Emergenze tossicologiche pediatrahe: intervento sanitario in case di avvelenamento pediatra

da Cristiano antonino il Ott 13, 2022

L'intervento in case di emergenze tossicologiche pediatra: l'esposizione a sostanze tossiche si verifica frequentemente nei bambini

I modelli comuni di avvelenamento pediatra consistono in ingestioni esplorative nei bambini di età inferiore ai 6 anni e in ingestioni intenzionali e use di droghe a scopo ricreativo nei bambini più grandi e negli teenageri.

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L'esposizione a sostanze tossiche deve essere presa em considerazione quando vengono chiamati a visita bambini che presentano

disfunção do sistema multiorgânico,
estado mental alterado
comprometimento respiratório ou cardíaco,
acidose metabólica,
convulsão o
uma condição inspiegabile.

L'indice di sospetto deve essere elevar se il bambino rientra nella fascia d'età “a rischio” (1-4 anos) e/o ha uma história precedente de ingestão.

L'avvelenamento intenzionale compreende l'abuso di minori nei bambini piccoli ei tentativi di suicidio nei bambini/adolescenti più grandi.

L'abuso médico di minori attraverso l'ingestione forzata nei bambini piccoli, em particular quelli di età inferiore a un ano, deve ser sempre presente.

Emergência tossicológica: Tossidromi (TÓXICO + SÍNDROMES)

Eu toxidromi sono sindromi di avvelenamento.

A categoria podeno sovrapporsi ma, em geral, se dividida em

agentes simpaticomiméticos e bloqueadores adrenérgicos,
colinérgicos e anticolinérgicos,
alucinógenos,
opióide,
sedativo/ipnotici e
síndrome da serotonina.

Tossicodipendenti simpatici

SINATOMÉTICOS: ajuda a estimular o sistema nervoso simpático.

Di solito si tratta di stimolanti, que causano

ipertonia,
agitação,
alucinações e
paranóia.

COMUNIDADE COLPEVOLI:

cocaína
Anfetamina
efedrina
pseudoefedrina
Teofilina
Cafeína
catinoni

SEGNI E SINTOMI DI EMERGENZE TOSSICOLOGICHE

Estado mental: Iperallarme, agitação, alucinações, paranóia.
Sinais vitais: Ipertermia, taquicardia, ipertensão, taquipnéia, aumento da pressão do pulso, diaforesi, tremor, iperreflessia e convulsioni.

AGENTE BLOCCANTI ADRENERGICI:

Bloccanti alfa-adrenérgicos: ostacolano l'azione della noradrenalina, consentendo ai vasi di rimanere aperti.

Usati per l'ipertensione. Exemplos: Doxazosina, Prazosina, Terazosina. S&S: cefalea, palpitazioni, debolezza, vertigini.

Bloccanti beta-adrenérgicos: per ipertensione, aritmia, emicrania.

Exemplos: Atenololo, Metoprololo, Nadololo, Propranololo.

SEGNI E SINTOMI

Bradicardia e ipotensione sono gli effetti mais comuni; mais,

tontura,
fraqueza,
fadiga,
mani/piedi freddi,
boca seca,
dor de cabeça,
dor de estômago,
diarréia/contipação,
mudanças no estado mental,
hipoglicemia,
broncoespasmo.

Bloqueio dos canais de cálcio: agisco, bloqueando o cálcio para liberar a musculatura liscia arteriosa e bloquear os canais do pericárdio.

S&S: vampate di calore (vasodilatazione arteriosa), tachicardia e, a dosi più elevar, diminuzione dell'inotropia cardiaca e bradicardia.

Tossicodromi colinérgicos e anticolinérgicos

COLINERGICO: potrebbe essere definito il toxidromo “parasimpatico”, perché stimola il sistema nervoso parasimpatico (PNS) stimolando i recettori per il neurotrasmettitore principale, l'acetilcolina.

Il PNS é coinvolto nei sistemas de regulação do organismo, que si rifletono nella S&S.

