Cu toții știm ce este MEDEVAC, în special, cum se desfășoară în propria noastră țară. Cu toate acestea, complicațiile sunt întotdeauna în embuscă. Să citim ce organizații italiene 112 și 118 au emis acum câteva zile cu privire la modul de tratare a complicațiilor în timpul livrării unei ambulanțe aeriene.

Tratarea unui pacient critic într-o aeronavă este absolut dificilă și necesită practicieni bine pregătiți. În Italia, organizațiile EMS din 118 și 112 au emis o lucrare cu privire la diferitele complicații care pot apărea în timpul MEDEVAC și modul de comportare în caz (la sfârșitul articolului, autorii).

În comparație cu HEMS sau SAR, atunci când MEDEVAC - evacuare sau transport medical - este efectuat cu o aeronavă cu aripi fixe și subliniază combinația dintre un vehicul de la sol și un aer ambulanţă aeronave. Acest lucru este destul de diferit de HEMS, de exemplu. În primul rând, deoarece este prevăzut cu un avion cu elan rotativ (elicopter) și, în al doilea rând, poate oferi îngrijiri din punctul exact în care este localizat pacientul și îl poate livra la unitatea medicală mai potrivită.

Când sunt furnizate livrările cu aripi fixe MEDEVAC? Când se efectuează transferul secundar pe distanță lungă de pacienți mai mult sau mai puțin critici, intervenția primară pe distanță lungă asupra pacienților aflați în zone izolate și în cazul transportului de organe sau al echipelor de asistență medicală pentru nevoi clinice în locații îndepărtateì.

În special, în timpul unei nașteri MEDEVAC, pacientul este adesea critic, ceea ce necesită mai multă atenție. Guido Villa, Marco Botteri și Roberta Boni au emis pentru 118 AREU, Emergenza 112 și organizația națională italiană 118 un document pe 12 iunie 2020 care evidențiază complicațiile și rezoluțiile.

 

Intubația nazală, problemele care ar putea apărea în timpul unui zbor

O intubație nazală prelungită poate provoca probleme majore pentru un pacient transportat în MEDEVAC. Problema principală vine din durerea pe care modificările de altitudine le pot provoca. Esențial este să țineți cont de semnele vitale ale pacientului, în special dacă acesta nu poate comunica. S-a întâmplat că, în timpul zborului MEDEVAC, în cazuri extreme, unii medici militari au evacuat presiunea urechii medii folosind fusul de oțel al unui cateter de 18 G și efectuând o meringotomie.

Cu toate acestea, acest tip de procedură implică un risc considerabil dacă este efectuat pe o aeronavă instabilă. În mod normal, nu este recomandat. Manevrele de încărcare și descărcare ale pacientului sunt periculoase, în timp ce riscați extubarea accidentală. De aceea, fixarea tubului endotraheal sau traheotomia este la fel de necesară ca și
o atenție deosebită în aceste faze.

O frământare accidentală a tubului sau creșterea bruscă a secrețiilor pot obstrucționa căile respiratorii și pot face condiția și mai complicată decât aceasta. Practicianul trebuie să găsească un remediu la problemă foarte rapid și competent. Se recomandă verificarea presiunii în manșetă a pacienților intubați în timpul zborului MEDEVAC. Variațiile sale ar putea influența în acest mediu foarte particular.

 

Probleme ale căilor aeriene în timpul zborurilor MEDEVAC: cum să le gestionați?

Acestea sunt cele mai complexe de gestionat în zborurile MEDEVAC. În general, ele pot fi legate de altitudinea de zbor sau de disponibilitatea suplimentară a oxigenului (mai multe informații într-un alt paragraf de mai jos).

Oxigenul poate fi administrat atât printr-o metodă non-invazivă, fie direct prin ventilație artificială în circuit închis. Adevărata contraindicație a zborului rămâne pneumotoraxul netrenat înainte de decolare, pentru riscul sever de hipertensiune în timpul zborului direct. În cazuri îndoielnice, este necesar să se mențină în presurizarea corectă în cabină, adică nu mai mult de 2500 de picioare. Corespunde cu o altitudine de zbor mult mai mică, ceea ce duce la o viteză mai mică și un consum mai mare de combustibil pentru zbor.

La pacienții deja ventilați artificial, toți parametrii de asistență respiratorie vor trebui să fie calibrați odată cu atingerea altitudinii de croazieră, lucrând la monitorizarea disponibilă (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Presiuni atinse în circuit - date ale circulatorului). În rest, trebuie adăugat că este necesar să intubați anterior pe sol un pacient care are, de asemenea, o șansă medie de agravare pe partea respiratorie sau neurologică în timpul zborului, pentru a nu suporta manevre mai dificile la bordul purtătorului.

