Oclusão intestinal: le forme più frequenti in età pediatra
A oclusão intestinal é uma sindrome complessa caratterizzata dall'arresto del transito intestinale delle feci e dei gas. A forma mais frequente em età pediatrica sono di natura meccanica
A oclusão intestinal é uma sindrome complessa caratterizzata dall'arresto del transito intestinale delle feci e dei gas
Può essere funzionale, per arresto della motilità intestinale (tipico delle peritoniti), ou meccanica da ostacolo al transito intestinale.
A forma mais frequente de ostruzione intestinale dell'età pediatrica são quelle di natura meccanica.
Le più comuni sono rappresentate de:
- Invaginazione intestinale nei bambini in età compresa tra 4 e 12 meses;
- Ernia strozzata nei pazienti fino a 3-4 anos;
- Volvolo intestinale su diverticolo di Meckel nei bambini di età compressa tra 4 and 12 anni;
- Oclusione da briglie aderenziali in pazienti precedentemente sottoposti ad interventi di chirurgia addominale (ex. Esito di peritoniti).
La sindrome occlusiva é rappresentato da questo “poker” sintomatologico:
- Dolore addominale ad andamento colico spesso violento;
- Ele vomitou biliar (colore verde bottiglia);
- aumento do meteorismo intestinal;
- Arresto dell'emissione di gas and feci.
Todos os sintomas de “corteo” podem associarsi anche un interesse dello stato generale che varia a seconda della sede e della natura dell'ostruzione meccanica.
Infatti in alcuni bambini può essere ben conservato, in altri invece può subentrare un vero e proprio stato di shock, con facies sofferente caratteristica e polso piccolo e frequente (tipico del volvolo intestinale).
Diagnóstico do pediatra de oclusão intestinal
L'esame obiettivo (la visita medica) mette in evidenza un addome disteso e globoso a causa dell'aumentata quantità di gas intestinale, mentre alla palpazione si può avere la sensazione del “pallone pieno d'aria”, e em alcuni casi può essere evocato un dolore palpatorio (segno di peggioramento).
All'auscoltazione si può apprezzare un aumento dei movimenti intestinali (peristalsi) ou un vero e proprio silenzio auscultatorio, quest'ultimo tipico delle fasi tardive allorquando si instaura una peritonite da perforazione intestinale secondaria all'occlusione.
Qualunque dolore addominale acompagnato do vômito verde biliar e altri importanti segni generali richiede sempre la consulenza di un medico specialist al fine di ridurre il pericolo di una diagnosi tardiva.
O diagnóstico de oclusão intestinal deve ser formulado sempre de um especialista, porque não é sempre agevole nem intuitiva como o caso do volvolo intestinale do diverticolo di Meckel.
Un esame radiologico eseguito con proiezioni mirate é quase sempre dirimente ai fini diagnostici.
Un esame ecografico, ed in casi selezionati una tomografia computerizzata (TC), possono aiutare a formulare la diagnosi.
Fatta diagnosi di occlusione intestinale di natura meccanica, l'intervento chirurgico d'urgenza è sempre obbligatorio.
Em alcuni casi selezionati, può essere tentato un trattamento medico conservativo decomprimendo l'intestino con un sondino nasogastrico.
L'intervento chirurgico varia a seconda della etiologia e della gravità dell'occlusione intestinale
Può limitarsi a semplici manovre di evaginazione (no caso dell'invaginazione intestinale), o di sbrigliamento e riposizionamento intestinale (nel caso di aderenze intestinali), oppure possono tornersi necessari interventi più complessi come la resezione intestinale (nel caso di aderenze intestinali), oppure possono rendersi necessari interventi più complessi come la resezione intestinale (nel case di diverenze intestinale).
Nel case di occlusione intestinale con perforazione dell'intestino and grave peritonite secondaria, può essere eseguita una stomia temporanea (ano preternaturale) che verrà chiusa a distanza di qualche mese (di norma 3-6 mesi).
Nei casi più gravi di ostruzione intestinale, all'intervento chirurgico viene associato il posizionamento di un cateter venoso central che permette un'iperalimentazione venosa del piccolo paziente para ovviare al digiuno prolungato causado dalla ritardata ripresa della funzionalità intestinale (ritardata canalizzazione) che segue all'esecuzione dell'intervento chirurgico.
I problemi postoperatori dipendono dalla gravità dell'occlusione intestinale e dalla complessità dell'intervento chirurgico.
Em caso de invaginação intestinal, il piccolo paziente viene dimesso dopo 4-5 giorni.
Nelle occlusioni in cui vengono eseguite resezioni intestinali o in cui viene eseguita una estomia il decorso posoperatorio può essere più lungo e complesso.
Risolto il fatto occlusivo, con la ripresa della canalizzazione intestinale and della normale per bocca, il bambino viene dimesso con le cautele tipiche di tutti gli interventi di chirurgia addominale come il riposo of attività fisiche per qualche mese e un'alimentazione regolare e un'alimentazione regolare e principal.
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