Inseticidas
Agentes nervosos
nicotina
pilocarpina
Fisostigmina
Edrófonio
Betanecolo
Urecolina

SEGNI E SINTOMI:

Estado mental: Confusão, coma.
Segni vitali: bradicardia, salivazione, incontinenza, diarreia, emesi, diaforesi, broncocostrizione, debolezza e convulsioni.

ANTICOLINERGICO: competição competitivamente ai recettori del PNS contro l'acetilcolina.

Anti-histamínicos
Antidepressivos tricíclicos
ciclobenzaprina
Agentes anti-Parkinson
Fenotiazina
Atropina
Escopolamina
Alcaloidi della Belladonna

SEGNI E SINTOMI:

Estado mental: Ipervigilanza, agitação, alucinações, delírio com borbottio, coma.

Segni vitali: Pelle secca e arrossata, mucose asciutte, diminuzione dei rumori intestinali, ritenzione urinaria, mioclono, behavior of picking.

La descrizione classica dell'avvelenamento da anticolinergici…

Rosso come una barbabietola (vasodilatação cutânea)
Secco como un osso (iniciação do ghiandole sudoripare)
Caldo come una lepre (interferência con la sudorazione –> ipertermia)
Cieco como um pipistrello (midriasi – dilatazione)
Pazzo come un cappellaio (delírio, alucinações)
Pieno come un fiasco (vescica piena a causa di contrazioni ridotte e sfintere chiuso)

Emergência tossicológica: sostanze allucinogene

fenciclidina
LSD
mescalina
psilocibina
Anfetamina di sintesi (ad es. MDMA, MDEA)

SEGNI E SINTOMI:

Estado mental: Alucinações, distorções perceptivas, despersonalização, sinestesia, agitação.

Segni vitali: Nistagmo.

Sostanze tossiche da oppioidi

OPIÓIDE:

Heroína
morfina
Metadona
Ossicodona
Idromorfona
Idrocodona
difenossilato

SEGNI E SINTOMI:

Estado mental: Depressão do SNC, coma.

Segni vitali: Iporeflessia, edema polmonare, segni di aghi.

Tossicodipendenti sedativos/ipnotici

SEDATIVI / IPNOTICI:

Benzodiazepina (Valium, Xanax)
Barbitúrici
Carisoprodolo (Soma)
Meprobamato
Glutetimida
Álcool
zolpidem

SEGNI E SINTOMI

Estado mental: Depressão do SNC, confusão, estupor, coma.

Segni vitali: Iporeflessia.

Síndrome da serotonina

Condicionado ao acesso de serotonina potencialmente pericolosa pela vitalidade farmacológica, causa da toxicidade de SSRI (iniciadores da ricaptazione da serotonina) e de outras interações e acessórios.

Inibidores de monoamino-ossidasi (IMAO)
SSRI (inibitori della ricaptazione della serotonina, ad es. Prozac, Zoloft, etc.)
Meperidina (Demerol)
Destrometorfano
Antidepressivos tricíclicos
L-triptofano

SEGNI E SINTOMI:

Estado mental: Confusão, agitação, coma.

Segni vitali: Tremore, ipertermia, mioclono, iperriflessia, clono, diaforesi, vampate, trismo, rigidità, diarrea, pelle d'oca.

Emergenze tossicologiche pediátrica com farmácia do banco

Anti-histamínicos

S&S: uma dose baixa, sedazione; a dosi mais elevado, avvelenamento anticolinergico.
Pelle arrossata e seca, ipertermia, visione offuscata, agitazione, tremore, convulsioni.

Descongestionante anti alfa-1 adrenérgico

S&S: ipertensão, taquicardia, midríase, diaforese, agitação.

Antipiréticos e analgésicos (acetaminofeno, ibuprofeno, aspirina)”

S&S: náusea, vômito, letargia, malesere, dolore al quadrante superiore destro e possibile insufficienza epatica → morte.

