclusões

Em sanità l'operatore é sottoposto allo stress che deriva dall'espletare attività svolte nei confronti di pazienti sofferenti e bisognosi di cure. Pertanto é necessário criar condições por cui chi lavora non debba subire stress ulteriore legato a problemtiche di altra natura come le agressioni. O problema è molto sentito tanto che il Ministero della Salute considera le agressioni “Eventi Sentinella”Ossia“Eventi avversi di particolare gravità, potencialmente evitável, che possono comportare morte o grave danno”. Ai fini della prevenzione il Ministero foi emanado em 2007 la Raccomandazione n. 8 “Prevenzione degli atti di violenza a danno degli operatori sanitari” (9). O documento dispone che ciascuna struttura sanitaria elabori un piano di prevenzione verso gli episodi di violenza con l'impiego nell'area di emergenza delle guardie giurate, l'installazione di telecamere, informazioni ai cittadini, etc.

Questi provvedimenti sono molto utili ma non bastano perché non risolvono il problem a monte cioé il fenomeno del sovraffollamento. Come insegna James Reason è l'intera organizzazione del lavoro che crea le condizioni favorevoli al verificarsi dell'evento (10). Le agressioni in Pronto Soccorso derivano in grande maggioranza dalle lunghe attese a cui è sottoposto il cittadino em conseguenza del sovraffollamento e è quindi su questo che si deve concentrar l'attenzione. Se non si risolve questo problema le agressioni continueranno. É necessário prevenir as agressões eliminando as condições que o favorecimento, isso é o soberano e o pulmão, tendo os novos dipartimentos de emergência em particular, atrevendo o avvio de início, volte toda a prevenção da doença na população e o risco territorial dos serviços sanitários.

BIBLIOGRAFIA

1. ISTAT, annuario statistico italiano 2015, pag. 112. Disponibile a: www.istat.it/it/files/2015/12/Asi-2015.pdf Ultimo accesso: 25 de setembro de 2017
2. Rastelli G., Cavazza M., Gianfranco C. Sovraffollamento in Pronto Soccorso, Analisi del fenomeno e proposte di gestione. Diário de Emergência - organizzazione, clinica, ricerca, 2010
3. Barrett et al. Uma estratégia de gerenciamento de leitos para superlotação no pronto-socorro ”. Nursing Economic $, 2012
4. Ministero della Salute. Manuale di formazione per il governo clinico: la sicurezza dei pazienti e degli operatori. Roma, 2012, pág. 83
5. Ministero della Salute. Gestão de Riscos na Sanità. Il problema degli errori. Commissione Tecnica Rischio Clinico. 2004, Allegato 5
6. Allen D. Inside 'gerenciamento de cama': percepções etnográficas do ponto de vista de enfermeiras hospitalares do Reino Unido. Sociologia da Saúde e Doença, 2015
7.  Pellecchia C., Natali F. Il Bed Management: experiência do Policlinico S.Orsola-Malpighi di Bologna. AICM Journal, Giornale Italiano di Case Management, 2014
8. Augellone E., Enei R., Gaetani L., Mitello L., Paolucci S., Pochini A., Ursumando D. Dal Equipe Accoglienza al Bed Management Ospedaliero. Professioni Infermieristiche, 2013
9. Ministro della Salute. Reccomandazione n. 8 “Raccomandazione per prevente gli atti di violenza a danno degli operatori sanitari”, 2007
10. Motivo J. Erro humano: modelos e gestão ”. Bmj, 2000.