Aneurismas cerebrais não rotos: como diagnosticá-los, como tratá-los
Um aneurisma cerebral é uma dilatação de uma artéria no cérebro. Aneurismas cerebrais não rotos são freqüentemente encontrados ocasionalmente durante outros exames. Essas lesões podem ser tratadas ou mantidas sob observação
O que são aneurismas cerebrais não rotos?
Um aneurisma é uma dilatação de uma artéria no cérebro.
O tamanho pode variar de alguns milímetros até lesões, chamadas de “gigantes”, com diâmetros superiores a 2.5 cm.
Os aneurismas podem afetar qualquer artéria cerebral, embora a frequência e, às vezes, os sintomas variem.
Os aneurismas podem ser divididos em duas grandes famílias: aneurismas cerebrais rotos e aneurismas cerebrais não rotos
Aneurismas não rotos são lesões frequentemente encontradas ocasionalmente durante outras investigações.
A partir do momento em que é diagnosticado, esse aneurisma torna-se um problema, primeiro para o paciente, depois para o neurocirurgião que deve decidir se a lesão precisa de tratamento ou apenas observação.
Quais são as causas dos aneurismas cerebrais não rotos?
O aneurisma costuma estar localizado na bifurcação dos vasos cerebrais, um sinal de que a causa costuma ser embriológica.
A hipertensão é um cofator importante no crescimento e ruptura dos aneurismas.
O mesmo se aplica ao tabagismo, aneurismas múltiplos e doenças do tecido conjuntivo.
Quais são os sintomas dos aneurismas cerebrais não rotos?
Às vezes, permanece em silêncio ao longo da vida.
Raramente aumenta progressivamente de tamanho a ponto de dar origem a sintomas de “efeito de massa” (dor de cabeça, compressão de nervos cranianos com distúrbios dos movimentos oculares, ataques epilépticos, etc.).
Uma porcentagem muito pequena se rompe.
O tamanho do saco está diretamente relacionado ao risco de ruptura.
Um aneurisma menor que 6-7 mm apresenta baixo risco de sangramento / ano; se for maior que 7 mm, geralmente deve ser tratado.
Tudo também deve estar relacionado à idade do paciente em consideração à avaliação do risco de sangramento.
Diagnóstico de aneurismas cerebrais não rotos
- Primeiro nível: Freqüentemente, a tomografia computadorizada do cérebro pode levar a uma suspeita, mas com muito mais frequência esses são achados ocasionais em ressonâncias magnéticas realizadas por outros motivos.
- Segundo nível: Angio MRI (esta é uma ressonância magnética normal que não requer meio de contraste) e ANGIOTAC (esta é uma tomografia computadorizada normal, mas requer meio de contraste).
- Terceiro nível: Angiografia Cerebral (anestesia local na virilha, cateterização através da artéria femoral para atingir os vasos intracranianos e injeção de contraste obtendo-se uma visualização dinâmica completa do fluxo cerebral) a ser realizada em casos de dúvida ou onde for necessário saber o fluxo cerebral e variações anatômicas.
Aneurismas cerebrais não rotos, tratamentos
Cabe ao neurocirurgião avaliar se a lesão necessita de tratamento ou apenas observação.
No momento, a literatura não fornece diretrizes confiáveis, mas apenas diretrizes.
A abordagem certa é uma avaliação caso a caso, levando em consideração a idade, a localização da lesão e o estado psicológico do paciente em relação à nova patologia.
Deve-se considerar também que o tratamento de um aneurisma não rompido apresenta, na maioria dos casos, riscos de morbidade e mortalidade significativamente menores do que a hemorragia subaracnóidea, o que representa uma patologia adicional com toda uma série de complicações não relacionadas à lesão vascular, mas à o sangue “irrita” a superfície cerebral.
O tratamento neurocirúrgico dos aneurismas não rotos é eletivo e apresenta riscos limitados em relação ao tamanho do saco, à localização da lesão e à idade do paciente.
Se a equipe multidisciplinar deu indicação de tratamento, existem duas possibilidades:
- Tratamento microcirúrgico
- Tratamento endovascular
O tratamento endovascular não é uma alternativa ao tratamento microcirúrgico, mas uma verdadeira opção de intervenção.
Alguns aneurismas têm indicação para cirurgia, outros para tratamento endovascular.
Cabe à equipe avaliar o tratamento de escolha em cada caso.
O tratamento microcirúrgico consiste na exclusão do saco aneurismático com a colocação de um ou mais “clipes” (pequenos pinos) ao nível do colarinho da malformação.
É realizado com o auxílio da mais moderna tecnologia:
- Microscópio operacional
- Fluoroangiografia intraoperatória
- Monitoramento neurofisiológico intraoperatório
- Endoscopia 3D
- Microdoppler intraoperatório
Os riscos são limitados, uma vez que os vasos cerebrais repousam na superfície do cérebro e não em seu interior, e que o procedimento microcirúrgico, portanto, “funciona” na superfície sem passar pelo tecido cerebral.
O uso de “monitores intraoperatórios” para avaliação motora e sensorial do paciente durante o curso do tratamento é essencial.
O tratamento endovascular é um procedimento de angiografia normal que consiste em atingir os vasos cerebrais pela artéria femoral e preencher o saco aneurismático com pequenos filamentos de titânio ou colocar stents (pequenos cilindros de materiais maleáveis) que excluem o aneurisma do cérebro.
Os riscos estão relacionados à possibilidade de eventos isquêmicos transitórios ou permanentes (maiores em stents do que em bobinas) e na possível ruptura do aneurisma no intraprocedimento.
Os resultados do tratamento endovascular podem não ser definitivos e precisam de acompanhamento sério ao longo dos anos.
Prevenção
Não existe um programa de prevenção real.
Se um aneurisma não rompido for encontrado e julgado pela equipe como "assistível", torna-se imperativo:
- Verifique a pressão arterial
- Pare de fumar
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