Sindrome dell'ovaio policistico: quali sono i sintomi e come si cura
La sindrome dell'ovaio policistico (SOP, Polycistic Ovarian Syndrome) é caracterizada por presenza di cisti multiple, ripiene di liquido, in un o in en le ovaie
A SOP apresenta aproximadamente 5-10% de donne in età feconda (12-45 anos).
È pertanto o distúrbio endócrino mais frequente dell'età riproduttiva.
È una delle principali causa di subfertilità.
Nella maggior parte dei casi, la PCOS si manifesta dopo le prime mestruazioni ou in età più adulta, ma alcuni sintomi canno presentarsi già prima del menarca.
Eu quatro clínicos che principalmente caratterizzano l'ovaio policistico sono: irsutismo, mancanza di ovulazione (irregolarità mestruali, amenorrea e conseguente infertilità), insulino-resistenza (associata ad obesidade e diabetes di tipo 2).
Le cause della sindrome dell'ovaio policistico
A causa mais importante do ovário policístico é o hiperandrogenismo, uma alteração hormonal que ocorre quando os ovários são estimulados a produzir quantidades excessivas de hormônios masculinos (andrógenos), principalmente a testosterona.
Esta condição pode causar problemas de crescida e de sviluppo dei follicoli, piccole cisti piene di liquido che contengono le uova.
Em condições normais, quando o folíolo é maduro, se rompe e se rilascia, você dirige nella tuba uterina por essere fecundado.
Ma na presença de SOP, eu follicoli imaturo si raggruppano formando cisti mais grandi dotate anche di una parete mais spessa.
Esta condição impede a rottura e il rilascio delle uova.
A causa da ovulação de mancata, as mestruaziones não se apresentam oppure se apresentam solo ocasionalmente, com conseqüente subfertilidade.
L'eccesso di ormoni maschili provoca e outros sintomas: irsutismo e acne.
Le cause son ancora sconosciute.
Poiché i sintomi tendono ad avere un andamento familiare, si ipotizza, almeno in parte, un causa genetica riconducibile ad una mutazione in uno o più geni.
Estude osservazionali segnalano, a passagem geral, um quadro sintomatológico completo e vários que fazem com que a PCOS seja rica e uma combinação de gordura.
Ovaio policístico: quais são os fatores predisponentes
Eu fattori che aumentano il rischio di comparsa della sindrome dell'ovaio policistico sono:
- alti livelli di androgeni materni durante a fase gestazionale
- feto piccolo e imaturo
- adrenalina precoce
- diabetes mellitus tipo 1 (patologia que se manifesta già nei primi anni di vita)
Insulino-resistência e obesidade. Todos os dados segnalanos che alti livelli di insulina nelle donne diabetiche contribuem para incrementar a produção de andrógenos, acompanhando o modo de sintomi.
I sintomi caratteristici della sindrome dell'ovaio policistico
- Alterazioni del ciclo mestruale: assenza di mestruale (amenorreia); cicli di durata superiore a 35 giorni ou inferiori a 20 giorni (polimenorrea ou oligomenorrea); mestruazioni molto abbondanti e dolorose (ipermenorrea e dismenorrea).
- Infertilidade: impossibilidade de rimanere gravide sotto i 30 anni dopo 12 mesi di relacionamentos desprotegidos e sopra i 30 anni dopo 6 mesi di rapporti non protetti; impossibilidade de portare a terminar una gravidanza (aborti e parti prematuri).
- Irsutismo: crescita di peli in sedi anomale. O irsutismo vai ser diferente da ipertricosi, que consiste em um aumento generalizado da criança crescida, ela é natural, a pele é mais grosseira, mais rígida e pigmentada, com características de veludo.
- Alopecia androgênica: perdita dei capelli tipica del sesso maschile.
- Acne.
- Obesità centrale: obesità che si concentra sui fianchi, conferendo a configuração característica a mela. L'anomalo accumulo di grasso é causado pela resistência a toda a ação da insulina, ormone che permette al glucosio di penetrare nelle cellule portando l'energia necessaria para um funzionamento correto. Se il glucosio non viene utilizzato, si trasforma in grasso.
- Acantose nigricans: presenza di macchie scure sulla pelle.
- Apnéia ostruttiva notturna.
Diagnosi dell'ovaio policistico
O diagnóstico correto é baseado em três critérios clínicos-instrumentais: ovaie policistiche – documentar com ecografia pélvica –, acesso de atividade androgênica, turbe del ciclo mestruale.
Ovaie policiche
Le ovaie policistiche, documentar com ecografia pélvica, sono il principale criterio diagnostico.
Sebbene le cisti ovariche multiple non siano necessariamente, espressione di SOP, tuttavia oltre l'80% delle donne con PSOS presenta ovaio policistico.