La acești subiecți, este esențial și poziționarea unui filtru plasat între conductă și conexiunea la ventilator, pentru umidificarea adecvată a căilor respiratorii chiar și pentru distanțe scurte. Acest lucru ar reduce riscurile de ocluzie a căilor respiratorii naturale și artificiale. Uneori poate fi util să introduceți un tub NG pentru a evita dilatarea stomacului la altitudine cu dificultățile ventilatorii asociate.

 

Modificări cardiovasculare în timpul MEDEVAC

Sistemul cardiovascular poate suferi influența zborului cu avionul în timpul livrării MEDEVAC. Chiar și la subiecții sănătoși, există o creștere a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, a vasoconstricției periferice și a scăderii saturației de oxigen și a schimbului de țesuturi. Aceste modificări sunt foarte ușoare la subiecții sănătoși, dar pot fi prima sugestie a unor fenomene clinice negative mai relevante și periculoase la pacienții cu boli cardiovasculare.

Prin urmare, este necesar să se monitorizeze cu atenție chiar și pacienții cu un angajament clinic scăzut și administrarea fluxurilor de O2 în avans care să compenseze disponibilitatea scăzută de oxigen la altitudine cu oxigenarea tisulară redusă. De asemenea, este important să ne amintim că perfuziile pentru cădere nu sunt posibile în aeronave, de aceea este necesar să folosiți pungi sub presiune.

Pentru fluide de perfuzie și/sau pompe de perfuzie cu baterii pentru administrarea medicamentelor. În ceea ce privește problema PM-urilor sau ICD-urilor endotoracice, nu există rapoarte speciale, în timp ce utilizarea unui AED prin plăci autoadezive nu este contraindicată, dar folosirea măsurilor de precauție uzuale ale cazului, în special prin închiderea alimentării cu oxigen liber și avertizând întotdeauna mai întâi echipajul de zbor.

 

MEDEVAC cu traumatisme și complicații neurologice ale pacienților

Pacienții cu probleme neurologice livrate cu un tip de transport MEDEVAC trebuie să fie atent monitorizați pentru starea lor de conștiință și alte elemente care includ mobilitatea, riscul de crize epileptice și controlul durerii. Având în vedere că coma nu este în sine o contraindicație la zbor, adâncimea acesteia și cauzele acesteia
simptomatologia sunt extrem de relevante pentru a decide starea pacientului pentru zbor.

După ce este posibil să se remedieze deficiențe de organe din cauza inactivării SNC, rezultatele transportului medical trebuie efectuate cu excepția teoretică a rănilor în evoluție rapidă, atunci când nu sunt verificate înainte de transport. Adevăratele contraindicații absolute asupra zborului rămân pneumocefalia severă (risc grav de extindere a acestora în consecințe catastrofice) și presiune intracraniană ridicată (PIC), care nu poate fi redusă cu terapia adecvată înainte de plecare sau necontrolabilă în timpul nașterii.

În cazuri traumatice și dacă este suspect spinal rănirea cordonului poate fi un risc, cel mai potrivit imobilizare poate fi efectuat prin saltea cu vid cu o foaie subțire interpusă între pacient și suprafața de contact a imobilizatorului. Acest lucru ar preveni orice pericol și ar evita posibila decubit la care acești pacienți sunt foarte sensibili, în special pe întinderi lungi.

Aceeași atenție trebuie acordată tuturor pacienților care au boli neurologice periferice, atât sensibile, cât și motorii. La toți pacienții descriși mai sus (și în special la pacienții în comă) este întotdeauna recomandabil să se verifice necesitatea poziționării unui SNG de calibru adecvat, dacă nu este deja la locul său, pentru a ține stomacul și a preveni posibilitatea vărsături.

Aceștia pot avea în vedere cateterizarea tractului urinar pentru monitorizarea diurezei, adesea un spion al deshidratării subiectului și indirect al funcționalității homeostatic. Pentru persoanele cu risc de criză, este necesar să se efectueze sau să modifice o terapie antiepileptică adecvată înainte de plecare, pentru a evita problemele unor astfel de crize în zbor, adesea datorită dezechilibrelor în spinii iritanți ai situației de transfer. În sfârșit, în special, în conștiința deplină, ar trebui să fie întotdeauna evaluat înainte de plecare și reevaluat în timpul călătoriei durerea care este afectată de pacient, pentru a efectua o verificare corectă și corectă.

