Tratamento pré-hospitalar de AVC - técnicas aprimoradas e inovação

“Tempo é cérebro e, por muito tempo, nos contentamos em gerenciar as consequências do derrame. Os tempos mudaram, as apostas são muito altas e os pacientes nos confiam suas vidas ”, disse Perer Antevy, Ryan A. Mctaggart Md e Mahesh V. Jayaraman Md em um artigo na Emsworld.

Se a probabilidade de morte no hospital de ataque cardíaco era de cerca de 20% em 1975, o tratamento de infartos agudos sofreu uma reviravolta drástica no final da década de 1980 com o uso de aspirina e, em seguida, com a introdução da terapia lítica primária.

Cuidados pré-hospitalares para AVC: o benefício da ICP primária e EMS

No início do milênio, vários estudos demonstraram o benefício da ICP primária e as agências de EMS começaram a transportar todos os pacientes com IAMCSST diretamente para os centros de ICP. Essa revolução ocorreu graças tanto ao aprimoramento da técnica quanto à inovação no atendimento.

Em 17 de dezembro de 2014, o New England Journal of Medicine publicou online o primeiro ensaio clínico randomizado e controlado positivo, denominado MR. CLEAN, para apoiar a remoção direta do coágulo (embolectomia) em pacientes com acidente vascular cerebral causado pela oclusão de um grande vaso sanguíneo na base do cérebro. SR. O CLEAN ocorreu na Holanda e foi randomizado para uma doença (uma grande oclusão de vaso), enquanto os estudos anteriores randomizaram os sintomas.

Houve outros estudos semelhantes e, em todos eles, os pacientes no braço da embolectomia tiveram duas vezes mais chances de obter um bom resultado do que os pacientes que receberam o atual padrão de tratamento (IV tPA) sozinho.

Atendimento pré-hospitalar de AVC: análises de resultados Emsworld

De acordo com a Emsworld, o benefício foi observado em todas as análises de resultados primários e secundários com uma diferença absoluta variando entre 13.5% -31% na taxa de independência funcional; apenas 4-8 pacientes precisam receber este tratamento para alcançar independência funcional em relação à terapia padrão sozinha.

Mais da 25% dos pacientes morrerá e o restante será desativado se tiver acesso negado à remoção direta do coágulo. É por isso que as agências de EMS agora têm uma obrigação real de desenvolver estratégias inovadoras de triagem e considerar o transporte direto de pacientes com AVC apenas para instalações que oferecem tPA IV e embolectomia mecânica de maneira oportuna e eficiente.

A Society of Neurointerventional Surgery introduziu um novo termo para definir pacientes com AVC que tenham uma emergência vascular aguda semelhante, a fim de alertar a comunidade de saúde de que o AVC é uma emergência vascular aguda: Oclusão Emergente de Vasos Grandes (ELVO).

Diagnóstico e gestão de AVC: alguns objetivos

Os principais objetivos para o diagnóstico e tratamento de AVC isquêmico agudo são:

  • Determine o derrame é um derrame isquêmico (não hemorrágico);
  • Administrar IV tPA para candidatos apropriados o mais rápido possível;
  • Confirme ou exclua rapidamente a presença de uma oclusão de grandes vasos por angiografia por TC (CTA) ou angiografia por RM (ARM);7
  • Disponibilize equipes de embolectomia mecânica para os pacientes que necessitam.

Desde que o ELVO, como o STEMI, foi estabelecido como uma entidade de doença, as agências de EMS já começaram a avaliar mecanismos para melhorar sua triagem no campo usando sistemas de pontuação clínica como a NIH Stroke Scale (NIHSS), a Cincinnati Prehospital Stroke Scale, a LA Motor Scale ( Escala de Avaliação Rápida de Oclusão Arterial (RACE).

Um aplicativo pode ser útil neste processo? A combinação do escore RACE transmitido pelo aplicativo Pulsara, junto com a comunicação por telefone ou FaceTime entre os paramédicos e o cirurgião neuro-intervencionista, irá desencadear a ativação precoce e paralela da equipe do laboratório de cateterismo para entrega mais rápida de tratamentos para pacientes com AVC com ELVO.

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