A dor torácica específica e a síndrome de Brugada.

 

La sindrome di Brugada é un'associazione tra un evento clinico (morte improvvisa) e un reperto elettrocardiografico peculiare caratterizzato da blocco di branca destra e sopraslivellamento del tratto ST nelle precordiali destre.

Il dolore toracico aspecifico e la sindrome di Brugada: CASO CLINICO

Fevereiro de 2013, minério 18 por volta de
Presso il Pronto Soccorso si presenta MV classe 1969.
Deambula, si presenta acompagnato dalla moglie.
Sintomas riferiti em Triage: da un paio di giorni, tosse stizzosa senza espettorato. Iperpiressia e bruciore sternale durante o tosse.
história remota: crisi di angioedema da creme solari, gastrite ed esofagite do reflusso.
Alergia a Novalgina e altri farmaci imprecisati
Parâmetros vitais Rilevati: FC 110 PA 120\70 SO2 100 Temp: 37,7
Viene assegnato dal sottoscritto un codice “verde” de ingresso.
Todo o minério 19,30 il pz viene preso in carico dal medico in turno. Vengono prescritti esami ematochimici, Rx torace.
Torace Rx: na norma
Esami ematici: Proteina C Reattiva = 0,98 CPK = 264 GB = 10,21

Il dolore toracico aspecifico e la sindrome di Brugada EPÍLOGO

Al termine dell'iter diagnostico, il medico lo richiama in ambulatorio per la dimissione. Si effettua ECG prima della dimissione.
Qui la surpresa.

Da un primo esame del tracciato, rileviamo un'anomalia: controlliamo che gli elettrodi siano posizionati correttamente sul torace.

Esclusa l'ipotesi errore di posizionamento, all'ECG permane un'anomalia di tracciato.

Qui di seguito vi riporto un pezzo significativo dell'ECG del paziente. (em allegato devido foto)

Ad una prima rapida visione del tracciato, pensa ad una ipotetica diagnosi di STEMI, ma il tutto non convinceva il medico; viene contattato il cardiologo di guardia che, visitando il paziente, diagnostica “Sindrome di Brugada” di type 1.

La síndrome de Brugada  è un'associazione tra un evento clinico (morte improvvisa) and un reperto elettrocardiografico peculiare caratterizzato da blocco di branca destra e sopraslivellamento del tratto ST nelle precordiali destre.

È un'alterazione dei canali ionici, spesso familiare, che si associa a fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. O mais típico ECG é o cosiddetto segno de Nava.

Gli aspetti elettrocardiografici tipici della sindrome: il tipico ECG em V1, il bloco de branco destruído completo com ST elevato, la deviazione assiale sinistra, il PR allungato, l'isolato sopraslivellamento del tratto ST.

Il paziente viene dimesso intorno alle 21,30 ed convidado a contattare la cardiologia del Policlinico San Matteo, (centro di riferimento per tale sindrome). Inoltre programmare ecocardiogramma, ECG Holter delle 24 h. assunzione di Tachipirina.

In attesa di questi accertamenti, cercherò di riuscire ad avere ulteriori notizie dello sviluppo del caso clínico.

CONSIDERAÇÕES

Era a primeira vez que osservavo diretamente no caso do Sindrome de Brugada.

La síndrome de Brugada è una patologia cardiaca con disturbi dell'attività elettrica del coração em Assenza di Difetti Evidence del miocárdio: o repertório eletrocardiográfico é caracterizado por Blocco di Branca destra, e sopraslivellamento del tratto ST nelle derivazioni precordiali deste.

È un'alterazione dei canali ionici, spesso familiare, che si associa a fibrillazione ventricolare e morte cardiaca improvvisa. Il più tipico ECG é o cosiddetto segno di Nava.

A teoria mais difundida é que se trata de un'anomalia funcional em sua base genética, Para ereditarietà autosômica dominante a penetração incompleta, legado ad una patologia dei Canali Del Sodio SCN5A, o gene cui encontrado no cromossomo 3.

Tale anomalia está presente em não mais do que 20% dei casi. A tutt'oggi peraltro, nessun caso autoptico ha mai confermato che questi pazienti abbiano un cuore normale.

Em um outro 20% estado de sono evidencia anomalie strutturali del muscolo cardiaco, in particolare del ventricolo destrro

Tutti i casi sottoposti finora ad autopsia hanno conferemato questa ipotesi, proposta già nel 1988 dagli autori italiano.

Il dolore toracico aspecifico e la sindrome di Brugada, le ipotesi degli autori italiano

L'ipotesi degli autori italiani é que ele trata de uma anomalia della depolarizzazione legata ad una malattia organica, mentre l'ipotesi dei fratelli Brugada é que se trata de uma anomalia funzionale della ripolarizzazione.

La sindrome era stata descritta per la prima volta da autori italiano nel 1988 su riviste specializzate.

La Seconda Descrizione della Sindrome Appartiene ad Aihara ed altri autori giapponesi em pazienti senza cardiopatia evidente.

Questa sindrome é però conosciuta in tutto il mondo con riferimento al nome dei fratelli spagnoli Brugada, che descrissero nuovamente la sindrome, cinque anni dopo gli articoli dei ricercatori italiani.

Ho participato pessoalmente ad un incontro tenutosi qualche anno fa a Piacenza, tenuto do professor Ramon Brugada, durante o quale ha esposto con chiarezza i suoi studi su questa particolare aritmia.

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