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Immobilizzazione della colonna vertebrale mediante tavola espinhal: obiettivi, indicazioni e limiti dell'utilizzo

da Cristiano antonino il Mag 29, 2022

A limitação do movimento espinhal através de uma tavola espinhal lunga e um colar cervical viene attuata em caso de trauma, quando soddisfatti determina critérios, para contribuir para a possibilidade de risco de lesão do midollo espinhal

As indicações para o aplicativo da restrição do movimento espinhal é um GCS inferior a 15, evidência de sintomas, tenerezza ou dolore alla linea mediana del collo ou della schiena, segni e/o sintomi neurologici focali, deformità anatomica della coluna vertebral e circostanze ou lesioni distraenti.

Introdução ao trauma espinhal: ecco quando e perché serve la espinhal

Lesioni traumatiche do corpo contundente so a principal causa de lesão do midollo espinal negli Stati Uniti e in moti altri paesi, con un'incidenza anuale di cerca de 54 casi per milione di abitanti e cerca de 3% di tutti i ricoveri per trauma do corpo contundente em ospedale.[1]

Sebbene le lesioni del midollo espinal rappresentino solo un piccola percentual delle lesioni de trauma de corpo contundente, so tra as maiores responsabilidades de morbidade e mortalidade.[2][3]

Di conseguenza, nel 1971, l'Accademia americana dei chirurghi ortopedici ha proposto l'uso di un Colar cervical e di una tavola espinal lunga per limita o movimento da coluna vertebral nei pazienti com sospette lesioni espinal, baseando-se exclusivamente no meccanismo della lesione.

Decenal sucessivamente todas as limitações do movimento espinhal, o uso de um colar cervical e de uma tavola espinhal lunga é diferente do padrão nell'assistenza pré-ospedalier

È presente em diversas linhas guia, tra cui quelle dell'Advanced Trauma Life Support (ATLS) e del Prehospital Trauma Life Support (PHTLS).

Nonostante l'uso diffuso, l'efficacia di queste pratiche è stata messa in debatee.

Em um estúdio internacional que tem confrontado com apenas alguns sinais de restrição do movimento espinhal com quelli que não hanno gordo, está emerso che coloro que não hanno hanno cura da rotina com restrição do movimento espinhal hanno avuto menos lesões neurológicas com deficiência.

No entanto, notei que essas pazes não eram marcadas pela gravidade da lesão.[5]

Utilizando giovani volontari sani, um outro estúdio tem esaminado o movimento lateral da coluna vertebral em uma tavola espinhal lunga rispetto a un materasso da Barella e ha riscontrato che la tavola espinal lunga consentiva un maior movimento lateral.[6]

Nel 2019, uno studio retrospettivo, osservazionale e multi-agenzia pre-ospedaliero ha esaminato se vi fosse o meno un cambiamento nelle lesioni del midollo espinal dopo l'implementazione di un protocollo EMS che limitva le precauzioni espinali solo a coloro che presentavano fattori di rischio significativi ou resultati di esami anômali e ha riscontrato che non vi era alcuna differenza nell'incidenza delle lesioni del midollo espinal.[7]

Atualmente, não são necessários estudos de controle aleatórios para alto ao vivo, que apoiam ou confirmam o uso da tavola e da limitação do movimento espinhal

É improvável que você seja um paziente que seja um voluntário por um estúdio que possa causar uma paralisia permanente, in violazione delle attuali linee guida etiche.

Ao seguir uma pergunta e ad altri estudos, a linha guiada mais recente raccomandano de limites de uso da limitação do movimento espinhal com tavola lunga a coloro che apresenta um mecanismo de lesão ou segni o sintoma preocupante, vem descrito mais avanti neste artigo, e di limitee la durata dell'imobilização do paciente.

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Indicações nell'uso della tavola espinhal

Segundo a teoria de Denis, a lesão da coluna devida é considerada uma fratura instável no grau de condução do meio da coluna vertebral que si trova todo o interior da coluna vertebral.

O presunto vantagem da limitação do movimento da coluna vertebral é que, ao reduzir o mínimo do movimento da coluna vertebral, evita o potencial de lesão secundária do meio da coluna vertebral da estrutura de instabilidade da fratura durante a tensão, o transporte e a avaliação dos traumatismos sofridos.[9 ]

As indicações para a restrição do movimento espinhal dipendono do protocolo sviluppato dai responsabil dei serviços medici di emergência locali e posso no variare di conseguenza.

