Cântare prespitalicești și utilitatea lor în ambulanțe, un studiu publicat în Jama începe cu această întrebare: care sunt ratele de performanță și fezabilitate ale scalelor de predicție pentru ocluzia vaselor anterioare mari atunci când sunt validate extern și sunt comparate cap la cap în cadrul serviciilor medicale de urgență?

În acest studiu al pacienților care au primit coduri de accident vascular cerebral acut, sunt analizate 7 scale de predicție prespitalicească

În acest studiu de cohortă pe 2007 pacienți care au primit coduri de accident vascular cerebral acut, 7 scale de predicție au arătat scoruri bune de precizie, specificitate ridicată și sensibilitate scăzută, favorizând statistic Scala motorului Los Angeles și scala de evaluare rapidă a ocluziei arteriale.

Ratele de fezabilitate au favorizat scala de severitate a accidentului vascular cerebral acut prespital.

Rezultatele prezente sugerează că diferențele mici, dar semnificative din punct de vedere statistic, în precizie par a fi semnificative din punct de vedere clinic la populațiile mai mari pentru reducerea întârzierilor de tratament, cu rezultate clinice îmbunătățite ulterioare și că ar trebui luată în considerare fezabilitatea înainte de implementarea unei scale.

DEFIBRILATORI, VIZITAȚI CABINA ZOLL LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ

Importanța cântarelor prespitalicești în ambulanțe

Eficacitatea trombectomiei endovasculare (EVT) pentru ocluzia simptomatică a vaselor anterioare mari (sLAVO) scade brusc în timp.

Deoarece EVT este limitată la centrele cuprinzătoare de AVC, prespitalicești triaj a pacienților cu coduri de accident vascular cerebral acut pentru sLAVO este crucială și, deși mai multe scale de predicție sunt deja în uz, validarea externă, comparația directă și datele de fezabilitate lipsesc.

Obiectiv: Să efectueze validarea externă și comparații cap-la-cap a 7 scale de predicție sLAVO în cadrul serviciului medical de urgență (EMS) și să evalueze fezabilitatea scalei de către paramedicii EMS.

Acest studiu prospectiv de cohortă a fost realizat între iulie 2018 și octombrie 2019 într-un centru urban mare din Țările de Jos, cu o populație de aproximativ 2 milioane de oameni și a inclus 2 EMS, 3 centre cuprinzătoare pentru AVC și 4 centre primare pentru AVC.

Participanții au fost pacienți consecutivi cu vârsta de 18 ani sau mai mult pentru care a fost activat un cod de accident vascular cerebral acut inițiat de EMS.

Din 2812 coduri de accident vascular cerebral acut, 805 (28.6%) au fost excluse, deoarece nu a fost utilizată nicio aplicație sau nu au fost disponibile date clinice, lăsând 2007 pacienți incluși în analize.

CONSULTANȚĂ MEDICALĂ PENTRU EVENIMENTE ȘI FORMARE PRIM AJUTOR: DMC DINAS CONSULTANȚI MEDICI LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ

Scalele de predicție prespitalicească analizate

Aplicații cu observații clinice completate de paramedicii EMS pentru fiecare cod de accident vascular cerebral acut, permițând reconstrucția următoarelor 7 scale de predicție: Los Angeles Motor Scale (LAMS); Evaluare rapidă a ocluziei arteriale (RACE); Cincinnati Stroke Triage Instrument de evaluare; Severitatea accidentului vascular cerebral acut prespitalicesc (PASS); privire-față-braț-vorbire-timp; Evaluare pe teren Triajul accidentului vascular cerebral pentru destinație de urgență; și privirea, asimetria facială, nivelul de conștiință, dispariția/neatenția.

Rezultatele primare și secundare planificate au fost sLAVO și ratele de fezabilitate (adică, proporția de coduri de accident vascular cerebral acut pentru care scala prespitalicească ar putea fi reconstruită).

Măsurile de performanță predictivă au inclus acuratețea, sensibilitatea, specificitatea, indicele Youden și valorile predictive.

Din 2007 pacienți care au primit coduri de accident vascular cerebral acut (vârsta medie [SD], 71.1 [14.9] ani; 1021 [50.9%] bărbați), 158 (7.9%) au avut sLAVO.

Precizia scalelor a variat de la 0.79 la 0.89, scalele LAMS și RACE dând cele mai mari scoruri.

Sensibilitatea scalelor a variat de la 38% la 62%, iar specificitatea de la 80% la 93%.

Ratele de fezabilitate ale scalei au variat de la 78% la 88%, cu cea mai mare rată pentru scala PASS.

Acest studiu a constatat că toate cele 7 scale de predicție au avut o precizie bună, specificitate ridicată și sensibilitate scăzută, LAMS și RACE fiind scalele cu cel mai mare scor.

Ratele de fezabilitate au variat între 78% și 88% și ar trebui luate în considerare înainte de implementarea unei scale.

jamaneurology_nguyen_2020_oi_200086_1612851442.47901

Citiți și:

Cum să identifice rapid și cu exactitate un pacient cu AVC acut într-un cadru pre-spitalicesc?

Fără apeluri de urgență pentru simptome de accident vascular cerebral, problema cine trăiește singur din cauza blocării COVID

Importanța apelării la numărul local sau național de urgență în caz de suspiciune de accident vascular cerebral

Certificare de îngrijire a accidentului vascular cerebral pentru Spitalul Memorial din Freemont

Risc mai mare de accident vascular cerebral pentru veterani cu tulburări de sănătate mintală

Accidentul vascular cerebral este o problemă pentru persoanele cu program lung de lucru

Scala de accident vascular cerebral prehospitalar din Cincinnati. Rolul său în departamentul de urgență

Sursa:

JAMA