Infezioni: rischio nel bambino oncoematologico. Como é a neutropenia ?

da Cristiano antonino il Mag 18, 2023

Crianças oncoematológicas e infecciosas: nei pacientes pediátricos afetados pela patologia oncoematológica, os diferentes resultados imunológicos são alterados, aumentando assim o risco de infecções

O bebê e o menino acometidos por uma doença de tipo oncoematológico apresentam uma resposta funcional do sistema imunológico

Por esta fragilidade, são mais expostos ao risco de contrair uma infecção.

Esta condição de deficiência imunológica foi determinada pela malácia estessa e pelos tratamentos quimio-imuno-radioterápicos utilizados para a cura.

Nesse tipo de paciente, as infecções custam um perigo potencialmente letal e, portanto, é necessário prevenir melhor.

I Glóbulos brancos apresenta a primeira linha de defesa do organismo contra baterias, vírus e fungos. Não existem vários sottotipi, onde os neutrófilos e os linfocitos são senz'altro e mais importantes.

Os linfocitos são os responsáveis pelo tratamento de doenças que não confrontam vírus e fungos.

Se o número de pessoas aumentar (linfopenia) aumentar o risco de infecções ou infecções virais e fúngicas, como:

Vírus respiratórios do tipo influenzale;
Citomegalovírus (CMV);
Vírus de Epstein-Barr (EBV);
Herpes vírus tipo 6 (HHV6).

O risoto é decididamente mais elevado nei pazienti com malatia ematologica ou sottoposti a trapianto di midollo osseo.

Os neutrófilos invecem os glóbulos brancos, especialmente ativi nei confrontam delle infezioni battery.

O loro reduzido para valores inferiores a 500 cel/µL (neutropenia) espondeu a um risco infeccioso, que pode se manifestar com quatro variações clínicas de gravidade muito grave (choque séptico).

As infecções fúngicas (tipicamente por Candida e Aspergillo) são mais frequentemente consideradas um risco em pessoas que apresentam períodos prolongados de linfopenia e neutropenia.

É comum que na maior parte dos casos de neutropenia febril não seja possível isolar o germe responsável.

A comparação da febre no curso da neutropenia é uma noite muito comum, que se manifesta em cerca de um terço dos pacientes.

La febbre viene definita vem:

O único risco de uma temperatura alta é superior a 38.3°C;
Uma temperatura superior ou inferior a 38°C que perdura por mais de uma hora ou que sobe ligeiramente devido a cerca de 12 minutos.

Esta condição é considerada uma verdadeira e própria urgência médica para bebês e crianças oncoematológicas, pois deve ser corriqueira, até mesmo a prova contrária, se não for uma infecção.

Data la ridotta reattività del sistema imunitario, gli altri sintomi tipici di infezione podeno ser assenti e la febbre può costituire unico campanello d'alarme.

Além disso, para a cicatrização eficaz dos mecanismos de infecção, os germes que para os indivíduos imunocompetentes são considerados inócuos/pouco agressivos em pacientes neutropênicos podem conduzir a quatro infecções ainda graves.

Existem outros fatores que contribuem para o aumento da suscetibilidade a todas as infecções em pacientes oncoematológicos, porque o mais importante é a interrupção das barreiras cutâneas e mucosas (oral, gastrointestinal, etc.) e a transferência microbiana gastrointestinal.

A alteração das barreiras naturais, quali das mucosas e mucosas, danifica e fragiliza a partir de tratamentos quimioterápicos ou radioterápicos, infiltrações tumorais ou intervenções cirúrgicas, cria uma potencial porta de entrada para microrganismos patogênicos.

Além disso, o procedimento invasivo, necessário para um diagnóstico final e terapêutico (inserção de cateteres venosos centrais ou ago-cânulas, aspiração midolar, punção lombar, biópsia, etc.) pode favorecer a penetração de germes no organismo.

Fattore di rischio aggiuntivo de considere è la desnutrizione: tente manter um estado nutricional adequado para pacientes em tratamento oncológico e considere um objetivo prioritário para obter um bom resultado.

No caso de comparação de febre, especialmente em casos de neutropenia, é sempre oportuno contatar o médico oncoematologo, especialmente se o rialzo térmico estiver associado a um dos seguintes sintomas:

Stanchezza o debolezza excessiva;
Dores musculares;
Tosse e/o dificuldade respiratória;
Rossore o tumefazione (gonfiore) calda della cute;
Dolore addominale, diarréia, vômito;
Após e úlceras de cavo oral (mucosite);
Estado de confusão ou desorientação.

