L'intubazione endotracheale è il provvedimento di scelta per il controllo e gestione delle vie aeree: in questa categoria si includeranno tutti quei pazienti che hanno un severo grado di ipossia, un alterato grado di coscienza oppure perdita dei rifemplessi protettivi a patologia cerebri.

 

Da non sottovalutare comunque i pazienti politraumatizzati ou pazienti con trauma cranico grave GCS inferior a 9, neste caso l'intubazione è d'obbligo sia per trattare il dolore e le complicanze ad esso associe sia per prevente lesões secundárias da ipossia, ipercapnia, inalazione.

METAS:

L'obiettivo principale é quello di fornire al paziente ossigeno e elevate concentrazioni, inoltre é indicado anche in tutti quei soggetti cocienti ma incapaz de manter uma ventilação espontanea un esempio sono il trauma toracico, lesione midollare, edema polmonare a componente cardiogena, abingestis, intoxicação aguda di farmaci / tossici, arresto cardiocircolatorio ecc.

IPNOTICO (abolizione dello stato di coscienza) → ANALGESICO (abolizione percezione del dolore) → MIORILASSANTE (abolizione dell'attività muscolare)

INTUBAZIONE OROTRACHEALE, FARMACI DI PRIMA

SCELTA:

IPNOTICI:

IL PROPOFOL: Em emergência o farmaco ipnotico mais usado para a indução e o mantenimento da anestesia geral é conhecido como o Propofol conhecido como o nome comercial de Diprivan. Tutto sommato é un buon farmaco, é potente, agisce in maniera rapida, não da problemi d'accumulo, não é analgésico, não é miorilassante.

É um deprimente do centro do respiro, deprime le resistenze vascolari, diminuisce la gittata cardiaca con minor quantità di ossigeno e sangue al cervello, diminuisce la PIC.

Não problemi d'accumulo dando lo si può mettere in pompa, quando si sospenderà il farmaco si avrà uma rapida cessazione dell'effetto farmacologico in mode of ottenere periodi finestra per valutare le persone in coma.

LA KETAMINA: La Ketamina é un buon ipnotico ed un buon analgesico, stimola il sistema simpatico (taquicardia aumento della pressão) non deprime il centro del respiro, può essere usato sia per via endovenosa sia per via intramuscolare e rettale.

I problemi di este farmaco are legati al tipo di anestesia che da: anestesia di tipo dissociativo ovvero durante l'anestesia il paziente può muoversi o aprire gli occhi simulando così (anche se incosciente) un risveglio.

Nei bambini podem ousar scialorrea, nei pazienti adulti ed anziani può ousar (no pós-operatório) alucinações desenvolvendo fantasias eróticas.

Nel bambino viene utilizzato per interventi corti di tipo ortopedico, é indicado nell'induzione all'anestesia in stato di shock poiché aumenta la pressione e la frequenza cardiaca.

IL TIOPENTALE: Il Pentotal é um farmaco molto potente e molto lipossolubile por questo la sua azione era di breve durata ed era necessario non appena la persona dava cenni di risveglio somministralo di nuovo, il problema principal era che dopo 5/6 somministrazioni la persona tardava nel risvegliarsi. Si é scoperto perciò che il Pentotal raggiungeva subito la quota cerebrale per dare una buona ipnosi, ma la quota assorbita dal grasso veniva rilasciata lentamente in questo modo anche se la concentrazione cerebrale era diminuita la persona non si svegliava poiché bisognava aspettare la quota rilasciata tessuto lipidico diminuisse. Il Pentotal é conosciuto anche dai profani col nomignolo di: ”siero della verità”.

LE BENZODIAZEPINA: Posso ousar (a segunda dose da minha dosagem e da minha potência) sedação, ipnosi, tranquillizazzione.

Não deprimono il sistema respiratório, si comportano da ipotensivi, diminuiscono la gittata cardiaca, buoni miorilassanti, não liberano istamina, não hanno proprietà analgesica, diminuiscono la PIC.

Por quanto riguarda il Diazepam, a farmacocinética é molto lenta, atualmente é usada no commercio una nuova BDZ che può venir usata anche em infusione continua poiché em um metabolismo rápido (tempi di risveglio più rapidi barbiturici ma pi lento del Propofol). Possono ousar dipendenza fisica ed assuefazione.

