Premissa

O trauma rappresenta a principal causa di morte nei soggetti in età compressa tra 1 e 40 anni ed è spesso associato a lesioni invalidanti. Em considerazione del fatto che esso non è una malattia, la migliore cura é la prevenzione.

L'elemento che incide maggiormente sulla prognosi dei soggetti traumatizzati è senz'altro il “fattore tempo”:

menor é o tempo impiegato entre o evento acutado e o primeiro tratamento, maior é a probabilidade de sopravvivenza com menores esiti invalidanti del soggetto coinvolto.

L'altro elemento significativo é representado pela competência do equipamento de socorro: os morti evitabili são quelle che si verificano non per la gravità delle lesioni riportate ma per l'inadeguatezza delle cure ricevute.

Le morti per trauma segue uma curva trimodal:

la maggior parte dei traumatizzati muore nei primi minuti dopo l'evento per la gravità delle lesioni riportate

un 30% circa muore a distanza di qualche ora (la causa più frequente è l 'hemorragia)

e un 20% circa muore a distanza di alcune setimane per complicanze tardive.

Dopo quanto detto, l'importanza della “Golden Hour” é quanto mai attuale ed auspicabile. La precocità delle cure ricevute subito dopo il trauma insieme all'adequzza delle stesse condizionano notevolmente la prognosi dei soggetti infortunati con minori sequele invalidanti.

O soccorso al paziente traumatizzato si attua traverso 5 fases:

1. l'allertamento, rappresentato dalla precocità nell'invio dei mezzi di soccorso
2. il triagem, che pressupone l'individuazione dei soggetti che necessitano prioritariamente de cura imediata rispetto ad altri individui coinvolti
3. o tratamento pré-ospedaliero
4. la centralizzazione, que é o luogo mais idoneo alle cure, normalmente rappresentato dai DEA di II livello
5. ed il trattamento intraospedaliero che é quello definitivo.

Il trattamento pré-ospedaliero

Dopo aver considerato la dinamica dell'evento and la sicurezza del luogo, inizia la fase di valutazione primaria ed assistenza.

L'acronimo ABCDE representa um método de memorização fácil para executar a validação do traumatizante paziente.

Le lettere su indique, hanno un preciso significato cronologico di valutazione, con le quali s'intende:

A Vias aéreas

B Respiração

C Circulação

D Incapacidade

E Exposição.

Ogni valutazione é sempre seguita da un'azione volta alla correzione dell'eventuale problema riscontrato.

Uma via aérea

La prima valutazione da eseguire corresponde alla lettera A.

Esta compreende:

1) l'approccio frontale al traumatizzato

2) o bloco manual da ráquide cervical

3) il posicionamento do Colar cervical

4) l'ispezione delle vie aeree
L'approccio frontale al traumatizzato ha il significato di evitare che la vittima compia movimenti di rotazione and flesso-estensione del capo; se fosse portatore di lesione latente del rachide cervicale, compiendo un movimento inconsulto, potrebbe slatentizzare una potenziale fratura amielica del rachide cervivale em una mielica con conseguenze molto più gravi.

Il blocco manuale del rachide cervicale assicura che il capo non pode compiere nessun movimento volontario and permette al soccorritore di posizionare il collare cervicale.

Il colare cervicale, da solo, non assicura la corretta imobilização del rachide, pertanto é sempre necessário usarlo in associazione alla tavola espinhal.

Assicurato il rachide cervicale, si passa all'ispezione delle vie aeree: si apreende delicadamente la bocca alla ricerca di eventuali corpi estranei ou alla presenza di materiale organico.

In entrambe le situazioni tutto ciò che viene reperito deve essere asportato, o manualmente o con l'ausilio dell'aspiratore in dotazione su qualunque mezzo di soccorso.

Avaliar que a via aérea é liberada, se a vitalidade não é cosciente, é necessária uma posição cânula oro-faringea, em grado di mantenere pervia la via area stessa.
È oportuno ricordare che nel paziente traumatizzato, l'iperestensione del capo non va mai eseguita; questo non permette una corretta via area libera nella vittima non cosciente, che deve quindi essere mantenuta tramite questo presidio.

É comunque altrettanto vero, que a cânula de Guedel non va mai posizionata se la vittima é cosciente ou comunque conservi i riflessi faringei.

Compiute le valutazioni and le azioni correttive, nel corso della fase A si posiziona sul volto della vittima una maschera per ossigenoterapia dotata di “reservatório”, e si fornisce O2 ad elevati flussi: 10-15 l / min. in modo da far respirare ossigeno em concentrazioni vicine al 100%.

Respiração B

Completata la fase A, passa toda a fase B e corrisponde alla valutazione del respiro.

Per prima cosa é necessário tagliare tutti gli indumenti e scoprire il torace.

Esistono alcuni metodi di approccio per questa valutazione. Il mais simples antes de rilevare alcuni segni.

Eu segni sono rappresentati da:

1) l'espansione del torace

2) e da cor cutânea.

