Hematoma subdural: o que é, quais os sintomas e como tratá-lo

By Cristiano antonino On 29 de maio de 2022

O que é um hematoma subdural? As meninges são um tipo especial de membrana conectiva que reveste o sistema nervoso central e tem como principal função proteger o encéfalo no crânio e a medula espinhal no canal espinhal

As meninges consistem em três lâminas concêntricas chamadas, de fora para dentro:

dura-máter (ou dura meninges, a lâmina ligada ao cérebro);
aracnóide;
pia-máter (ou pia meninges).

Se ocorrer uma hemorragia entre a aracnóide e a pia-máter, é chamada de hemorragia subaracnóidea, enquanto que se ocorrer coleta de sangue entre a dura-máter e a aracnóide, é chamada de hematoma subdural.

Formado por sangue venoso, o hematoma pode potencialmente comprimir estruturas do sistema ventricular cerebral, bloqueando a saída do LCR e resultando em hidrocefalia obstrutiva;

Tipos de hematoma subdural

O hematoma subdural pode ser agudo ou crônico:

aguda: a hemorragia ocorre repentina e profusamente, tipicamente devido à ruptura traumática de um vaso sanguíneo;
crônica: a hemorragia ocorre lenta e progressivamente ao longo do tempo, geralmente em idosos ou pacientes com doença da parede dos vasos sanguíneos.

O dano, no caso de hemorragia subdural, é duplo:

dano determinado pela causa direta do hematoma: por exemplo, se o hematoma é determinado por hemorragia, o dano ocorre na área do cérebro suprida pelo vaso lesado, que não recebe mais oxigênio e nutrição;
dano causado pelo próprio hematoma: o acúmulo de sangue no crânio, resulta em aumento da pressão intracraniana, o que piora ainda mais o quadro clínico.

Hematoma subdural: de quais doenças é característico?

O hematoma subdural agudo geralmente é causado por trauma direto ou indireto na cabeça, ocorrendo tipicamente em acidentes automobilísticos e esportivos, quedas de grandes alturas e atos de agressão violenta (hematoma subdural traumático).

Um golpe brusco e repentino na cabeça - bem como um punho bem desferido - é capaz de ferir um ou mais vasos cerebrais, pois ocorre deslocamento cerebral dentro do crânio, com laceração das veias ponte entre a superfície cerebral e os seios venosos durais adjacentes: isso resulta em um acúmulo de sangue na área subdural.

Pessoas idosas, com distúrbios de coagulação e em uso de anticoagulantes têm maior probabilidade de desenvolver um hematoma subdural: enquanto em uma pessoa jovem e saudável, geralmente é necessário um grande trauma para causar um hematoma subdural, em uma pessoa idosa com coagulopatia ou em anticoagulantes, mesmo traumas menores são suficientes.

Em um hematoma subdural crônico, pequenas veias na superfície externa do cérebro podem se romper devido a trauma leve e/ou repetido subestimado pelo paciente, causando sangramento leve, mas progressivo no espaço subdural.

Os sintomas neurológicos podem ser evidentes após vários dias ou semanas.

Os idosos correm maior risco de hematoma subdural crônico porque o encolhimento do cérebro faz com que os vasos sanguíneos se tornem mais alongados e, portanto, vulneráveis a rupturas.

Categorias de risco

Aqueles com maior risco de desenvolver um hematoma subdural incluem:

bebês: seus vasos sanguíneos encefálicos são frágeis e até mesmo choques simples podem resultar em sua ruptura
idosos: como já mencionado, são uma categoria de risco. Isso porque a senescência causa atrofia cerebral fisiológica, que enfraquece os vasos sanguíneos e os expõe a maior risco de ruptura;
alcoólatras: o álcool causa atrofia cerebral patológica, que, como vimos, enfraquece os vasos;
pacientes com alto risco trombótico que tomam medicamentos anticoagulantes, como varfarina ou aspirina: essas substâncias afinam o sangue e dificultam a coagulação quando o vaso sanguíneo é lesado.

Gravidade de um hematoma subdural

A gravidade e as chances de recuperação de uma hemorragia cerebral dependem de vários fatores, incluindo:

quantidade de sangue acumulada;
velocidade com que a hemorragia ocorreu;
estado geral de saúde do paciente;
a possível ingestão de medicamentos anticoagulantes;
a possível presença de hipertensão, diabetes e coagulopatias;
a pontualidade do diagnóstico e tratamento.

Sintomas de hematoma subdural

Os sintomas do hematoma subdural dependem principalmente da quantidade de sangramento da hemorragia e da taxa em que ela se estabeleceu.

Em lesões com hemorragia aguda grave, uma pessoa pode perder a consciência rapidamente e entrar em coma imediatamente, mesmo antes de atingir o sala de emergência.

Fonte:

Medicina on-line

Saúde deslizante