No passado recente, todos os mesmos com gli ultrasuoni le ovaie dovevano presentare almeno 12 follicoli di 2-9 mm, com uma disposizione caratteristica, predominantemente nella parte corticale dell'ovaio, definita a corona di rosario.
O aprimoramento atual da tecnologia ultrassônica invece portato a 25 il numero dei follicoli che devono essere presenti nell'intero ovaio perché lo si possa definir policistico.
I numerosi follicoli fanno aumentar a dimensão do óvulo e 3 voltas ao normal.
Acesso de atividade androgênica
L'eccesso di attività androgenica é documentado de segni clinici, quale l'irsutismo, e dai test di laboratorio.
Eu testei di laboratorio mais significativo nella caratterizzazione della PCOS sono:
– il profilo androgenico, comprendente testosterona e androstendiona, elevato. Alti livelli di deidroepiandrosterone (DHEA-S) so invece sugestivi de uma disfunzione della ghiandola surrenale;
– il rapporto LH/FHS (ormone luteinizzante e FSH ormone) che, misurato nella terza giornata del ciclo mestruale, é talora devido ou tre volta mais grande;
– il profil lipidico, comprendente glicemica, hemoglobina glicata, insulininemia (alterata soprattutto in pazienti obesos con storia familiare di diabete o di diabete gestazionale). Mais de 40% de pazienti affette da SOP apresenta infatti insulino-resistenza e diabetes.
Turbe del ritmo del ciclo mestruale associe all'ovaio policistico
Le turbe del ritmo mestruale so legate alla condizione di difficoltà dell'ovaio di produrre uova (anaovularietà), determinando amemorrea, oligo- o polimenorrea.
Nelle teenageri la diagnostici può risultare particolarmente impegnativa a causa dei signativi cambiamenti legati allo sviluppo tipico dell'età.
Peraltro, muitos dei quadri tipici della SOP, como acne, mestruali irregular e iperinsulinemia, são freqüentes na puberdade.
Ugualmente comuni sono le irregularidade mestruali com ciclos anovuladores, dovuti e imaturidade do sistema endócrino que regula a função ovarica nei devido ou três sucessivas menarca.
Nelle teenageri le cisti ovariche multiple son comuni e, dunque, gli ultrasuoni non son un esame diagnostico di prima scelta nella diagnostica al di sotto dei 17 anni.
Va fatta diagnostics differenziale com altre patologie che presentano disturbi endocrino-metabolici che coinvolgono altre ghiandole (tiroide, surrene, ipofisi) e com patologie iatrogene (alcuni farmaci antiepilettici, come l'acido valproico, possono infatti provocar a SOP).
Nel corso della vita il quadro con cui si presenta la PCOS muta. Nelle donne più giovani i problemi consistono soprattutto em irregolarità mestruali, irsutismo ed acne; nelle donne più maduro si presentano sovente diabete, aborti spontanei e ipertensione.
Le conseguirnze a lungo temine della PCOS, legate a iperandrogenismo, a mancanza di ovulazione and insulino resistenza, so:
- subfertilidade
- acresciuto rischio di aborto
- diabetes
- doenças cardiovasculares
- tumor do endométrio
- perturbai psichici (ansietà, cocho, perturbações bipolares, turbe alimentari).
Terapia per la sindrome dell'ovaio policistico
Estilo de vida
O principal erro da atitude no tratamento da PCOS é o incremento do exercício físico, uma dieta saudável e equilibrada em gramas e abobrinha refinados, perda de peso.
Anche piccoli decrementi ponderali, pari al 5-10%, so rivelati in grado de corrigir a anovulria e melhorar as possibilidades de concepo, diminua as anormalidades metabolicas e as maldades que conseguem (diabete e maltes cardiovascolari).
Pillola contraceptiva
O tratamento de prima scelta nel caso di donne che non desiderano figli é a pílula contraceptiva.
A pílula migliora acne e irsutismo.
Regular ritmo e flusso dei ciclos menstruais riducendo gli abbonsanti sanguinamenti dovuti ai baixo livelli di estrogeni e progesterone.
Può talora migliorare la fertilità abaixando il livello di androgeni.
Não existe um contraceptivo eletivo para a terapia da SOP.
Tuttavia, alcuni, privi di attività androgenica, so mais eficaz no tratamento de acne e irsutismo.
Antiandrogênico
Gli antiandrogeni, em particular lo Spironolactone, la Finasteride e il Flutamide, impede che il testosterona si leghi ai recettori specifici nelle cellule periferiche (ad esempio i follicoli piliferi e le ghiandole sebacee), riducendo l'irsutismo, la perdita di capelli e l' acne.
