Un effetto dell'infezione por coronavirus COVID-19 ha fin da subito allarmato il mondo della Pediatria ha riguardato quella che fu inizialmente battezzata com il nome de Kawacovid, la sindrome infiammatoria multisistemica associata a COVID-19 nei bambini.

 

SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19, LA PREOCUPAZIONE DEL MONDO DELLA PEDIATRIA

O motivo era fondato: sembrava che una percentuale significe e grave di bambini contagiado do coronavírus sviluppassero la síndrome de Kawasaki.

La ricerca scientifica ha poi dimostrato che non si trattava tanto di quella malattia, ma di una patologia diversa, del tutto simile nelle manifestazioni

Tanti i punti interrogativi, rispetto ad un morbo che colpiva duramente i pazienti in età pediatrica, e in tal senso le ricerche publicate sulle maggiori riviste scientifiche sono giunte come un toccasana.

L'ultima in ordine cronologico è stata pubblicata poche ore fa dal prestigioso The Lancet, e riguarda la difusãoe e le caratteristiche della síndrome infiammatoria multisistemica colegata a COVID-19 nei bambini no Paquistão.

Autori são meus médicos Omeir Ali Aziz, Uzma Kazmi, Najam Hyder, Muhammad Sarwar, Nighat Sultana e outras faculdades de O Hospital Infantil e o Instituto de Saúde Infantil, un ospedale pediatrico di Lahore, no Paquistão.

LO STUDIO SCIENTIFICO SUI BAMBINI NO PAQUISTÃO NA MATERIA DI SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19

Em questa ricerca, corposa e ben documentata, i medici rilevano vêm “I bambini e gli adolescenti di età inferiore ai 20 anni costituiscano il 10,6% (24.625 su 231.818) del totale dei casi confermati segnalati di COVID-19 no Paquistão all'8 luglio 2020”.

Tra essi si rileva “una mortalità dello 0,3% por quelli di età pari o inferiore a 10 anni e 0,5% por quelli di età compresa tra 11 e 20 anni”.

A síndrome infiamatória multisistêmica nos bebês (MIS-C), nota anche vem sindrome multisistêmica infiammatória pediatrica temporaneamente associata a síndrome respiratória aguda grave coronavírus (PIMS-TS), viene segnalata principalmente dall'Europa e dagli Stati Uniti (observe a bibliografiche na coda numeri 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8).

Muitos desses bebês soddisfanos e critérios para eles Malattia di Kawasaki completa ou incompleta, ma vengono segnalate diversos presentazioni cliniche di questo disturbo infiammatorio.

L'origine etnica dei casi segnalati mostra che i bambini neri, ispanici e asiatici potrebbero essere colpiti in modo sproporzionato.

Allo este modo, a diferença entre Malattia di Kawasaki, questi casi si sono verificati nei bambini più grandi e negli adolescenti (nota bibliográfica 9)

“Riportiamo - affermano gli autori contestualizzando le considerazioni precedenti - la nostra esperienza iniziale dal Hospital Infantil di Lahore, no Paquistão, il primo rapporto di questa nuova sindrome infiammatoria dall'Asia meridionale ”.

SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19: I CASI OGGETTO DELLO STUDIO

I bambini (di età compresa tra 0 e 16 anni) com caratteristiche di questa nuova sindrome infiammatoria che soddisfacevano i criteri dell'OMS (nota 10) por MIS-C e richiedevano il ricovero em ospedale sono stati identificati prospetticamente, tra il 15 maggio e il 30 giugno 2020.

Finora ci são stati otto bambini che soddisfano i criteri dell'OMS di MIS-C.

Tutti e otto i pazienti soddisfano anche la definizione del case per PIMS-TS.

Le caratteristiche epidemiologiche, cliniche, di laboratorio ed ecocardiografiche di tutti gli otto pazienti foram mostrate nell'appendice p 1 (in coda all'articolo).

Uno di questi pazienti é stato ricoverato tramite servizi di emergência, um outro tramite servizi ambulatoriali e sei pazienti são stati inviati da outra unidade pediatriche.

Todos os bambini erano maschi, tranne uno, e la fascia di età era de 5-15 (mediana 9,5) anni.

Tre pazienti avevano una PCR positiva por SARS-CoV-2 ma nessuno dei pazienti era stato sintomatico com os sintomas respiratórios clássicos Covid-19 nelle 6 settimane precedenti il ​​ricocovero.

Nessuna condizione di comorbidità era present in nessuno dei bambini.

Gli anticorrpi SARS-CoV-2 erano positivi per tutti gli otto pazienti.

Nonostante fosse clinicamente malato, comprove di laboratorio di elevar proteine ​​C-reattive, ferritina e D-dimeri, nessun organismo patologico è stato isolado in nessuno degli otto bambini.

C'erano due presentazioni principali: una come malattia di Kawasaki atípica o típico (6 em ​​8, 75%) e uma segunda maior gravidade com choque ou bassa gittata cardiaca (2 em 8, 25%).

As características comuns de apresentação eram febre, dor muscular e dor abdominal.

