Úlcera péptica, sintomas e diagnósticos

da Cristiano antonino il Definir 20, 2022

L'ulcera peptica è una ferita (da “ulcus” = ulcera), una lesione della parete interna del canale digestivo, del suo rivestimento interno

Si presenta come una soluzione di continuo della mucosa con perdita, più o meno estesa, di sostanza; perdita che dal piano superficiale della mucosa si spinge oltre il livello della muscolaris mucosa, fino adsi estender talvolta anche mais oltre nella parete del tubo digerente e raggiungere la sottomucosa e la muscolaris propria.

Si definisce “peptica” (da “peptikòs” =) anche em analogia a “pepsina”, uma sostanza enzimática la cui azione gioca un ruolo digestivo importante nella digeste e, em certos casos, nel determinismo della malattia.

Uma lesão mais superficial, que não rasga a mucosa muscular, é definida como uma erosão.

L'ulcera peptica può interessare diversi dell'apparato digestivo como esofago, stomaco, duodeno, ansa anastomizzata nei gastroresecati, diverticolo di Meckel nell'intestino tenue

Essa tem un'eziologia multifatorial e si forma como resultado de um squilibrio tra fattori “aggressivi” e fattori “protettivi” da mucosa.

Agressivos são a pepsina e o ácido clorídrico, normalmente presentes em quantidades e proporções variáveis no suco gástrico, mente e gordura protegidas são essencialmente representados pela barreira da mucosa, uma barreira de proteção constituída pela mucosa, dos bicarbonatos e da boa normalidade do tecido sangüíneo.

Uma regra importante no mecanismo patogenético da úlcera sapiamo é específica da infecção por Helicobacter pylori (HP, dapprima denominação Campylobacter pylori), um germe do cui scoperta tem aperto orizonti nuovi nella etiopatogenesi e nella Terapia dell'ulcera.

O escopo do microorganismo evoluiu a terapia, determinando a gordura de um forte calo de negliosi até 30 anos, soprando degli ammalati de Ulcera duodenale, e ridicularizando drasticamente o número de intervenções cirúrgicas e dei gastroresecati (di Billroth II) por úlcera.

Provavelmente, a malattia dipende anche dall'interazione tra i fattori genetici de virulenza del ceppo di HP (CagA, VacA) e a predisposição genética do soggetto ospite (il gruppo 0 par por esempio mais predisposto como alcuni aplotipi di HLA), oltreché altri fattori ambientali, dietetici e/o tossici (es. tabagismo, cafeína, sostanze gastrolesive, stress, etc.) caratteristici del soggetto stesso.

Ma, intentiamoci, l'ulcera peptica, gastra o duodenale, può compare anche in assenza dell'infezione da HP:

Infatti si parla di ulcera HP positiva oppure HP negativa a seconda della presenza ou dell'assenza di Helicobacter Pylori.

È bene inoltre precisare che la presenza dell'Helicobacter Pylori nello stomaco determina sempre uma malattia cronica, la gastrite cronica, che può decorrere a lungo anche asintomatica (anche per tutta la vita) e che solo in un percentual certo dei casi può sfociare in un 'úlcera péptica (cerca de 15-20% dei casi) ma che cerca de 80'XNUMX% de úlcera apresenta infecção de HP e che l'ulcera gástrica rappresenta o mais importante gordura de risco para l'adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal.

A infecção da HP é responsável pela principal causa de úlcera péptica, gástrica e duodenal, linfoma gástrico MALT e câncer gástrico.

Não todas as infecções de HP, però, portano para úlcera péptica, pode soltar 10-20% de XNUMX-XNUMX% dos danos causados.

L'ulcera peptica perciò andrebbe più correttamente trattata nel quadro più generale delle Gastropatie

Le Gastropatie pode não ser aguda o croniche, da Helicobacter pylori e patologia correlata oppure da farmaci come le gastriti jatrogene o da stress, o da altri fattori e agenti gastrolesivi (alcool, fumo di tabacco, caffeina, Citomegalovirus CMV, rotavirus ecc..).

I fattori genetici succitati inciderebbero significativamente sull'evoluzione della gastrite cronica, inattiva ou ativa, in atrofica e in metaplasia, e sull'insorgenza di un'ulcera gástrica, o duodenale, oppure nelle sue complicanze.

Posso não fazer parte delle complicanze anche le varie forme di neoplasia benigna ou maligna (es. linfoma, adenoma, GIST, adenocarcinoma gástrico), quest'ultima quase esclusivamente limitata allo stomaco.

Em particular l'ulcera gástrica pare riconoscere come maggiore fattore di rischio il fumo di sigaretta e l'alcool, mentre nell'ulcera duodenale il fattore di rischio predominante è proprio l'HP

Epidemiologia

Il 10% della popolazione soffre nel corso della vita di ulcera peptica.

