Marinangeli (Siaarti): “Il Covid ha acuito la carenza di anestesisti rianimatori”
Carenza di anestesisti rianimatori: 'Durante o Congresso è emersa soprattutto la presa di coscienza dell'importanza della figura dell'anestesista rianimatore quale algologo, figura ormai ben definita anche dalla norma'
Si mostra estremamente soddisfatto do professor Franco Marinangeli, coordenador científico do XIX congresso ACD (area culturale dolore e cure paliativo) della Società italiana di anestesia, analgesia, rianimazione e terapia intensiva (SIAARTI).
Gli anestesista rianimatori e la terapia del dolore
'In questo evento- spiega Marinangeli, primario del reparto di anestesia e rianimazione dell'ospedale San Salvatore dell'Aquila e Professore Ordinario dell'Università dell'Aquila- abbiamo trattato tutte le principali tematiche della terapia del dolore, avendo bene a mente che noi sim il riferimento da disciplina e che quindi dobbiamo approfondire al massimo tutti gli argomenti, specialmente i mais innovativi.
Un aspetto sul quale abbiamo puntato é quello della ricerca, alla quale é fondamentale avvicinare sempre di più i giovani colleghi.
Da questo ponto de vista l'Italia é avanti, ci sono innumerevoli lavori pubblicati of italiani su riviste di caratura internazionale, e este é um motivo em mais por impegnarci ulteriormente.
Siamo con ACD SIAARTI un riferimento scientifico / culturale sul dolore, and quindi è giusto and oportuno investire per mantenere e difendere questo ruolo '.
A circa dieci anni dalla Legge 38.2010, quella relativa alle 'Disposizioni per garantire l'accesso all cure paliative and alla terapia del dolore', è cambiato davvero molto.
'La Legge è stata rivoluzionaria- conferma l'esperto-proprio perché ha sancito il diritto a non soffrire dei pazienti.
Fin dall'inizio abbiamo assistito a uno sviluppo differenziato delle cure paliativo e della terapia del dolore, hanno preso due vie distinte ”.
“Da un punto di vista normativo le curar paliativo possono essere svolte e portate avanti da ben 8 experti diversi, tra cui gli anestesisti rianimatori, mentre invece la terapia del dolore è prerogativa specifica dell'anestesista rianimatore”
“Se vogliamo, le cure paliativo sono andate molto più velocemente, con la realizzazione degli hospices in tutte le regioni già dopo 3 ou 4 anni dalla promulgazione della legge stessa.
E avere una struttura di riferimento é molto importante.
Anche se ancora oggi le reti territoriali in molte aree d'Italia stentano ad essere completate, il percorso si può definire a buon punto '.
La terapia del dolore, afferma Marinangeli, ha invece sofferto alcune e mais importanti problemtiche.
'Il codice della terapia del dolore, con cui si riconosce un valore economico alla prestazione fatta in ospedale, è recentissimo, è infatti il Codice 96 dello scorso anno.
Questo significa que fino al 2020 todos os procedimentos de terapia do dolore effettuate em ospedale di fatto non venivano riconosciute como procedimento de terapia do dolore nei flussi economici and informatici di um nosocomio, com grande difficoltà alla tracciabilità.
Como vêm os critérios de credenciamento da rede de terapia do dolore, os critérios de organização de um hub e de um raio, le cosiddette reti regionali: tutte cose cose emerse grazie alla Legge 38 e che però hanno avuto um impulso importante solo nell'ultimissimo periodo ' .
Sullo estesso argomento: Il Censimento della terapia del dolore na Itália, l'analisi di SIAARTI
LA CARENZA DI ANESTESISTI RIANIMATORI
Qualche ostacolo, dunque, c'è stato.
'Già prima del covidice Marinangeli vi era una carenza di anestesisti rianimatori, che con il covid si è acuita enormemente.
Se la pandemia ha avuto un impatto generale sui professionisti l'ha avuta innanzitutto sugli anestesisti rianimatori, impegnati in terapia intensiva multiplicada nel loro numero.
Dunque gli Anestesisti che lavorano sul covid non possono lavorare in altre aree come l'anestesia and come la terapia del dolore.
Nonostante tutto, dal punto di vista organizzativo and normativo siamo andati avanti and oggi i centi di terapia del dolore sono molto più riconoscibili.
Oggi di fatto esiste un rete dei centi di terapia del dolore SIAARTI '.
LE PROPOSTE DI SIAARTI POR AFFRONTARE IL COVID
Numerosa estado de sono e proposta de apresentação do SIAARTI para afrontar ao grande público.
'Come SIAARTI abbiamo lavorato in diversi ambiti- continua Marinangeli- perché la società é stata una delle più interessate alla gestione del coronavirus.