Antitússicos (soppressores de tosse):

I farmaci per la tosse e il raffreddore che contengono destrometorfano são comumente usados no escopo ricreativo de giovani e adulti.

S&S: euforia, risate, psicosi, agitazione, coma, tachicardia, midriasi, nistagmo, diaforesi, cancello simile a uno zombie.

I farmaci da bank per la tosse e il raffreddore son stati associati a sovradosaggi fatali in bambini di età inferiore ai due anni.

Espettorante (guaifenesina)

A guaifenesina é relativamente sicura e causa uma irritação gastrointestinal, mas não é farmaci do banco la guaifenesina é uma combinação solitária com outros ingredientes, que pode causar broncoespasmo, distúrbios gastrointestinais e febre.

Fórmulas de etanol para adultos:

Somministrato ai bambini, pode causar hipoglicemia.

I prodotti conteenti etanolo diversi dalle bevande alcoliche (ad esempio, profumi, colonie, collutori e disinfetanti per le mani a base di etanolo) rappresentano l'85-90% di queste esposizioni.

I disinfetanti per le mani a base di o, applicati abbondantemente, spesso o su ampie aree cutanee, etanolno causare l'assorbimento sistemico dell'etanolo.

L'intossicazione da etanolo in genere maschera la tachicardia, la dilatazione delle pupille e la diaforesi comunemente associar all'ipoglicemia.

S&S: depressione del SNC, convulsioni causate dall'ipoglicemia (soprattutto nei neonati e nei bambini piccoli).

Canfora:

Usado por via topica para la tosse e la descongestione nasal, alcuni tipi la combinano con il mentolo (ad es. Vick's Vaporub). La tossicità può derivare dall'ingestione orale ou topica.

S&S: convulsioni (possono essere il primo segno di esposizione!), N&V, agitação, confusão, iperreflessia, letargia ou coma.

Sostanze tossiche comuni em caso de abuso delle stesse

Il veleno não deve necessariamente essere esotico ou una droga creata per uccidere.

Venda, pepe, farmaci prescritti legitimamente, farmaci da banco e persino l'acqua posso no causar tossicità quando fanno parte di un abuso.

Munchausen-by-proxy: when un genitore ha un disturbo psichiatrico che trascina il figlio nella sua paranoia ipocondriaca.

Acqua: l'assunzione forzata di ac provoca ionatriemia, qua convulsioni, vomito coma o morte. Può essere somministrata como punicione e spesso sono presenti anche segni di altri abusi.

Venda: usar me nei primi di vita, con ipernatremia.

Aspirina:

La tossicità da salicilati è nota como “salicilismo”.

Può essere acuta, cronica o acuta-su-cronica.

È rara nei bambini.

S&S: iperpnéia, taquipnéia, acidose metabólica e possível taquicardia.

Acetaminofeno: “il veleno dimenticato”

Ao obter os dados, os operadores podem garantir que o acetaminofeno inclua a causa do seu status de OTC que induz a pensar que não é importante.

A identificação rápida do acetaminofene é essenzial porque o antídoto, o N-acetilcisteina (NAC), é mais eficaz se administrado entre 8-10 minério da ingestão aguda de acetaminofeno.

S&S: náusea, vômito, letargia, malesere, dolore al quadrante superiore destro e possibile insufficienza epatica → morte.

Sostanze caustiche nelle emergenze tossicologiche pediatra

La metá dei milioni di esposizioni tossiche ad agenti caustici riguarda bambini di età inferiore ai 5 anni.

Le sostanze caustiche mais comumente ingerido são produtos para a limpeza (11%).

ACIDO pH < 2: provoca lesioni esofagee per necrosi coagulativa. Questa coagulazione autolimita l'esposizione, rendendo la perforazione meno comune rispetto all'esposizione agli alcali. Le lesioni alle vie aeree superiori so mais comuni com a ingestão de acidi a causa del loro cattivo sapore che stimola conati di vomito, soffocamento e tentativi di sputare il materiale ingerito.