Secondo gli ultimi data, l'ulcera gástrica colpisce attualmente il 2,5% della popolazione, ma la porcentageme è doppia negli uomini rispetto alle donne; l'ulcera duodenale colpisce cerca de l'1,8%, prevalentemente i più giovani.

Di coloro che presentano infezione da HP solo il 20% circa si ammala di ulcera peptica

Ma l'80% delle ulcere é causador dall'HP e il 20-30% della popolazione in occidente é infetado de HP

Por quanto riguarda invece i Paesi in via di sviluppo, grande parte da população resulta em ser infetado da HP, até 70%.

Da qui l'importanza e il ruolo dell'HP nella causa e nella difusão dell'ulcera peptica e conseguentemente l'importanza della sua erradicação nella terapia dell'ulcera peptica, oltre che nella prevenzione delle gastriti croniche e del tumore dello stomaco.

L'altra causa freqüente dell'ulcera é l'assunzione di farmaci antiinfiammatori (i FANS), i tanti altri medicamenti e agenti gastrolesivi e lo stress (compresso lo stress chirurgico). Il 25% di coloro che assumono FANS (antiinfiammatori non steroidei) apresenta todas as mesmas úlceras endoscópicas, ma la maior parte di esse rimangono clinicamente silencioso.

I pazienti più a rischio sono gli anziani ei malati cronici che assumono farmaci gastrolesivi per lunghi periodi (fãs, cortisonici, anticoagulanti, aspirina anche a basse dosi) che perciò dovrebbero ricevere contemporaneamente dei gastroprotettori.

Se calcular que a complicação aguda mais alarmante dell'ulcera – o sanguinamento digestivo, implica uma mortalidade de 10% – colpisca um quarto degli anziani che fanno uso di FANS.

Quais são os sintomas de úlcera péptica

Sintomi caratteristici dell'ulcera so il bruciore e/o il dolore in epigastrio (l'epigastrio è la parte superiore e centrale dell'addome), particularmente intenso nelle prime ore della notte e che si attenuano con l'ingestione di cibo.

Il dolore, soprattutto quando é intenso, pode ser irradiado posteriormente em torace.

A questi sintomi posso associarsi sensazione di peso epigastrico dopo il pasto (dispepsia), nausea e/o vômito.

Não é raro que a úlcera se manifeste na forma atípica com vaghi dolori addominali ou che addirittura non causi alcun sintomo.

Il dolore da ulcera é agravado pela pressão sull'epigastrio.

Este repertório é importante em quanto aiuta se distingue da dolore cardiaco, che può localizzarsi “allo stomaco” ma che non risente della palpazione profonda dell'epigastrio, e che comunque va sempre escluso adeguatamente na sede di primo intervento.

Sintomi dell'ulcera peptica é diferente a seconda che si tratti dell'ulcera gástrica o duodenale

Il dolore epigastrico é comune ad entrambi, ma a volt não vi è sintomatologia ou sintomi di scarsa rilevanza, como vaga dispepsia ou aerogastria ou senso de ripienezza pós-prandial.

Em taluni casi tuttavia l'ulcera peptica può essere asintomatica e magari presentarsi all'improvviso con un'hemorragia o outra complicação.

L'ulcera esofagea merece um tratamento a parte a causa da parte dei meccanismi de insorgenza e della terapia, essendo spesso legata alla presenza de uma malattia da refluso gastro-esofageo.

L'ulcera duodenale presenta per lo più dolore urente e iperacidità, pirosi, em genere a distanza di un certo periodo dal pasto (2-3 minério), náusea, aerogastria, alitosi; spesso il dolore si attenua o trova sollievo con l'ingestione di latte o cibo; talvolta il dolore epigastrico si presenta a digiuno e/o durante la notte.

Nell'ulcera gástrica i sintomi sono rappresentati da dolore epigastrico profondo, talvolta irradiato posteriormente al dorso, un dolore che insorge precocemente, subito dopo il pasto o addirittura esacerbato dal vomito, inappenza, senso di ripienezza, anemia, nausea eo, l 'ingestão de cibo não reca sollievo.

La storia naturale dell'ulcera è quella di una malattia che tender, specie se insuficientemente ou não corretamente curata, a recidivare nel tempo con periodi di riacutizzazione stagionale oa complicarsi all'improvviso con possibili e difficili emergenze.

Un quarto dei pazienti va incontro a complicanze severa, eventi acuti come l'emorragia (15-20 %) e/o la perforazione (2-10%), come la stenosi per esito fibrocicatriziale o ancora la perforazione e il coinvolgimento infiammatorio e necrotico do pâncreas.