Abbiamo un aspetto prettamente legato todas as terapias intensivas, que não è stato argomento dell'evento, durante il quale, invece, abbiamo dato spazio alla palliazione all'interno delle terapie intensivas '.
Fin dall'inizio della pandemia uno dei temi è stato proprio quello dell'accompagnamento alla morte, argomento molto dibattuto quando si parlò di triagem e di scelta del paziente da curare.
'Noi però- sottolinea- siamo andati oltre questi aspetti, lavorando anche sulla definizione di linee guida che riguardano la sedazione terminale, tema molto forte che rientra nel discorso covid ma anche in tante altre problematiche di fine vita.
É um tema que certamente tornará, é um de quelli e alto contenuto ético, tra l'altro molto ben legato alla Legge 219 de 2017, quella sul biotestamento, una legge che deste molto interesse nell'opinione pubblica '.
Altri due i temi fondamentali, secondo il professor Marinangeli, toccati nel corso della tre giorni di lavori congressuali em modalità on-line.
'Un aspetto riguarda certamente la technology– information con una giornata dedicata alle tecniche invasive della medicina del dolore, durante la quale si é parlato di evoluzione tecnologica che ci può aiutare nella gestione del paziente con dolore.
Ci siamo poi soffermati sulla farmaceutica, con una evoluzione nella ricerca di farmaci inovativi che possano aiutarci ancora di più nella gestione dei pazienti cronici, considerando que a mídia della popolazione avanza ee com essa le patologie croniche che son spesso caratterizzate dolore.
Abbiamo una popolazione molto anziana, siamo secondi solo al Giappone e quindi ci portiamo dietro tutte le patologie caratterizzate da dolore cronico.
Un aspetto molto importante sul quale ci siamo soffermati é stato quello della telemedicina, intesa come system di controlo dei pazienti a domicilio.
Um tema que acompanha a patologia crônica inválida com o covídeo, porque é um parlato muito sui anche de mídia para o monitoraggio dei pazienti affetti do coronavirus.
Ma la terapia do dolore e a cura paliativa se prestano molto bene um questo tipo de gestione e credo pertanto que um tema su cui lavoreremo in futuro in maniera importante sarà proprio questo, e su questo cercheremo di essere all'avanguardia '.
DOLORE CRONICO ONCOLOGICO E NÃO ONCOLOGICO
Marinangeli fa poi chiarezza sulla diffenza tra dolore cronico oncologico e dolore cronico nao oncologico.
'Il dolore cronico è qualsiasi dolore che abbia una durata superiore ai tre mesi, che sia do cancro o non do cancro. In passato per il dolore do cancro si utilizzava la morfina, mentre per quello non do cancro non si usava perché ritenuta pericolosa, per paura di dipendenza, tolleranza, assuefazione '.
Oggi, invece, questa distinzione non ha più alcun senso 'perché- aggiungeper noi il dolore cronico è il dolore cronico e il nostro obiettivo é quello di trattarlo em maniera molto incisiva e molto precoce in entrambi i casi.
La sopravvivenza del paziente con cancro oggi, peraltro, è felizmente molto lunga, e fare un distinguo sul type di analgesico of using use non è corretto.
Un'altissima percentuale dei pazienti affetti do cancro sono lungo sopravviventi, probabilmente non moriranno nemmeno di tumore e quindi li consideriamo come gli altri affetti da dolore cronico ma che non hanno una neoplasia.
La differenza, dunque, non deve esistere in termini di approccio farmacologico e si tratta di um tema molto importante anche dal punto di vista della sensibilizzazione della classe medica e della popolazione in generale '.
A DIPENDENZA DA OPPIOIDI
Un altro argomento che ha fatto molto discutere gli esperti è stato quello dell'opioid epidemics, la dipendenza da oppioidi.
'Noi medici italiani siamo stati accomunati ai colleghi degli Stati Uniti ma lì foram accaduti fatti gravi porque i pazienti non sono adeguatamente seguiti, diversamente da quanto accade in Italia.
Você também pode verificar a dependência de drogas, assim como verificar a dependência da ansiedade, da antidepressiva e de vários outros medicamentos.
Este tema é e vem controlar a pazienti. I centri di terapia del dolore esistono proprio per svolgere questa funzione, sono centri nei quali vengono svolti controlli continui dei pazienti, in cui avviene una rotazione periodica dei farmaci, evitando in questa maniera la tolleranza, cioè la necessità di dosaggi più alti, e la dipendenza.
Se i pazienti so ben gestiti, the problem della dipendenza non esiste.
Certamente c'è bisogno dell'attenzione del medico e, soprattutto, c'è bisogno di sapere que esistono i centri di terapia del dolore a cui ci si può rivolgere per avere gli consigli, anche se i farmaci sono oportuno estati inizialmente prescritti da uno especialista ortopedico o neurologo '.
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