Tuttavia, nel 2018 l'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), l'American College of Emergency Physicians (ACEP) e la National Association of EMS Physicians (NAEMSP) não elaboraram uma dichirazione congiunta sulla limitazione del movimento espinal nei pazienti adulti con trauma contusivo, elencando le seguenti indicazioni:[10]

Livello di coscienza alterato, segni di intossicazione, GCS < 15
Tumefazione o dolore alla linea mediana della coluna vertebrale
Sinais ou sintomas neurológicos focais como debolezza motoria, intorpidimento
Deformidade anatômica da coluna vertebral
Lesioni o circostanze che distraggeno (ad esempio, fratture, ustioni, stress emotivo, barreira linguistica, etc.)

A dichirazione stessa forneceu uma fórmula para reccomandazioni para os pacientes pediátricos com trauma contuso, osservindo che l'età e a capacidade de comunicar não dovrebbero essere un fattore decisionale para l'assistenza espinhal preopedaliera.

As indicações recomendadas são as seguintes:[10]

Dor de pescoço
torcicolo
déficit neurológico
Mudança de estado mental, incluindo GCS <15, intossicazione e altri segni (agitazione, apnea, ipopnea, sonnolenza, etc.)
Coinvolgimento em uma colisão automobilística e alto risco, lesão subacqueada e alto impacto ou lesão sostanziali al tronco.

Controindicações nell'utilizzo della tavola nell'immobilizzazione della coluna vertebral

Una controindicazione relativa nei pazienti con trauma penetrante alla testa, al collo ou al tronco senza deficit o disturbi neurologici.[11]

Segundo estudos publicados da Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma (EAST) e do The Journal of Trauma, são paziências com trauma penetrante sottoposti a imobilização espinhal avevano il doppio delle probabilità di morire rispetto a quelli che non lo facevano.

L'imobilizzazione di un paziente è un process che richiede molto tempo, de 2 a 5 minutos, e che non solo ritarda il trasporto per le cure definitivo, mar ritarda anche altri trattamenti pre-ospedalieri, poiché si tratta di una procedura per due persone .[12][13]

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Attrezzatura necessaria dell'immobilizzazione espinhal: o colar, la tavola espinhal lunga e quella curta

L'attrezzatura necessaria para a restrição do movimento espinhal rico em uma tavola espinhal (lunga ou corta) e um colar cervical.

Tavole espinal lunghe

Le tavole lunghe inizialmente, insieme al vertebrali cervicale, by the colon furos vertebrais, poichée no furo vertebral, poichée moblizen che una manipolazione impropria sul campo potesse causare or aggravare Lesões do meio da coluna vertebral.

La tavola espinal lunga era anche economica e serviva como método conveniente para transportar pazienti incoscienti, ridurre i movimenti indesiderati e coprire terreni irregolari.[14]

Tavole espinal córtex

Le Tavole Spinali Corte, note anche come dispositivi di estricazione di fase intermedia, sono in genere più strette delle loro controparti più lunghe.

La loro lunghezza ridotta ne consente l'uso em aree chiuse ou confinate, mais comunemente em caso de colisão automobilística.

A coluna vertebral corta a coluna vertebral torácica e cervical até quando a paziente não é posicionada em uma coluna vertebral.

Un tipo comune di tavola espinal corta è il dispositivo de estriação Kendrick, a diferença da clássica tavola espinhal curta é semirrígida e estende-se lateralmente para compreender os noivos e o testamento. Venha o Tavole Spinali Lunghe, e também este vengono use insieme ai Colli Cervici.

Collari cervicali, e “C Collar”

Eu coloco cervicali não posso ser classificado na devida categoria grandi: morbidi ou rigidi.

No traumatológico ambito, eu coloco cervicali rigidi sono l'imobilzzatore di elezione in quanto forniscono una restrizione cervicale superiore.[15]

Os colares cervicais geralmente são projetados para uma parte posterior que utiliza os músculos trapézios como estrutura de suporte e uma parte anterior que sustenta a mandíbula e utiliza o esterno e a clavícula como estrutura de suporte.

