Ultimo appuntamento di questa appassionante tornata di remande che il dottor Fausto D'Agostino ha gentilmente post per Emergency Live a 20 esperti impegnati a vario titolo nella lotta al Covid-19: ecco cosa ci hanno risposto

 

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Covid-19, as perguntas dos nossos especialistas

1. Allo specialista di Malattie Infettive del Policlinico Umberto I di Roma, il Dott. Giancarlo Ceccarelli, chiedo qual è la modalità di contagio and l'approccio terapeutico nel paziente COVID-19

Le vie di trasmissione della SARS-CoV2 são antigas oggetto di valutazione cientifica and di indagine. No momento em que o modal de contágio mais comuna é quella secondaria al contatto stretto con persone infette, é possível anche la trasmissione mediante contatto indiretto con superfici ou oggetti contaminati dalle secrezioni infette. Se per la trasmissione interumana directta and indiretta abbiamo ampie evidenze, resta da capire la possibilità di trasmissione attraverso ospiti intermedi come animali domestici. Em ogni caso quest'ultima evenienza viene considerata estremamente improbabile allo stato attuale delle conoscenze.

Relativamente all'approccio terapeutico, in linea concettuale dovrebbe essere basato sull'uso di antivirali attivi verso il patogeno, soprattutto nelle prime fasi della malattia. Successivamente, considerato che la COVID-19 viene probabilmente sostenuta de una tempesta citochinica, l'uso di immunomodulanti appare essere una risorsa utile. Sono tuttavia necessari studi dedicati alla comprensione della patogenesi and dei meccanismi di malattia, al momento na fase estremamente preliminar, per poter disegnare estrategie terapeutiche eficaz. Resta infine l'universo dei potenziali vacini, la cui realizzazione potrebbe permettere di limitare la diffusione pandemica della malattia.

 

2. Qual é o seu perfil e sintoma de uma pessoa afetada pelo Coronavirus? Ce ne parla il Dott. Giuseppe Di Domenica, dirigente medico del 118, che ha contratto e superato l'infezione.

Tutto é iniciado com um estado de malessere generale sfumato e con brividi, all'inizio pensi per il troppo lavoro e per stanchezza, ma appare precoce una febbre che de 37,5 velocemente va a 39, assieme a questo precipita la saturazione, ed inizia la dispnea, ti fai l'ecografia ed alle basi inizi lentamente a vedere scomparire le linee A, e sai che questo lascia poca immaginazione, subentra anche una tosse secca e quasi continua, la frequenza cardiaca aumenta ad ogni piccolo movimento, il senso de prostração , cefaléia aumenta assieme ad un artralgia strana, non hai fame e non senti i sapori, o li senti distororti. Poi lentamente dopo tre giorni ed una crisi respiratoria vedi ricomparire le linee A, e lentamente sai che ce l'hai fatta.

 

3. Qual é o diagnóstico de gravidade do paziente COVID-19? Ci risponde il Dott. Stefano Ianni, Dirigente Medico Anestesia e Rianimazione presso il Policlinico Umberto I di Roma

Una volta che in ospedale abbiamo di fronte un paziente COVID-19, va individuata da quale di este sindromi è affetto il paziente: malattia semplice, polmonite lieve, polmonite grave, ARDS, sepsis, choque settico. Possiamo trovarci davanti, quindi, pazienti com uma sintomatologia simil-influenzale con febbre, tosse, raffreddore, mialgia, astenia, vômito, diarréia, cefalea così como pazienti con sintomi respiratori mais importante como tachidispnea, agitazione psicomotoria e cianosi. A quel punto, dopo un accurato e rapido percorso clinico diagnostico, si decide vir supportare a livello respiratorio il paziente con le varie armi a nostra disposizione. Para uma classificação inicial e rápida da gravidade do paziente ci si avvale dell'anamnesi, della clinica, della valutazione multiparametrica delle funzioni vitali, di esami strumentali (Tac Torace, Eco Torace), di esami ematochimici (principalmente PH, P/F e SpO2 da EGA arterioso, emocromo, indici di flogosi e indici renali, epatici, coagulativi, PCT). Em particular, por i malati gravi, não se not all'EGA arterioso un quadro prevalente de sol ipossia con rara ipercapnia, anzi ci ritroviamo spesso di fronte pazienti com P/F < 200 mmHg ed una clinica variabile, a volte solo un tachipnea compensatoria. O MEWS (Modified Early Warning Score) é um sistema útil de avaliação clínica esclusivamente, utilizável em concursos epidêmicos, finalizado com toda a identificação da configuração assistencial apropriada. Esso comprende l'analisi dei seguenti dati fisiologici: frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pressistolica, temperatura corporal, sintomi neurologici.