Il paziente 2 apresenta um estado de coscienza alterado e segmento de meningismo e é estado de fatta um diagnóstico inicial de meningoencefalite.

Ha subito una rianimazione cardiopolmonare por 10 minuti ed é stato intubato e ventilato prima che potesse essere fatta la diagnosi di MIS-C.

Questo bambino aveva una disfunzione miocardica acuta, é diventato ipotensivo e ha mostrato segni clinici di vasoplegia.

Con vasoplegia si definicono os estados patológicos dovuti a inibição do tono vasale e alla paralisi vasale.

O bebê tem um crollo multiorgano ed é morto il 10 ° dia di ventilação.

Il paziente 6 apresenta anche febbre di grado elevado e segni di meningismo.

Aveva bisogno di supporto inotropo e rianimazione volumétrica, mas não aveva bisogno di ventilazione e si riprese.

Gli altri sei bambini (pazienti 1, 3, 4, 5, 7 e 8) se apresenta em modo mais subacuto com uma apresentação símile alla malattia di Kawasaki; tutti avevano almeno due caratteristiche della classica malattia di Kawasaki.

Due di questi sei pazienti (pazienti 7 e 8) avevano criteri suficiente para la tipica malattia di Kawasaki.

Nessuno di questi sei bambini ha mostrato evidenza di disfunzione miocardica, sebbene sia stato osservato versamento pericardico in 3 su 6 bambini

SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID-19: LE RISULTANZE DELLO STUDIO

A dilatação das artérias coronárias foi observada em cinco pacientes (62,5%).

Um escore z superior a 2,5 nell'arteria discendente anteriore sinistra o nell'arteria coronarica destra è stato riportato em tr e 2 · 0-2 · 5 no devido pazienti (media 2 · 94, DS ± 0 · 97, IC 95% 1 · 7 - 4 · 16, SE ± 0,44, mediana 2 · 6, intervalo da + 2,06 a + 4 · 27, intervalo de difusão + 2 · 2).

Entrambi i bambini con presentazione simile a uno shock avevano un coinvolgement dell'arteria coronaria, ma due pazienti che soddisfacevano i criteri della malattia di Kawasaki hanno mostrato arterie coronarie sane.

Tutti i bambini tranne uno (7 su 8, 87,5%) hanno ricevuto imunoglobulina por via endovenosa (2 g / kg di peso corporeo) entro i primi 2 giorni di permanenza.

Tre pazienti hanno ricevuto anticoagulanti terapeutici (enoxaparina) sulla base dell'alto rischio di tromboembolia e della quantità di D-dimeri.

PIMS-TS, GLI ESITI SUI BAMBINI

Ad eccezione dell'uno decesso già discusso, gli altri sette bambini sono stati dimessi a casa.

Altri bambini con PIMS-TS riportati em letteratura hanno presentato con insufficienza cardiaca acuta e caratteristiche di miocardite acuta (veja a bibliografia 3, 5, 7).

Questa caratteristica ha una notabilità notabilità nel nostro paese, porque la miocardite virale é uma presentazione comune tutto l'anno, e lì sarebbero casi di fondo con cardiomiopatia dilatativa ou miocardite.

POR APROFONTAMENTO:

PEDIATRIA, LA SINDROME INFIAMMATORIA MULTISISTEMICA ASSOCIATA A COVID

COVID-19, IL PEDIATRA: TRA I PRIMI SINTOMI FEVEREIRO E DIARREA

BIBLIOGRAFIA DE FONTES:

1. Riphagen S, Gomez X, Gonzalez-Martinez C, et al.

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Insuficiência cardíaca aguda na síndrome inflamatória multissistêmica em crianças no contexto da pandemia global de SARS-CoV-2. Circulação. 2020; 142: 429-436

4. Whittaker E, Bamford A,Kenny J, et ai.

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Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças no estado de Nova York. N Engl J Med. 2020; 383: 347-358

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Síndrome inflamatória multissistêmica semelhante a Kawasaki em crianças durante a pandemia de COVID-19 em Paris, França: estudo observacional prospectivo. BMJ. 2020; 369m2094

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Admissões para terapia intensiva de crianças com síndrome multissistêmica inflamatória pediátrica temporariamente associada com SARS-CoV-2 (PIMS-TS) no Reino Unido: um estudo observacional multicêntrico. Lancet Child Adolesc Health. 2020; (publicado online em 9 de julho)

9. McCrindle BW, Rowley AH, Newburguer JW, et ai.

Diagnóstico, tratamento e gerenciamento de longo prazo da doença de Kawasaki: uma declaração científica para profissionais de saúde da American Heart Association. Circulação. 2017; 135: e927-e999

10. QUEM

Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças e adolescentes com COVID-19.

11. Ludvigsson JF

A revisão sistemática do COVID-19 em crianças mostra casos mais leves e um melhor prognóstico do que em adultos.

Acta Paediatr. 2020; 109: 1088-1095

ANEXO 1 CON MATERIALI SUPPLEMENTARI SUL SITO DI THE LANCET

HOSPITAL INFANTIL SITO UFFICIALE DEL E INSTITUTO DE SAÚDE INFANTIL