Eu colar cervicali da soli non offfrono un'adeguata imobilzzazione cervicale e richiedono strutture di supporto laterali aggiuntive, spesso sotto forma di cuscinetti di schiuma in velcro che si trovano sulle tavole espinal lunghe.

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Técnica de imobilização do paziente

Sono disponibili diversas técnicas para posicionar uma pessoa na restrição do movimento espinhal; una delle mais comuni è la tecnica del log-roll in posizione supina descritta di seguito e viene eseguita, idealmente, com un'equipe di 5 persone, ma al minimo con un'equipe di 4.[16]

Por uma esquadra de cinco pessoas

Prima dell'immobilizzazione, il paziente deve incrociare le braccia sul petto.

Alla testa del paziente deve essere assegnato un caposquadra che eseguirà la stabilizzazione manuale in linea afferrando le spalle del paziente com le dita sull'aspetto posteriore del trapézio e il pollice sull'aspetto anteriore, com gli avambracci premuti saldamente contro gli aspetti laterali della testa del paziente para limitar o movimento e estabilizar a espinha cervical.

Se disponível, este ponto é necessário posicionar um colar cervical senza sollevare la testa del paziente da terra.

Se não estiver disponível, mantenha esta estabilização durante a técnica do log roll.

O membro da esquadra devido deve estar posicionado no torace, o membro da esquadra tre sui fianchi e o membro da esquadra quattro sulle gambe com mani posizionate sul lato opposto del paziente.

Il membro della squadra cinque deve essere pronto a far scivolare la tavola espinal lunga sotto il paziente dopo il rotolamento.

Ao comando do membro dell'équipe 1 (no genere al tre), eu membri dell'équipe da 1 a 4 faranno rotolare il paziente, dopodiché il membro dell'équipe 5 farà scivolare la tavola espinal lunga sotto il paziente.

Ancora una volta, al comando del primo operatore, il paziente viene fatto rotolare sulla tavola espinal lunga.

Centrar o paziente sulla tavola e fissare il busto con le cinghie, quindi il bacino e la parte superiore delle gambe.

Fissare la testa posizionando degli asciugamani arrotolati su entrarbi i lati ou un dispositivo disponível no comércio, quindi posizionare del nastro sulla fronte e fissarlo ai bordi della tavola espinal lunga.

Por uma esquadra de quattro persone

Nesse caso, um caposquadra deve ser atribuído a toda a prova do paziente e seguir a estesa técnica descritta sopra.

O segundo membro della squadra deve ser posicionado ao sul torace con una mano sulla spalla più lontana e l'altra sull'anca più lontana.

Il terzo membro della squadra deve estar posicionado sulle gambe, com um mano sull'anca più lontana e l'altra sulla gamba più lontana. Si raccomanda di incrociare le braccia dei membri della squadra all'altezza dell'anca.

O quarto membro dell'equipe farà scivolare la tavola espinal lunga sotto il paziente e il resto della tecnica verrà seguito come descritto sopra.

Complicações nell'utilizzo della tavola espinhal nell'imobilizzazione della colonna

Lesões da imprensa

Uma complicação potencial não é suficiente para uma limitação prolongada do movimento da coluna vertebral lunga e da raquidia cervical e da úlcera da pressão, com uma incidência transportada até 30,6%.[17]

Segundo o National Pressure Ulcer Advisory Panel, a úlcera da pressão é um estado ou é classificada como lesão da pressão.

Esse derivado dalla pressione, di solito su prominenze ossee, por un tempo prolungato, con conseguente danno localizzato alla cute e ai tessuti molli.

Nelle fasi iniziali, la pelle rimane intatta, ma può progredire até o diventare un'ulcera nelle fasi sucessivo.[18]

Il tempo necessario per sviluppare una lesione da press varia, ma almeno uno studio ha dimostrato che la lesione tissutale può iniziare in soli 30 minuti in volontari sani.[19]

Nel frattempo, il tempo medio trascorso imobilizado em uma tavola espinhal lunga é de cerca de 54-77 minutos, di cui cerca de 21 minutos de maturação no Pronto Soccorso dopo il trasporto.[20][21]

Alla luce di ciò, tutti gli operatori devono cercar di ridurre to minimo il tempo trascorso dai pazientii imobilzzati su tavole espinal lunghe rigide ou con colari cervicali, em quanto posso portar uma lesão da pressão.