 

4. Si sente parlare ripetutamente del tampone faringeo. Como posso realizar o teste para o diagnóstico do Coronarovírus do Professor Giovanni Di Bonaventura, Responsável dell'UO di “Microbiologia e Microbiologia Clínica”, presso do Centro de Ciência e Tecnologia Avanzate (CAST) da Universidade “G. d'Annunzio ”di Chieti-Pescara.

La ricerca diretta di SARS-CoV-2 viene effettuata su campioni biologici prelevati dalle vie respiratorie. Nei pazienti ambulatoriali si effettua sia il tampone naso-faringeo che oro-faringeo para la raccolta delle secrezioni nasali and faringee. Nenhum caso de paz com malattia respiratória grave, si pode ricorrere anche al prelievo delle secrezioni mucosali delle basse vie aeree mediante raccolta dell'espettorato, aspirato endotraqueale, lavaggio bronco-alveolare.

Il campione viene quindi sottoposto ad indagine molecolare (reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa em tempo real, rRT-PCR) por la ricerca dell'RNA virale: nella primeira fase si procede alla estrazione dell'acido nucleico; se presente, esso verrà sucessivamente amplificado por la ricerca de marcatori genici (N, E, S, RdRP) specifici per SARS-CoV-2. La presenza di uno ou mais geni indicherà la positività all'infezione che, tuttavia, necessiterà di successiva conferma mediante sequenziamento genico.

 

5. Al Prof. Alessandro Genovesi, Associato di Microbiologia presso Humanitas University di Bergamo, ho chiesto se il tampone é um acompanhamento útil por gli operatori sanitari.

L'utilizzo del tampone come strumento di screening non rappresenta, ad oggi, la soluzione al problema, né è la più sostenibile. Neste momento, a melhor opção de tarifa com mezzi che abbiamo, é intercalada com o operador sintomatici e sottoporli al tampone mediante controle de giornalieri em luogo de lavoro e uso i DPI corretti nell'esercizio della professione, sono che protezione per gli unai ma anche per chi sta a loro vicino, in case di positività asintomatica del medico ou infermiere. Del rest, la presenza di risultati falsi negativi al tampone già nei pazienti sintomatici a maggior ragione ci scoraggia dall'utilizzare questo strumento diagnostictico a tappeto nei soggetti asintomatici. Mi auguro che nelle prossime setimane, when capiremo meglio l'andamento sierologico di questa particolare infezione, sarà possibile utilizar teste de triagem più adatti che già sono al vaglio delle organizzazioni scientifiche internazionali.

6. Il Dott Fernando Smaldone, Radiologo presso l'Ospedale di Cesena, ci descrive l'imaging polmonare nei pazienti affetti da Coronavirus.

Le manifestazioni radiografiche di un polmone in corso di infezione de COVID-19 são rappresentate of disomogenee opacità ad interessamento interstiziale mono ou bilaterali a prevalente interessamento dei campi polmonari medio-inferiori. Queste alterazioni, em relazione al quadro evolutivo, appaiono all 'indagine TC come opacità' a vetro smerigliato 'con possibile tendenza alla confluenza, associado ad un ispessimento dell'interstizio polmonare con prevalenza territori periferici a distributione subpleurica quadro cheíneo delinico de fluzistica de cheque delinico dei fluzistione virale, ricordando però che non sono segni esclusivi della patologia da COVID-19

 

7. Adesso più che mai, l'utilizzo dell'ecografia em emergência-urgenza é de estrema importância para a avaliação rápida do polmone, ce ne parla Mario Scuderi, Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica em Urgenza presso l'AO Cannizzaro di Catania, pioniere dell'Ecofast em Italia.

