Obstrução intestinal: as formas mais frequentes na idade pediátrica
A obstrução intestinal é uma síndrome complexa caracterizada pelo bloqueio do trânsito intestinal de fezes e gases. As formas mais frequentes em idade pediátrica são de natureza mecânica
A obstrução intestinal é uma síndrome complexa caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal de fezes e gases
Pode ser funcional, devido à parada da motilidade intestinal (típica da peritonite), ou mecânica devido a um obstáculo ao trânsito intestinal.
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As formas de obstrução intestinal mais frequentes na idade pediátrica são as de natureza mecânica.
Os mais comuns são representados por:
- Invaginação intestinal em crianças de 4 a 12 meses;
- Hérnia engasgada em pacientes de até 3-4 anos de idade;
- Volvo intestinal no divertículo de Meckel em crianças de 4 a 12 anos;
- Oclusão por pontes aderentes em pacientes que já foram submetidos a cirurgia abdominal (por exemplo, resultado de peritonite).
A síndrome oclusiva é representada por este sintoma “pôquer”:
- Dor abdominal com progressão frequentemente violenta de cólica;
- Biliar vómitos (cor verde garrafa);
- Meteorismo intestinal aumentado;
- Parou a emissão de gases e fezes.
O “desfile” de sintomas também pode estar associado a um quadro geral que varia de acordo com o local e a natureza da obstrução mecânica.
De fato, em algumas crianças pode estar bem preservado, enquanto em outras pode ocorrer um verdadeiro estado de choque, com uma fácies de sofrimento característica e pulso pequeno e frequente (típico de volvo intestinal).
Diagnóstico do pediatra de obstrução intestinal
O exame objetivo (exame físico) revela abdome distendido e globular devido ao aumento da quantidade de gases intestinais, enquanto a palpação pode dar a sensação de um "balão cheio de ar", e em alguns casos pode ser evocada dor palpatória (sinal de piora) .
À palpação, pode haver aumento das evacuações (peristaltismo) ou verdadeiro silêncio auscultatório, sendo este último típico dos estágios tardios em que se instala a peritonite por perfuração intestinal secundária à oclusão.
Qualquer dor abdominal acompanhada de vômito verde biliar e outros sinais gerais importantes sempre requer encaminhamento a um especialista para reduzir o risco de um diagnóstico tardio.
O diagnóstico de obstrução intestinal deve ser sempre feito por um especialista, pois nem sempre é tão fácil ou intuitivo como no caso do volvo intestinal do divertículo de Meckel.
Um exame de raios-X realizado com projeções direcionadas é quase sempre conclusivo para o diagnóstico.
Um exame de ultrassom e, em casos selecionados, uma tomografia computadorizada (TC) podem ajudar no diagnóstico.
Uma vez diagnosticada uma obstrução intestinal mecânica, a cirurgia de emergência é sempre obrigatória.
Em casos selecionados, o tratamento médico conservador pode ser tentado descomprimindo o intestino com uma sonda nasogástrica.
A cirurgia varia dependendo da etiologia e gravidade da obstrução intestinal
Pode ser limitado a manobras de evaginação simples (no caso de invaginação intestinal), ou desbridamento e reposicionamento intestinal (no caso de aderências intestinais), ou intervenções mais complexas, como ressecção intestinal (no caso de divertículo de Meckel) podem ser necessárias .
No caso de obstrução intestinal com perfuração intestinal e peritonite secundária grave, pode ser realizada uma ostomia temporária (ânus sobrenatural), que será fechada após alguns meses (geralmente 3-6 meses).
Nos casos mais graves de obstrução intestinal, o procedimento cirúrgico é combinado com a colocação de um cateter venoso central, que permite a hipernutrição venosa do paciente jovem para compensar o jejum prolongado causado pelo atraso na recuperação da função intestinal (canalização retardada) que se segue ao procedimento cirúrgico.
Os problemas pós-operatórios dependem da gravidade da obstrução intestinal e da complexidade da cirurgia.
No caso de invaginação intestinal, o pequeno paciente recebe alta após 4-5 dias.
Em oclusões em que são realizadas ressecções intestinais ou em que um estoma é realizado, o curso pós-operatório pode ser mais longo e complexo.
Resolvida a oclusão, com retomada da canalização intestinal e ingestão oral normal, a criança recebe alta com os cuidados típicos de todas as cirurgias abdominais, como repouso da atividade física por alguns meses e dieta regular e nunca imoderada.
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