INTUBAZIONE OROTRACHEALE, FARMACI ANALGESICI: I FANS E GLI OPPIOIDI

I FANS hanno un meccanismo d'azione basato sul blocco dell'enzima ciclossigenasi, deputado alla produzione delle prostaglandine (mediatori dell'infiammazione con proprietà algogene). Hanno anche effetti dannosi sulla mucosa gastrica.

Gli OPPIOIDI são os analgésicos mais potentes do capostipite é a Morfina, explicando a loro azione atraverso l'interazione with i recettori for endorfine and le encefaline. Gli effetti prodotti dipendono dalla stimolazione di differenti recettori μ, κ, δ, σ, ξ presenti a livello cerebrale, spinale e periferico. Hanno però anche potenti effetti collaterali quali:

Depressione respiratória
bradicardia
Hipotensão
Relação do trânsito intestinal
Náusea no pós-operatório
Broncoespasmo
Miosi aumento da liberação de ADH e quindi difficoltà alla minzione
disfonia
vício
Assuefazione
Il Remifentanil (derivado della Piperidina) ou Fentanest quest'ultimo mais potente della morfina infatti il ​​Fentanest a parità di peso è cento volte più potente.

INTUBAZIONE OROTRACHEALE FARMACI MIORILASSANTI:

Sono suati per facilare sia l'intubazione and la ventilazione meccanica sia per assicurare l'immobilità del paziente e facilare l'intervento chirurgico.

Esistono due categorie di bloccanti neuromuscolari: depolarizzanti (la Succinilcolina) e non depolarizzanti. fisiologicamente l'impulso nervoso determina a liberação de acetilcolina nello spazio sinaptico che, legandosi a specifici recettori, determina le depolarizzazione della fibra muscolare facendola contrarre. Infine, l'acetilcolinesterasi scinde l'acetilcolina mettendo fine alla stimolazione del muscolo che può così rilassarsi, tornando allo stato di riposo.

La succinilcolina é l'unico bloccante neuromuscolare despolarizzante impiegato, la sua azione si esplica determinando uma contração generalizzata e scordinata delle unità motorie muscolari, le cellule muscolari a loro volta saranno refrattarie alla risposta di ulterior stimolari (interazione del mediatore con il recettore), essa producao il blocco circa un minuto dopo la somministrazione. La rapida idrolisi da parte dell'enzima pseudocolinesterasi limita l'effetto della singola dose a qualche minuto.

I bloccanti non depolarizzanti antagonizzano l'azione dell'acetilcolina a livello della placca neuromuscolare, competendo con questa a livello del recettore nicotinico, questi farmaci prendono il nome de Curari i principali sono: Atracurio, Mivacurio blanco, Pancuronio, Rocuronio la Vurno Competitiva che essi esercitano può essere ottenuta dalla somministrazione di inibitori competitivi dell 'acetilcolinesterasi: Prostigmina and Neostigmina.

INTUBAZIONE OROTRACHEALE MATERIALE PER L'INTUBAZIONE:

Tubos traqueais de diversas misuras
Due accessi venosi di grande calibre
Laringoscópio e coxo
Pinza di Magil
Sistema de ventilação manual (ambu)
Sng e sondini d'aspirazione bronchiale
Ocorrente por anestesia tópica delle mucose
Espuma de silicone
Adesivo Cerotto
fonendo
Rilevator c2
Siringa o manômetro
Ventilador automático
Monitor multiparamétrico
Canule di guedel di varie misure
Maschere faciali di varia misura
Filtro anti batterico e montagem
Farmaci per l'anestesia e rianimazione primaria