Compromisso respiratório

Numerosos estudos não mostram uma riduzione della funzione respiratoria a causa delle cinghie utilizzate sulle tavole espinal lunghe.

Em giovani volontari sani, l'uso di cinghie per tavole vertebrali lunghe sul torace ha provocato una riduzione di diversi parametri polmonari, tra cui la capacità vitale forzata, il volume espiratorio forzato e il flusso espiratorio medio forzato, com um efeito restritivo.[ 22]

Em um estúdio condotto em seu bebê, a capacidade vital é forte e é ridicularizada em 80% do valor da base. [23]

Em um outro estúdio, sia i materassi a doghe rigide che quelli a depressione sono rultati in grado di limite la respirazione di una media del 17% in volontari sani.[24]

Dor

A complicação mais comum e bem documentada da limitação do movimento da coluna vertebral é a dor, que se manifesta em 30 minutos.

A dor se manifesta mais comumente com mal de testa, mal de schiena e dor na mandibola.[25]

Âncora una volta, e ormai é um tema rico, o tempo trascorso su una tavola espinal lunga rigida dovrebbe essere ridotto ao mínimo para ridurre il dolore.

Significato clinico della lesione della colonna vertebrale: ruolo di colarino e tavola espinal

Eu traumi do corpo contundente não posso causar lesões em todas as colunas vertebrais e, se conseguir, danni al midollo espinal che posso causar graves morbidez e mortalidade.

Negli anni '60 e '70, a limitação do movimento espinhal é usado para evitar a seqüela neurológica seqüela secundária a todas as lesões da coluna vertebral.

Sebbene sia stata é amplamente adotado como padrão de cura, em letras mancano arroz de alta qualidade e com base na evidência de que indagou se a restrição do movimento espinhal abbia ou meno um impacto em sugli esiti neurológicos.[26]

Além disso, negli ultimi anni son aumentar a prova que evidenciou a complicação potencial da restrição do movimento espinhal.[17][22][25][20]

Para conseguir, a nova linha guiada raccomandano de utilizar a restrição do movimento espinhal com a execução em populações específicas de paz.[10]

Se a restrição do movimento espinhal puder ser vantajosa em situações de alcunha, o operador deve conhecer a linha guiada que as complicações potenciais para esse melhor ajuste e aplicar essa técnica e melhorar os resultados dos paziências.

Melhores e resultados dell'équipe sanitaria

As pessoas que sofreram um trauma do corpo contundente podem apresentar uma miríade de sintomas.

É importante que os operadores sanitários sejam responsáveis pela avaliação inicial das questões relacionadas com as indicações, as contro-indicações, as complicações potenciais e a correção técnica para a aplicação da restrição do movimento espinhal.

Este guia de linha diversa che aiutano determina quali pazienti soddisfano nos critérios para a restrição do movimento espinhal.

Forse la linea guida mais reconhecida e amplamente aceita è quella della pres di posizione congiunta dell'American College of Surgeons Committee on Trauma (ACS-COT), della National Association of EMS Physicians (NAEMSP) e dell'American College of Emergency Physicians (ACEP) ).[10]

Sebbene quer saber a linha guiada e os estudos atualizados, e oggi não são estudos de controle aleatórios de alta qualidade, e os estudos são baseados em estudos osservazionali, coorti retrospettive e casos de estúdio.[26]

Além de conhecer as indicações e os controles de todas as restrições do movimento espinhal, é importante que os operadores sanitários saibam e que as complicações potenciais, como a dor, a úlcera da pressão e o comprometimento respiratório.

Quando se aplica a restrição do movimento espinhal, todos os membros da equipe interprofissional de operadores sanitários devotos da técnica preferem esercitar uma comunicação completa para seguir a técnica no modo correto e evitar o movimento espinhal ecessivo.

Gli operatori sanitari devono anche riconoscere que il tempo trascorso su una tavola espinhal lunga deve ser ridotto ao mínimo para evitar as complicações.

No momento do trasferimento dell'assistenza, o time EMS deve comunicar o andamento total do trascorso sulla tavola espinal lunga.