ALCALI pH > 11,5: provoca lesões esofágicas por necrose de liquefacção, con penetrazione profonda e persino perforazione. A profundidade da lesão depende do tempo de exposição.

Le drumie a bottone nell'esofago pode não causar lesões rápidas all'esofago e alle strutture criticalhe circostanti, a causa della fuoriuscita di materiale alcalino.

S&S: il sintomo mais comune è la disfagia, anche in case di lesioni esofagee lievi.

Inalações

I polmoni costituiscono un ricco letto vascolare per l'ingestione di sostanze tossiche.

Le sostanze tossiche entrano rapidamente nell'organismo e aumenta a disintossicazione epatica.

L'inalazione viene utilizzata anche como método de abuso de drogas.

Eu polmoni, fondamentali per la ventilação/respirazione, se danneggiati da sostanze caustiche inalate, pode danneggiarsi, comprometendo l'ossigenazione.

Le cause mais comuni di lesioni polmonari da inalazione sono l'esposizione ad agenti professionali e ambientali, em particular a polveri inorganiche ou organiche.

A principal lesão da vista aérea superior é o dano térmico, que provoca eritema, ulceração e edema.

O dano da função ciliar ostacola é o movimento de sustentação da bateria durante a exibição, com um aumento do risco da bateria.

Le lesioni all'albero tracheobronchial so solitariamente causa da sostanze chimiche presenti nel fumo ou nel vapore, nonché dall'inalazione tossica di gas nocivi (ad esempio, cloro) ou liquidi (ad esempio, acido).

Il monossido di carbonio é uma delle causar imediatamente mais freqüentes di morte em seguito a lesão de inalazione.

Atenção: la pulsossimetria não está no grau de rilevara a resposta ao monossido de carbono, poiché não está no grau de diferença da carbossiemoglobina dall'ossiemoglobina a causa della somiglianza di colore di entrarbe nel sangue.

O aprimoramento do cianuro é rapidamente letal se não for tratado com um antídoto.

O tratamento deve estar preso em consideração por tutti coloro che son stati trattati por inalazione di fumo ou che mostrano un livello di coscienza depresso, arresto cardiaco ou scompenso cardiaco in assenza di conferema di laboratorio.

Valutazione del paziente in emergenze tossicologiche pediatra

STORIA: ora dell'ingestione/esposizione, quantità ingerita, sintomi anomali, bottiglie/contenitori disponibili.

RILEVAZIONI FISICHE: todos os parâmetros vitais, vie aeree/respirazione/circolazione, pupille.

Annotare anche la diaforesi, lo stato mentale e l'eventuale febbre.

Avaliação rápida de

estado mental,
segni vitali e
aluno

… consente di classificare il paziente em um estado di:

eccitazione fisiologica (ad esempio, stimolazione del sistema nervoso centrale aumento da temperatura, polso, press sanguigna e respirazione);
depressãoe (estato mentale depresso e diminuzione di temperatura, polso, pressione sanguigna e respirazione); oppuro
estado fisiologico misto.

Esta caratterizzazione iniziale aiuta a dirigere gli sforzi iniziali di stabilizzazione e fornisce un indizio sull'agente eziologico.

PROGRAMA DE ALUNOS:

MIODRIASI (dilatação da pupila):

simpaticomimetici (fenilefrina, pseudoefedrina, anticongestionante);
anti-histamínicos;
anticolinérgicos;
alucinógenos (di solito);
síndrome da serotonina.

MIOSI (costura da pupila):

coninérgicos;
opióides.

I sedativi/ipnotici possono causar midriasi ou miosi.

Gestione

AVVERTENZA: si deve presumire il peggio. Ad esempio, se um flacone for vuoto ou so rimaste solo poche pillole, se deve presumir que fosse pieno prima dell'incidente.

SANGUE GLICÓSICO

Etanolo: A misurazione rapida del glucosio nel sangue deve ser eficaz em todos os pacientes, em particular nei neonati e nei bambini piccoli, con stato mentale alterado.