INTUBAZIONE OROTRACHEALE TECNICA D'INTUBAZIONE:

l'operatore si pone al capo del letto o della Barella;

posizionare correttamente la testa del paziente em modo de ottenere una buona visione del campo d'intervento. Per ottenere questo la testa è estesa ed il collo flesso
se si sospetta una lesione al rachide la testa viene mantenuta in posizione neutral;
durante l'intubazione tracheale e 'necessario che gli assi faringeo, laringeo ed orale siano il più allineati possibile;
indipendentemente dalla mano dominante dell'operatore, il laringoscopio deve essere impugnato sempre con la mano sinistra;
um assistente pratica a pressão cricoidea;
l'operatore procede all'apertura della bocca com la manovra a borsellino;
Durante a operação de controle de controle de manobra do monitor multiparamétrico;
Prima dell'intubazione iperossigenare il paziente e controlare la tenuta di cuffiaggio del tubo
la lama del laringoscopio é inserido nell'angolo buccale, avanzando verso la base della lingua;
a língua do paziente é postado verso destra: este passo é fundamental para a visualização do laringe;
si fa avanzare delicadamente la lama fina alla posizione corretta;
se você utilizar uma curva, la punta della lama é inserida na valécula glossoepiglottica (lo spazio tra la base della lingua e la superficie faringea dell'epiglottide). Se si usa, invece, una lama retta, la punta della lama é inserita sotto l'epiglottide
l'apertura glottica si rende visibile esercitando una trazione verso l'alto sul manico del laringoscopio che, in ogni caso, non deve essere utilizzato come una leva ed i denti superiori non devono essere usati come fulcro;
visualizzare le corde vocali e l'adito faringeo;
il tubo endotraqueale, tenuto con la mano destra, è introdotto nell'angolo destro
della bocca e, sotto visione diretta, inserido tra le corde vocali;
a questo punto, se é usado, il mandrino va rimosso e la persona che procede all'intubazione dovrebbe vedere l'estremità prossimale della cuffia em corrispondenza delle corde vocali e spingere il tubo ulteriormente na traqueia de 1-2 cm; nesta forma, a punta do tubo é posta a metà strada entre a corde vocali e a carena traquéia. Nell'adulto medio, conto posizione corrisponde alla lettura di un valore di 20-23 cm sul lato del tubo in corrispondenza dei denti anteriori; rimuovere delicadamente il laringoscopio e gonfiare la cuffia com um volume d'aria sufficiente (geralmente 20 - 30 cm di H2o), in questo modo il tubo potrà liberamente muoversi durante a flessione o estensione del collo senza rischio d'estubazione ou di scivolamento dell ' estremità em uno dei brônquios principali oltretutto pressioni superiori a quella capillare possono portare a ischemia della parete traquéia;
Posizionare cânula di guedel e fissare il tutto
i tentativi d'intubazione non dovrebbero durare mais de 20 segundos.
il corretto posizionamento del tubo deve essere confermato, simultaneamente alla prima insufflazione manuale, con l'auscultazione a livello epigastrico e con l'osservazione del torace per verificarne l'espansione;
se si odono gorgoglii nello stomaco e l'espansione del torace non è evidente, bisogna presumere d'avere intubato inavvertitamente l'esofago e non devono più essere effettuate altre insufflazioni. Il tubo va rimosso e la manovra ripetuta;
l'intubazione deve essere ritentata dopo avere ben ossigenato il paziente; se l'espansione toracica é apropriado e não si sospetta un'insufflazione dello stomaco, si procede all'auscultazione dei campi polmonari di destra e di sinistra.
proceder à inserção do SNG

LE COMPLICANZE PIU 'COMUNI:

COMPLICAZIONI DELL 'INTUBAZIONE OROTRACHEALE

INTUBAZIONE OROTRACHEALE, o traumatismo dos lábios ou da língua ou dos dentes;
la punta del tubo o del mandrino può lacerare la mucosa faringea or traqueale provocando un sanguinamento, un ematoma or la formazione di un ascesso. Sono anche possibili lesioni delle corde vocali;
o paziente incosciente pode vomitar ed aspirare il contenuto gástrico nelle basse vie aeree. La stimolazione dovuta all'intubazione endotracheale, nel paziente che non è in arresto cardiaco, determina un significativo rilascio d'adrenalina che può manifestasi con ipertensione, tachicardia ou arritmie;
possível lesão delle corde vocali;
possibilità d'insorgenza d'edema laringeo;
introduzida del tubo endotraqueale em um bronco principal (geralmente quello di destra); l'introduzione acidentale del tubo endotracheale in esofago impedisce la ventilazione e l'ossigenazione (salvo che il paziente non respiri ancora espontaneamente);
alcune condizioni, congênito ou aquisite, possono rendere difficoltosa la manovra d'intubazione.

leia mais