Nella dispnea acuta da COVID-19, caratterizzata da un'evoluzione clinica assai insidiosa e rappresentata precocemente da forme flogistiche interstiziali che evolvono mais tardi nelle forme consolidative, è ormai ampiamente dimostrato come l'impiego dell'ecta polmonte, inmeti 'approfondita stadiazione clinica e il monitoraggio non invasivo delle sequele cliniche. Em mais, è una tecnica semplice da eseguire, a basso costo, non invasiva, e, seppur eseguita al letto del paziente, è riproducibile con alta sensibilità e specificità soprattutto se fortemente correlata con la clinica. Pertanto, può essere considerata una valida alternativa alla radiografia del torace tradizionale e alla TC torace.

Ecograficamente, a forma precoci di sindrome interstiziale si rendono evidi con múltiplas aree focali di linee B separa oa banda che possono evolvere progressivamente em quadri di diffuso polmone bianco, (pulmão branco), caratterizzato de confluenza diffusa e massiva di linee B, che di fatto é um estado preconsolidativo (fase preconsolidativa) ou comunque que evolui rapidamente em um estado consolidado com epatizzazione del parenchima polmonare.

Covid-19, qualquer consideração conclusiva

Essa pandemia se configura como uma sfida senza precedenti che l'intera umanità é chiamata a fronteggiare. Todos os principais pontos desta lotta são os operadores sanitários, que são os primeiros a viver o proprio impegno lavorativo no modo eroico, como missione. Al di là della preparazione, dello spirito di dedizione and della vocazione alla salute, tutti gli operatori sanitari hanno il pieno diritto di essere tutelati nello svolgimento di un cosi difficile lavoro, che mette costantemente a rischio la vita di ciascuno di loro. Sarà fondamentale organizzarsi rapidamente per garantire maggiori risorse e tecnologie adeguate all'emergenza in atto, indipendentemente dalla nazionalità di appartenenza. Aqui está o porterà a configurar a pandemia sarà la capacità di condividere, tra tutte le nazioni del mondo in mode trasparente and lealmente cooperativo, le conoscenze apprese e tutti gli strumenti che si stanno rando eficaz nella lotta contro il virus.

Verosimilmente, siamo ancora all'inizio di una lunga guerra dilagata in tutto il mondo e costituita da molte battaglie, delle quali alcune già vinte. Questo ci dà la possibilità di pensare positivo e di remare tutti insieme per il raggiungimento di un obiettivo comune. Lo stesso Papa Francesco ha dichiarato “Ci siamo resi conto di trovarci sulla stessa barca, tutti fragili e disorientati, ma nello stesso tempo importanti e necessari, tutti chiamati a remare insieme, tutti bisognosi di confortarci a vicenda.” Stringiamoci em uma sola grande umanità e lottiamo uniti contro il nemico invisibile!

Dott. Fausto D'Agostino

CENTRO DE FORMAÇÃO MÉDICA

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Coronavírus, le fonti

1. Giancarlo Ceccarelli, Especialista em Malattie Infettive e em Salute Globale e Migrazioni, Policlinico Umberto I, Roma; Dirigente Medico Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive della Sapienza Università di Roma, Consulente Infettivologo dei reparti di Terapia Intensiva
2. Dott. Giuseppe Di Domenica, Dirigente Medico ARES 118, Docente di Ecografia POC Emergenza-Urgenza Università di Roma “Sapienza” e Università “Campus Bio-Medico”

3. Ponto. Stefano Ianni, Anestesia e Rianimazione, Policlinico Umberto I, Roma

4. Prof. Giovanni Di Bonaventura, Responsável UO “Microbiologia e Microbiologia Clinica”, Centro Scienze e Tecnologie Avanzate (CAST), Università “G. d'Annunzio ”di Chieti-Pescara

5. Prof. Alessandro Genovesi, Referente para a Microbiologia e Virologia do laboratório de análise da clínica Humanitas Gavazzeni di Bergamo. Professore Associato di Microbiologia presso Humanitas University

6. Dott. Fernando Smaldone, Especialista em Radiodiagnostica, Dirigente Medico Unità Operativa di Radiodiagnostica e Radiologia Interventistica, Ospedale M. Bufalini, Cesena

7. Mario Scuderi, Responsabile UOS di Diagnostica Ecografica in Urgenza. Direttore Scuola Ospedaliera SIUMB Ecografia em Urgenza. AO per l'Emergenza Cannizzaro, Catania