Con il medico verrà concordata l'urgenza con cui condurre il paziente in ospedale, perché sia visitato.

Contestualmente toda a avaliação clínica, no bebê oncoematológico verranno geralmente é recomendado

Esami ematoquímicos de controle;
Esami microbiologici su sangue (prelevado pela cateter venoso central e da vena periférica) e su qualunque altro materiale prelevato dal sito dove si sospetta l'infezione (urina, fezes, licor, espettorato o catarro, secrezioni di lesioni cutanee, etc.);
Radiografia do tórax, em particular no caso de presença de sintomas respiratórios. No caso de seleção, você também pode usar uma Tomografia Computadorizada (TC) do computador;
Ecografia adominale, se sono presenti anche sintomi gastrointestinali;
Ecocardiogramas, se estiverem presentes segni di instabilità emodinamica ou se sospetta un'infezione del cateter venoso centrale.

A terapia da febre no tratamento da neutropenia se baseia no pressuposto de que essa é a condição de uma infecção no ato

Pois não é sempre possível isolar imediatamente o organismo responsável, o tratamento evita a impiego di farmaci antinfettivi ad ampio spettro, administrado por via endovenosa, allo escopo de agir sobre a maior gama possível de agentes infecciosos.

O tratamento é contínuo até o final da alta dos valores de neutrofili e até cerca de 24 horas após a comparação da febre.

A terapia pode ser remodulada sucessivamente e os exames microbiológicos permitem isolar um germe específico ou quando a febre perdurar independentemente do tratamento definido.

No caso em que a febre não está associada a sintomas clínicos de alarme ou paziente não neutropênico, o tratamento terapêutico pode ser menos “agressivo” e baseado em uma terapia por boca e um atendimento domiciliar.

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Não é possível, no momento, estudar que abbiano demonstrou a eficácia da terapia antibiótica preventiva em pacientes oncoematológicos, ad eccezione della profilassi com sulfametoxazolo+trimetoprim (BACTRIM®).

Quest'ultima consente di prevente l'infezione polmonare oportunistica de Pneumocystis jirovecii e viene indicada para toda a duração do tratamento químico ou radioterápico.

Di comprovada efficacia sono invece le profilassi antifungine, per i pacienti che, como detto, vanno incontro a prolongati periodi di linfo/neutropenia.

No caso da neutropenia, pode ser associado o uso de gordura de crescimento granulocitário (G-CSF), um medicamento que não reduz a incidência de complicações infeciosas, mas pode promover um aumento mais rápido do valor dos neutrófilos.

Este medicamento pode ser administrado por via endovenosa ou sotocutânea, por meio de um dispositivo autonomamente utilizado em domicílio.

A medida mais eficaz para prevenir as infecções do resto do mundo, deixando-as atentas ao paciente, às pessoas que o cercam e ao ambiente.

Tali misure compreende:

Il lavaggio frequente delle mani (con gel igienizanti o, se visibilmente esporche, con acqua e sapone per almeno 15 secondi
L'accurata e quotidiana igiene personale e orale;
L'evitamento di luoghi affollati e chiusi;
O cuidado do contato direto com a pessoa que apresenta sintomas de resfriado ou gripe;
L'evitamento di cibi crudi, non pastorizzati, non accuratamente lavati e sbucciati o non adeguatamente conservati;
L'evitamento del contatto stretto e continuo con animali, domestici e non;
La medicazione settimanale del punto di inserzione del cateter venoso centrale (realizado em sterilità de personale enfermieristico profissional);
O rinvio de qualquer procedimento odontoiatrico eletivo;
A vacinação das pessoas vivas é estreto em contato com os pacientes (especialmente anti-influenza e anti-COVID).

Le complicanze infettive nei bambini e nei ragazzi affetti da neoplasia costituiscono senza dubbio una delle variabili più frequeni e preoccupanti in oncoematologia pediátrica.

A disponibilidade de medicamentos anti-infecciosos sempre mais eficazes e a possibilidade de obter um diagnóstico mirado e precocemente garantido, na maior parte do caso, de obter uma terapia eficaz e risolutiva, consentindo em prosseguir, sem tempo de estabilização, e os tratamentos necessários para a cura da doença de base.