Em alcuni soggetti, especialmente se não erradicar dell'HP, ou reinfetá-lo, posso não sviluppare múltiplas ulcerações ou episódios de recidiva de úlcera ou complicações maduras como nella sindrome di Zollinger-Ellison ou nel Gastrinoma.

A esta proposta é bene segnalare l'importanza di un esame ancora poco conhecido e utilizado como o Gastropanel, que può rilevare a presença de um sucesso de ipersecrezione acida, di ipertrofia delle cellule G antrali ou di ipogastrinemia, oltreché l'eventuale sistenza di un terreno a rischio per ulcera e per neoplasie come la gastrite cronica o l'atrofia della mucosa, in tutto lo stomaco o in talune parti di esso.

Quali esami fare para o diagnóstico de úlcera péptica

Fino a pochi anni fa, in era pre-endoscopica, l'esame principale per la diagnostici dell'ulcera era l'esame radiologico con pasto baritato.

Atualmente, o mesmo principal é diagnosticado por diagnóstico de úlcera e endoscopia de fibra ótica (esofago-gastro-duodenoscopia ou EGDscopia).

È una indagine semplice e non rischiosa che consente anche di effettuare piccoli prelievi della mucosa for ricercare la presenza di Helicobacter Pylori ou excluir la presenza di un tumore (necessario in case di ulcera gástrica) ou per la diagnostica delle gastriti croniche. Ma la Radiologia non è soppiantata, rimane utile ed in alcuni casi necessaria.

L'esame endoscopico tem uma sensibilidade de 95 -100% di individuare la patologia ulcerosa e inoltre permette di eseguire eventual biopsie ou trattamenti di emergência, venha nell'emorragia.

l'oscopiae nellocere, classificar e importantee importante cronicidade da gastrina e da atrofia da mucosa.

Além disso, nei centros particularmente attrezzati, l'Esofagogastroduodenoscopia permette oggi di proceder e anche todos os diagnósticos mais precisos de patologia eventualmente associados ou sospette, tramite metodiche inovador como a cromoendoscopia com l'utilizzo di colorazioni vitali.

L'endoscopia é necessária nei pazienti de età superiore ai 45 anni, all fine de excluir a presença de um tumor.

Quali sono gli stadi dell'ulcera peptica

L'úlcera péptica é uma patologia de caráter recidivante, com características riacutizzazioni al cambio de stagione e soprattutto em ocasiões de stress. Uma terapia correta é no grau de redução da tendência à recidiva da malattia.

In assenza di adeguato trattamento posso no insorgere complicanze che possono essere così classifique:

emorragia: l'ulcera può erodere vasi sanguigni e causare emorragie che si manifestano con emissione di feci nerastre color della pece (melena) o con vomito scuro, “a posa di caffè”, o emático (ematemesi);
perforazione: avviene quando l'ulcera interessa tudo lo spessore della parete gástrica ou duodenale e se apre nella cavità peritoneale. A tale event segue imediatamente l'infiammazione acuta del peritoneo (peritonite) che si manifesta con dolore addominale violento e occlusione intestinale;
penetração: avviene quando il processo escavante ulcerativo, superata la parete intestinale, penetra em um órgão vicino (mais freqüentemente no pâncreas);
stenosi pilorica: l'ulcera localizzata nella parte terminale dello stomaco ou nel canale che mette in comunicazione stomaco e duodeno (piloro) può determinar um restringimento de tal canale con conseguente incapacidade a svuotarsi dello stomaco (ristagno gástrico);
cancerizzazione di ulcera gástrica.

Úlcera péptica: qualche consiglio

No caso de se ter um diagnóstico de úlcera péptica, é importante conhecer as condições da base.

Não é necessário seguir uma dieta particular (é inutile la cosiddetta “dieta in bianco” um tempo frequentemente consigliata); basta mangiare sano, equilibrato e osservare ritmi e tempi regolari dei pasti.

Além disso:

é sicuramente dannoso fumare sigarette, em quanto riduce la probabilidade de cicatrizzazione dell'ulcera; danneggia ulteriormente la mucosa gástrica e incide combate sul cardias e sul tono dello sfintere esofageo inferiore.
Bisogna evitar o limite do consumo de álcool e de bebida eccitanti quali caffè, the, cola; evitare acqua gassata, i pasti copiosi e certi alimenti come brodo di carne, salse di peperoni, pomodori, sughi cotti in olio o burro o margarina, agrumi, dolci raffinati, troppa cioccolata, menta, cibi piccanti, salumi e insaccati, fritture, carni bollite o stracotte, tonno in scatola, frutta secca. Utili invece la liquirizia, la carne magra, la banana, l'aglio, il cavolo, la frutta non acida, fresca o cotta, per taluni anche le spezie e il peperoncino, pane sul tostato o senza mollica, yogurt, pesce fresco, affettati, formaggi e grana padano. Con moderazione vino, menta, agrumi, peperoni, latte scremato, pepe; consentiti massas, riso, patate, frutta matura e verdura di stagione.
È definitivamente evitar e l'assunzione di farmaci gastrolesivi (tipo anti-inflamatórios não esteróides, cortisona, ecc) em quanto posso agravar o processo ulcerativo determinando complicações (soprattutto emorragie); se é absolutamente necessário utilizar gastroprotettori.
É oportuno seguir escrupolosamente a terapia apropriada.
Sottoporsi alla ricerca dell'Helicobacter Pylori fino e acertarne la avvenuta effettiva eradicazione.
Evite o estresse ocasional.
Consulte periodicamente il proprio medico e avvalersi della competenza del gastroenterologo di fiducia.

Gli approcci terapeutici all'ulcera peptica

La terapia medica si basa sull'uso di vari di farmaci. Anzitutto i farmaci antisecretori che bloccano la produção di acido gástrico.

Questi farmaci son gli anti-H2 (tipo ranitidina), oggi ormai quasi del tutto soppiantati dai mais recente e eficaz inibitori della pompa protonica IPP (lansoprazolo, omeprazolo, pantoprazolo, esomeprazolo, etc.).

Quando l'ulcera peptica è causata, come spesso accade, da una infezione da Helicobacter Pylori, agli IPP si associano, per l'eradicazione dell'infezione, alcuni antibiótico in combinazione (es. amoxicillina + claritromicina + IPP) ou altre sostanze a seconda dei protocolli adottati, per un breve e limito periodo di tempo.

Talvolta accede però che il tentativo di eradicazione fallisca e che l'infezione persista, a causa de uma resistência a antibióticos impiegati, resistenza che mais frequentemente è rultata essere alla claritromicina.

No caso de ocorrerem outras combinações (em terapia triplice) de antibióticos: amoxicilina + metronidazol oppure (ou sucessivamente) a levofloxacina + amoxicilina; oppure em terapia concomitante com claritro + metronidazol + amoxicilina.

A mais recente proposta de composição, em terapia quádrupla, é composta por bismuto subcitrato potássio + amoxicilina + tetraciclina, sempre associada a inibidores de pompa protônica (IPP).

A terapia così indicata va continuata por 10-14 anos.

Dopodiché se continua a terapia solitária com IPP.

É importante, naturalmente, certificar-se de que a Avvenuta eradicazione tramite l'appropriata indagine di laboratorio di controllo

Se l'eradicazione é stata efficace di solito se continua por um período de tempo limitado, mais ou menos um segundo dei casi, a terapia com IPP até a estabilização das condições clínicas.

Não é mais usado, se não é um giudizio del medico in casi particolari, la terapia a lungo termina quase di regola, adottata in passato.

Outros ai medicamentos suddetti consistem em outras moléculas e produtos farmacêuticos, os quais são utilizados frequentemente riscos na prática médica, e a integração de suas terapias indica o soprador para longe de determinados distúrbios orgânicos ou funcionais associados à malattia ulcerosa.

Se você pode associar os antiácidos, a presença de numerosas variedades (es. idrossido di alluminio e di magnesio) vem com sintomas para tamponar momentaneamente a acidez, e protege a mucosa para ostacolar o dano ácido e favorece a cicatrização da úlcera; il magaldrato, il sodio alginato e il magnesio alginato, il potassio aquecido.

Além disso, a molécula é utilizada e especiamente utilizada na terapia da úlcera, tem possibilidades e várias apresentações clínicas e sintomas de sintomas, é o sucralfato por sua ação protetora e riparatriz da mucosa, como puro o misoprostol como citoprotetivo ou o bismuto coloidal ou ácido jaluronic e la cheratina idrolizzata, i procinetici como levosulpiride ou domperidone per favorire lo svuotamento gástrico, gli antimeteorici contro il meteorismo.

Prometenti infine i probiotici secondo le ultime vedute, con interesante prospettive terapeutiche.

Na presença de sintomas de “alarme” quali melena ou ematemesi é importante l'imediato ricovero em Ospedale.

La terapia chirurgica, in passato molto impiegata, trova ormai indicazione solo per il trattamento di complicanze gravi e altrimenti non superabili (perforazione, stenosi pilorica, emorragia non controllabile con terapia medica ou endoscopica).

Naturalmente, o câncer gástrico precoce, o câncer inicial, e comunque o câncer de uma úlcera impossibilita uma decisão, tempestiva e solução cirúrgica adequada.