Utilizando a linha guia mais recente, entendendo a nota complicada, limitando o tempo trascorso sulla tavola espinal lunga e esercitando uma comunicação excelente interprofissional, é possível otimizar os resultados por questões pacíficas. [Livelo 3]

Referências:

[1]Kwan I, Bunn F, Efeitos da imobilização espinhal pré-hospitalar: uma revisão sistemática de ensaios randomizados em indivíduos saudáveis. Medicina pré-hospitalar e de desastres. 2005 janeiro-fevereiro; [PMID PubMed: 15748015]

[2]Chen Y,Tang Y,Vogel LC,Devivo MJ, Causas de lesão da medula espinhal. Tópicos em reabilitação de lesão medular. Inverno 2013; [PMID PubMed: 23678280]

[3] Jain NB, Ayers GD, Peterson EN, Harris MB, Morse L, O'Connor KC, Garshick E, Traumatismo da medula espinhal nos Estados Unidos, 1993-2012. JAMA. 2015 de junho de 9; [PMID PubMed: 26057284]

[4] Feld FX, Remoção do Long Spine Board da Prática Clínica: Uma Perspectiva Histórica. Revista de treinamento atlético. 2018 agosto; [PMID PubMed: 30221981]

[5] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Imobilização espinhal fora do hospital: seu efeito na lesão neurológica. Medicina de emergência acadêmica: jornal oficial da Society for Academic Emergency Medicine. 1998 março; [PMID PubMed: 9523928]

[6] Wampler DA,Pineda C,Polk J,Kidd E,Leboeuf D,Flores M,Mostrado M,Kharod C,Stewart RM,Cooley C, A prancha longa não reduz o movimento lateral durante o transporte – um estudo randomizado cruzado de voluntários saudáveis. O jornal americano de medicina de emergência. 2016 abril; [PMID PubMed: 26827233]

[7] Castro-Marin F,Gaither JB,Rice AD,N Blust R,Chikani V,Vossbrink A,Bobrow BJ, Pré-hospitalar Protocolos que reduzem o uso de prancha longa espinhal não estão associados a uma mudança na incidência de lesão medular. Atendimento de emergência pré-hospitalar: jornal oficial da Associação Nacional de Médicos EMS e da Associação Nacional de Diretores Estaduais de EMS. 2020 maio-junho; [PMID PubMed: 31348691]

[8] Denis F, A coluna vertebral em três colunas e seu significado na classificação das lesões agudas da coluna toracolombar. Coluna. 1983 Nov-Dez; [PMID PubMed: 6670016]

[9] Hauswald M, A reconceituação do cuidado espinhal agudo. Revista de medicina de emergência: EMJ. setembro de 2013; [PMID PubMed: 22962052]

[10] Fischer PE,Perina DG,Delbridge TR,Fallat ME,Salomone JP,Dodd J,Bulger EM,Gestring ML, Restrição do Movimento Espinhal no Paciente Traumatizado – Uma Declaração da Posição da Articulação. Atendimento de emergência pré-hospitalar: jornal oficial da Associação Nacional de Médicos EMS e da Associação Nacional de Diretores Estaduais de EMS. 2018 novembro-dezembro; [PMID PubMed: 30091939]

[11] Precauções da coluna EMS e o uso da prancha longa. Atendimento de emergência pré-hospitalar: jornal oficial da Associação Nacional de Médicos EMS e da Associação Nacional de Diretores Estaduais de EMS. 2013 Jul-Set; [PMID PubMed: 23458580]

[12] Haut ER,Kalish BT,Efron DT,Haider AH,Stevens KA,Kieninger AN,Cornwell EE 3rd,Chang DC, Imobilização da coluna em trauma penetrante: mais mal do que bem? O Jornal do Trauma. 2010 janeiro; [PMID PubMed: 20065766]

[13] Velopulos CG,Shihab HM,Lottenberg L,Feinman M,Raja A,Salomone J,Haut ER, Imobilização de coluna pré-hospitalar/restrição de movimento espinhal em trauma penetrante: uma diretriz de gerenciamento de prática da Associação Oriental para a Cirurgia do Trauma (EAST). O jornal de trauma e cirurgia de cuidados agudos. 2018 maio; [PMID PubMed: 29283970]