Se bassa, la glicemia deve essere corretta e poi monitorata in serie, em particular nei bambini più piccoli o in quelli con riserve di glicogeno limitate che podeno ser a rischio di ipoglicemia ricorrente.

Aviso:

com anti-ipertensivos,
l'iperglicemia si verifica più spesso con la tossicità dei calcio-antagonisti,
enquanto os betabloqueadores estão associados à hipoglicemia.

DESCONTAMINAÇÃO

Descontaminação gastrointestinal: rimozione di una tossina ingerita per minorne l'assorbimento.

Esta operazione può essere effettuata diretamente ou indiretamente.

La decontaminazione diretta avviene attraverso l'induzione del vomito ou la lavanda gástrica, che però non sono mais raccomandate.

La lavanda gástrica é um estado abandonado.

Il vomito indotto (sciroppo di Ipecac) não é mais raccomandado.

La somministrazione indiretta avviene per via nasogástrica con carbone attivo ou acelerando o tempo de trânsito nel tratto gastrointestinale per accelerare l'eliminazione attraverso le feci.

Catartici: não é necessário acelerar a eliminação de retaliação.

Diluição: não é mais recomendada.

L'uso del carbone attivo è preferibile entro un'ora dall'ingestione.

Não deve ser utilizado em caso de alteração do estado mental, a causa do risco de aspiração.

Não funciona bene con metalli (ferro, litio), alcali, acidi minerali ou alcoli.

L'aspirazione è la preoccupazione mais spesso citata quando i medici scelgono di non somministrare il carbone attivo.

Rx: Bambini até um ano de età: da 10 a 25 g, ou da 0,5 a 1,0 g/kg.

Rx: Bebês de 1 a 12 anos de idade: de 25 a 50 g, o de 0,5 a 1,0 g/kg (dose massima 50 g).

Rx: Adolescentes e adultos: de 25 a 100 g (50 g representa a dose habitual para adultos).

Irrigazione topica: migliore per le sposizioni cutanee e oculari.

L'irrigação imediata con acqua è il primeiros socorros essenziale per le ustioni chimiche della pelle e degli occhi, riducendo il rischio di congintivite cronica e di ulcerazione corneale pericolosa per the view.

Por gli occhi, uma irrigação incrível com água diluisce e rimuove la maggior parte delle sostanze chimiche.

Per l'irrigazione si deve usar acqua moderatamente calda, ad alto volume ma a bassa pressione.

Si deve evitar l'irrigazion ad alta pressione, che può far schizzare il corrosivo.

Por l'irrigazione può essere necessario um tópico analgésico para gli occhi.

Para a pele, é necessário um período de irrigação molto mais longo para a resposta alcalino rispetto a quella agli acidi: posso ser necessário 2 minério ou mais de irrigação contínua prima che il pH dei tessuti esposti um alcali forte ritorni alla neutralità.

Antidoti: La somministrazione di antidoti é apropriado por eu veleni che hanno antidoti e:

la gravità dell'avvelenamento lo giustifica,
eu benefici superano e rischi e não ci sono
contra-indicações.

Dialisi: rimuove i metaboliti tossici del metanolo e del glicole etilenico, corrige a anomalia acido-base e riduce i danni agli organi finali e la mortalità associati a questi avvelenamenti.

Emoperfusioni: utilizza una membrana di carbone tra l'uscita e il rientro del sangue nel corpo.

Ossigeno e broncodilatadores: para lesões de inalação.

Sul campo, le cure di supporto son la pietra miliare del trattamento del paziente avvelenato.

No entanto, o que acontece quando a administração temporária de um antídoto pode salvar sua vida.

Naloxona:

Rx: Somministrare il naloxone ai pazienti con segni, sintomi ou storia di intossicazione of oppioidi.

Il naloxone não é recomendado para o rianimazione neonatale porque mancano dati sulla sua sicurezza, dose ed efficacia.