Transplante de órgãos: diagnóstico e atendimento de pacientes em espera
Pacientes que desejam ter acesso ao transplante passam por check-up padronizado por especialistas, para avaliação geral de órgãos e sistemas
O processo de lista de espera segue um procedimento comum a todos os centros de transplante.
O diagnóstico e o tratamento dos doentes à espera de um transplante de órgãos são definidos de acordo com a gravidade da patologia de que sofrem.
Transplante de rim
Um transplante de rim nunca assume as características de uma terapia que salva vidas, como é o caso dos transplantes de fígado, coração e pulmão, mas é uma escolha que visa melhorar a qualidade de vida.
Portanto, atenção especial deve ser dada à avaliação dos fatores de risco.
As contra-indicações absolutas ao transplante estão agora restritas a situações limítrofes em que estão presentes outras patologias muito graves.
Mesmo a idade não representa um fator de exclusão imediato, embora mais investigações sejam necessárias à medida que se envelhece.
Mais frequentemente, as contraindicações estão relacionadas não tanto ao transplante renal, entendido como ato cirúrgico, mas à terapia imunossupressora.
Transplante de fígado
A cirrose em todas as formas é a principal causa de insuficiência hepática na Europa e nos Estados Unidos.
As condições de inclusão em lista de espera baseiam-se em avaliações médicas criteriosas que dizem principalmente respeito
- a irreversibilidade da insuficiência hepática;
- o estágio da doença;
- a presença de doenças intercorrentes;
- a possibilidade de comportamento no paciente que pode levar a uma recorrência da doença hepática (alcoolismo, dependência de drogas).
Quando o paciente em potencial ainda não é adulto, a doença hepática pode levar ao retardo do crescimento.
O transplante de fígado pediátrico é, portanto, indicado em um estágio mais precoce da doença do que em adultos
As contraindicações são importantes para a seleção de candidatos a transplante e são principalmente o risco operatório e pós-operatório inaceitável.
Muitas são contra-indicações gerais para qualquer cirurgia de grande porte, como doenças pulmonares e cardíacas graves.
Outros, como infecções não controladas ou tumores intercorrentes, podem ser agravados pelo tratamento imunossupressor.
Transplante de coração
Está indicado em qualquer insuficiência cardíaca que atinja a fase terminal da sua evolução e para a qual não exista outra alternativa terapêutica.
As cardiomiopatias que mais frequentemente levam ao transplante são:
- Cardiomiopatias dilatadas: quase sempre primárias;
- Cardiomiopatias isquêmicas: em pacientes idosos,
- Cardiomiopatias de outra origem: são mais raras (cardiomiopatia valvar e cardiomiopatia tumoral congênita).
Para inclusão na lista de espera, o candidato a transplante cardíaco não deve apresentar contraindicações absolutas.
Algumas condições que eram universalmente reconhecidas como contraindicações absolutas no início dos anos 1980 são agora apenas contraindicações relativas ou até foram abandonadas como critérios de seleção.
Contra-indicações relativas
- Idade avançada
- Hipertensão pulmonar grave
- Disfunção renal ou hepática grave
- Infecção sistêmica em fase ativa
- História de distúrbios comportamentais
- Diabetes mellitus insulino-dependente
Transplante de pulmão
Para avaliar o risco e benefício de um transplante de pulmão, é necessário definir a história natural, estágio, qualidade de vida e expectativa de vida associada à patologia que leva à insuficiência respiratória crônica terminal.
Essa patologia não deve ser muito avançada, para não impedir o sucesso ou a possibilidade de transplante, e ao mesmo tempo sua gravidade deve ser tal que justifique os riscos do transplante.
É importante que o paciente entenda a importância desse processo de avaliação e seja informado de que, com o transplante pulmonar, ele terá melhor qualidade de vida e maior expectativa de vida, mas poderá apresentar efeitos colaterais, e ainda terá que passar por tratamento e exames clínicos no pós-operatório.
O transplante pode ser único ou bilateral; é geralmente bilateral se um componente infeccioso estiver presente, de modo a evitar a propagação para o órgão transplantado.
No caso de patologias que possam recidivar no órgão transplantado (p. ex. neoplasias, hipertensão pulmonar pós-embólica, fibrose pulmonar após doença do tecido conjuntivo), a indicação de transplante deve ser cuidadosamente avaliada.
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