[14] White CC 4th, Domeier RM, Millin MG, precauções na coluna EMS e o uso da prancha longa – documento de recurso para a declaração de posição da National Association of EMS Physicians e do American College of Surgeons Committee on Trauma. Atendimento de emergência pré-hospitalar: jornal oficial da Associação Nacional de Médicos EMS e da Associação Nacional de Diretores Estaduais de EMS. 2014 abril-junho; [PMID PubMed: 24559236]

[15] Barati K,Arazpour M,Vameghi R,Abdoli A,Farmani F, O efeito de colares cervicais macios e rígidos na imobilização de cabeça e pescoço em indivíduos saudáveis. Revista de coluna asiática. 2017 junho; [PMID PubMed: 28670406]

[16] Swartz EE, Boden BP, Courson RW, Decoster LC, Horodyski M, Norkus SA, Rehberg RS, Waninger KN, Declaração de posição da associação nacional de treinadores atléticos: manejo agudo do atleta com lesão na coluna cervical. Revista de treinamento atlético. 2009 maio-junho; [PMID PubMed: 19478836]

[17] Pernik MN,Seidel HH,Blalock RE,Burgess AR,Horodyski M,Rechtine GR,Prasarn ML, Comparação da pressão da interface do tecido em indivíduos saudáveis deitados em dois dispositivos de imobilização de trauma: A tala de colchão a vácuo e a prancha longa. Prejuízo. 2016 agosto; [PMID PubMed: 27324323]

[18] Edsberg LE,Black JM,Goldberg M,McNichol L,Moore L,Sieggreen M, Painel Consultivo Nacional Revisado para Úlcera por Pressão Sistema de Estadiamento de Lesões por Pressão: Sistema de Estadiamento de Lesões por Pressão revisado. Journal of ferida, ostomia e enfermagem de continência: publicação oficial da The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. 2016 Nov/Dez; [PMID PubMed: 27749790]

[19] Berg G,Nyberg S,Harrison P,Baumchen J,Gurss E,Hennes E, Medição por espectroscopia no infravermelho próximo da saturação de oxigênio do tecido sacral em voluntários saudáveis imobilizados em pranchas rígidas. Atendimento de emergência pré-hospitalar: jornal oficial da Associação Nacional de Médicos EMS e da Associação Nacional de Diretores Estaduais de EMS. 2010 Out-Dez; [PMID PubMed: 20662677]

[20] Cooney DR,Wallus H,Asaly M,Wojcik S, Tempo de tabela para pacientes que recebem imobilização da coluna vertebral por serviços médicos de emergência. Revista Internacional de Medicina de Emergência. 2013 de junho de 20; [PMID PubMed: 23786995]

[21] Oomens CW, Zenhorst W, Broek M, Hemmes B, Poeze M, Brink PR, Bader DL, Um estudo numérico para analisar o risco de desenvolvimento de úlcera por pressão em uma prancha rígida. Biomecânica clínica (Bristol, Avon). 2013 agosto; [PMID PubMed: 23953331]

[22] Bauer D, Kowalski R, Efeito dos dispositivos de imobilização da coluna vertebral na função pulmonar do homem saudável e não fumante. Anais de medicina de emergência. 1988 setembro; [PMID PubMed: 3415063]

[23] Schafermeyer RW,Ribbeck BM,Gaskins J,Thomason S,Harlan M,Attkisson A, Efeitos respiratórios da imobilização espinhal em crianças. Anais de medicina de emergência. 1991 setembro; [PMID PubMed: 1877767]

[24] Totten VY, Sugarman DB, Efeitos respiratórios da imobilização espinhal. Atendimento de emergência pré-hospitalar: jornal oficial da Associação Nacional de Médicos EMS e da Associação Nacional de Diretores Estaduais de EMS. 1999 Out-Dez; [PMID PubMed: 10534038]

[25] Chan D, Goldberg RM, Mason J, Chan L, imobilização da maca versus colchão: uma comparação dos sintomas gerados. O Jornal de Medicina de Emergência. 1996 maio-junho; [PMID PubMed: 8782022]

[26] Oteir AO,Smith K,Stoelwinder JU,Middleton J,Jennings PA, Deve-se imobilizar suspeita de lesão medular cervical?: uma revisão sistemática. Prejuízo. 2015 abril; [PMID PubMed: 25624270]