L'espansione del torace può fornirci molte informazioni:

1) Osservando o torace se você pode tomar a direção de visão de superfície de ferida ou de penetração de ferida

2) osservindo la ritmicità del respiro ci si accorge che la vittima respira

3) può farci rilevare una eventual asimmetricità dell'espansione durante l'atto respiratorio

4) può farci rilevare la presenza di un “lembo mobile” ou “volet costale”.
In presenza di “volet costale” é sempre necessário contrastare il “movimento paradosso” que se realiza durante gli atti respiratori. Tale lesione é caracterizada por uma frattura em sua lati della medesima costa e em seu maior custo em lato omolaterale. Il lembo di costa, svincolato dal rimanente corpo costale, si muove con movimento oposto agli atti respiratori. Ne risulta che durante l'inspirazione conto lembo rientra rispetto alla gabbia toracica che invece si espande e nell'espirazione avviene esattamente il contrario.
Em presenza di ferite penetranti, se il corpo estraneo é ancora conficcato nel torace lo si lascia em sede. Se la ferita é invece aperta, é necessário medicarla com uma garza larga em modo de coprire l'intera ferita chiudendola su tre lati; O quarto lato deve rimanere libero em modo que l'aria pode usar, ma non pode entrar durante a inspiração.

Dopo la fase ispettiva del torace è necessário rilevare:

1) a frequência respiratória

2) e saturimetria por meio do saturimetro.
A frequência respiratória se eleva apagando a palma de uma mão ao sul diafragma. Tale punto di repere permette di rilevare with preciso the phase respiratoria sia nell'uomo che nella donna, in cui nel primo é principalmente diaframmatica, mentre nella donna é sostanzialmente toracica. La frequenza respiratoria viene rilevata contando o numero de ati respiratori nell'unità di tempo. Gli atti respiratori normali sono compressi tra 12 e 18 al minuto. Per frequenze respiratorie superiori a 18 ati al minuto si parla di taquipneia, mentre per frequenze inferiori a 12 al minuto si parla di braquipneia. La saturimetria rilevata mediante l'utilizzo del saturimetro indica o percentual de ossigeno legato all'emoglobina presente no sangue periférico.

E 'oportuno ricordare uma proposta que che i dati rilevati dal saturimetro non sempre sono atendida em l'accuratezza dello strumento è condizionata de uma série de circostanze come la temperatura corporea, la presenza di smalto sulle unghie, il ed altri fattori. In tale evenienza è necessario considerare attentamente il colorito cutaneo.

Se, no momento da avaliação da fase B, o traumatismo não tiver movimentos respiratórios, você precisará realizar a manobra de ressuscitação cardiopulmonar.

Circulação C

La valutazione di questa fase anterior:

1) il rilievo del polso radiale, se não estiver presente

2) o rilievo do polso carotídeo

3) e il controllo delle emorragie esterne visibili de uma certa entidade.

O rilevamento do polso radiale pode fornecer informações úteis em quanto a apresentar la vitima ha sicuramente una pressione arteriosa superior a 80 mmHg, ma questa valutazione può essere subdola e insidiosa. Se estão presentes emorragie visibili ou ancora peggio non visibili, il traumatizzato può, nell'arco di qualche minuto, perdere completamente este polso.

Aprecie o polso radiale può fornirci un'altra utile informazione, isso é muito capire se si apprezza una frequenza cardiaca elevata, diminuita ou normal. A tal proposito é importante ricordare che la tachicardia é o primeiro segno di shock ipovolemico e pertanto non va mai sottovalutata.

Se não se aprova o polso radiale ou se esso scompare, é necessário rilevare o polso carotídeo.

L'ultima valutazione della fase C é o controle delle emorragie esterne visibili che vanno controller with la simples compressione della ferita stessa.

D Deficiência

A avaliação neurológica segue a escala de GCS (Escala de Coma de Glasgow)

Tale scala precede a avaliação dos seguintes parâmetros:

1) abertura de degli occhi

2) resposta verbal

3) E Risposta Motoria.

La valutazione neurológica si esegue sempre ao longo do corpo com menor comprometimento

Exposição E

L'esposizione del paziente prevede a eliminação completa dos indumentos, prevenindo nello stesso tempo l'infortunato dall'ipotermia.

L'esposizione permette di effettuare una rapida valutazione “testa-piedi”.

Si controlla il capo alla ricerca di ferite o cedimenti della teca; si controlla il collo alla ricerca di ferite penetranti; si ricontrolla il torace per assicurarsi che a ciò che é stato precedentemente riscontrato non si associ altra lesione importante; si ispeziona e si palpa l'addome; si controla a estabilidade do bacino e infinita si controla os arti inferiores.

In presenza di fratture agli arti è sempre consigliabile eseguire l'immobilizzazione degli stessi mediante i presidi a depressione.

Terminata la valutazione primaria si procede alla imobilização completa del traumatizzato su tavola spinale, posizionato con la manovra del “logroll”. Si assicura il paziente con i cinghiaggi in dotazione e si trasborda sul mezzo di soccorso sul quale vengono rapidamente controllati i sinais vitais. Dopo aver eseguito conto rapida valutazione, si contatta la Centrale Operativa del 118 alla quale viene fornito un codice di rientro e l'ospedale di destinazione, um menu de diversas istruzioni fornite dalla Centrale stessa.

Durante il percorso verso l'Ospedale si monitorizza costantemente l'infortunato rilevando in continuo i parametri vitali e lo si rivaluta fino all'arrivo in Pronto Soccorso.