Sono però teratogeni, por cui, durante la loro assunzione, si consiglia di ricorrere a métodos contraccettivi eficazes.
Se posso usar, ad esempio, i contraccettivi orali com i quali lavorano em sinergia, possuindo questi ultim un'azion di soppressione androgenica centrale.
Trattamenti cosmetici per l'irsutismo
Sebbene le terapie mediche diano buoni resultados nel contrastare l'irsutismo, tuttavia l'effetto cosmetico può non essere adeguatamente eficaz nell'eliminare il disagio sociale provocato desta condição.
Trat i trattamenti locali, il efficace risulta la Eflornitina, in forma di crema, che agisce sui follicoli piliferi rallentando la crescita del pelo. A sua ação é limitada ao período de uso individual.
La elettrolisi e il laser, anche se costosi e impegnativi necessitando di molte sedute, restano i trattamenti mais efficaci e duraturi.
Opções de tratamento nelle donne con Sindrome dell'Ovaio Policistico che desiderano un figlio
A SOP é um dos principais causadores de infertilidade, mas é tratábil na maior parte dos casos.
Prima di ricorere ai farmaci, si sugira di migliorare il proprio stile di vita.
Este primeiro aplicativo é rápido e suficiente para uma gravidez estável e, portanto, torna possível uma gravidez espontânea.
Il clomifene citrato é o presidio mais usado e di prima scelta para indurre l'ovulazione.
O fármaco estimula o seu azione sull'ovaio stimolando l'ipofisi a produrre più gonadotropine (FSH).
Anche se l'azione del clomifene é mediata dall'ipofisi, dunque molto meno stressante por l'ovaio rispetto e uma administração direta de gonadotropina, vi é tuttavia ugualmente a possibilidade de gravidez múltipla.
A metformina, um medicamento insulino-sensibilizante comumente usado para tratar o diabetes, demonstra eficácia no tratamento da SOP.
Riduzindo eu vivo de insulina circulante e conseguenza, la sintesi ovarica di androgeni, la metformina è in grado di ristabilire l'ovulazione.
Sebbene non ci siano indica nella sua prescrizione per la PCOS è sempre mais spesso usata off-label, por esta patologia.
Comunque, da sola non sembra em grau de incrementar a fertilização, menre sua combinação com clomifeno tem mostrado maior eficácia nell'indurre l'ovulazione rispetto al loro utilizzo separato.
As indicações de todos os usos de gonadotropina ipofisarie e alla fecondazione in vitro são stesse que são utilizadas para não afetar a SOP e com ottime percenti de sucesso.
A perfuração ovarica é uma técnica cirúrgica que consiste em praticar piccoli para sulla superficie ovarica com l'ausilio di un LASER ou di un bituri electric, induzindo, de tal modo, atravessar a distruzione di piccole quantità di teca follicolare, il decremento della produção di androgeni e, quindi, l'ovulazione.
La tecnica ha la stessa efficacia della terapia com gonadotropine, ma presenta il rischio di complicanze chirurgiche (ad esempio, formazione di aderenze).
Ciò ne limit l'uso che viene riservato a pazienti che eseguono la laparoscopia per altre indicazioni.
Integratori alimentari per l'ovaio policistico
Il mio-inositolo, zucchero presente in natura in mote piante e animali, é um dos integradores alimentares considerados eficazes na recuperação da atività ovarica normal no caso de SOP.
Sebbene molti studi lo indichino un buon presidio terapeutico nella sindrome, non si è ancora raggiunta un'evidenza cientifica certa, vem emergir de una recentissima metanalisi.
Bibliografia
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: guia para as melhores práticas na avaliação e tratamento da síndrome dos ovários policísticos – parte 1., Endocrine Practice, 2015, 21(11): pp.1291-300.
Goodman NF, Cobin RH, Futterweit W, Glueck JS, Legro RS, Carmina E, American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, Androgen Excess and Pcos Society Disease State Clinical Review: guia para as melhores práticas na avaliação e tratamento da síndrome dos ovários policísticos – parte 2. Endocrine Practice, 2015, 21(12): pp.1415-26.
Kabel AM, Síndrome do Ovário Policístico: Insights sobre Patogênese, Diagnóstico, Prognóstico, Tratamento Farmacológico e Não Farmacológico, Journal of Pharmacological Reports, 2016 1, p. 103.
NICHD Information Resource Center, US DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES, National Institutes of Health, Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP).
Para saber mais:
Sindromi eredo-familiari, nascezione Mutagens a sostegno della ricerca: da oggi online il sito
Sindrome dell'ovaio policistico: segni, sintomi e cure
Tumore alle ovaie: os sintomas, a causa e a cura