 

Alte cazuri diferite de stare de sănătate critică în livrările MEDEVAC

Există multe alte cazuri de pacienți care ar putea fi transportați cu o metodă MEDEVAC și printre aceștia care suferă de alte boli care necesită un transfer medical aerian la Următoarea este o descriere a problemelor esențiale inerente la subiecții cu politraumatism, cu arsuri, cu disbarism, cu probleme chirurgicale abdominale sau cu o sarcină în curs.

TRAUMA: pe lângă ceea ce am spus anterior și în special controlul funcțiilor vitale, aceștia trebuie să acorde atenție poziționării corecte a pacientului pe o saltea cu vid. În funcție de ascensiunea aeronavei, practicanții trebuie să dezumfle progresiv aerul conținut care va fi efectuat sistematic în timpul zborului, pentru o pierdere naturală de consistență cu ascensiunea vectorului la altitudine. Pacienții cu traumatism cranian ar trebui, de preferință, să fie cazați pe targa aeronavei cu capul în direcția decolării câmpiei, în timp ce cei cu un control al presiunii tipului rău pentru hipovolemie relativă ar trebui să aibă capul pe partea laterală a cozii aeronavei. În ceea ce privește drenajul deja prezent, este necesară utilizarea supapei de cioc de flaut (Heimlich) pentru drenurile toracice cu pungi sterile și verificări repetate ale permeabilității și de colectare a secreției cu un sistem electric de aspirație pneumatică. De asemenea, pentru abdomenele de drenaj, fără supapă interpusă, trebuie să se acorde aceeași grijă.

ARSURI: aceleași măsuri de precauție pentru pacienții cu traumatisme, trebuie adăugate următoarele pentru prudența căilor (vecilor) sigure, de calibru mare, și controlului termic crescut (monitorizarea posibilului cu sondă endogenă) și protecției împotriva ulcerului de stres, frecvent în aceste pacienți.

DISBARISM: excluzând pacienții cu embolism acut sever cu gaze, care au o contraindicație absolută pentru transportul aerian imediat cu aripi fixe, dacă nu au fost anterior stabilizate sau tratate într-o cameră hiperbarică, care s-a descoperit că suferă de boala de decompresie (MDD - care include 90 % din cazuri de disfuncție) pot fi transportate și în primele ore, dacă se dorește a fi supus unui tratament precoce într-o cameră hiperbarică echipată la mai mult de 250 km distanță de locul evenimentului, care nu poate fi accesat rapid prin alte mijloace sau prin altă suprafață sau aripa înseamnă rotire (de preferat).

Terapia care trebuie pusă în aplicare înainte și în timpul transportului medical include oxigenoterapie continuă la 100% FiO2, perfuzie de cel puțin 500 ml lactat / acetat de Ringer și / sau Dextran 40, administrarea de acid acetilsalicilic până la 1 g / zi pe os sau 500 mg ev de acetilsalicilat de lizină) și hidrocortizon 500 mg ev x 4 sau dexametazonă 8 mg ev repetabil. În timpul zborului, altitudinea de presurizare trebuie să fie cât mai scăzută (posibil la nivelul mării) și să continue administrarea terapiei actuale; unii autori sugerează și utilizarea enoxaparinei 4000 UI sc.

Chirurgie ABDOMINA: pacientul cu chirurgie abdominală postoperatorie în sine nu are contraindicații specifice și pentru transferurile pe distanțe lungi, dar trebuie amintit că unele intervenții lasă o anumită cantitate de aer în interiorul abdomenului, astfel încât expansiunea acestui aer prins la altitudine mare poate provoca disconfort și în unele cazuri, situații reale de urgență care nu sunt ușor de controlat. Pacienții ocluzi sau subocluzi care nu au fost încă operați pot evidenția situații de clinică de dificultate reală pentru tensiunea severă de pe pereții anselor intestinale cauzată de un meteorism sever în creștere puternică.

În cazurile cu probleme abdominale severe, se recomandă în prealabil menținerea sau creșterea coborârii la o altitudine de zbor de aproximativ 22,000 de picioare pentru o presurizare suficientă în cabină pentru a reduce simptomele pacientului și / sau utilizarea unui SNG și a unei sonde defensive rectale. .

SARCINII: până la cea de-a 36-a săptămână a unei sarcini obișnuite, transportul de îngrijire medicală susținut de targă nu prezintă riscuri nici pentru făt, nici pentru femeia însărcinată; Recomandarea se referă la utilizarea unui decubit predominant pe partea stângă și utilizarea ciorapilor elastici prealabili. Dincolo de această perioadă, unul sau doi însoțitori de naștere cu experiență (de exemplu, moașă + anestezist sau neonatolog) și disponibilitatea unui kit special de naștere, care include facilități de îngrijire a sănătății atât pentru mamă, cât și pentru copil, decât pentru copilul nenăscut.

CITEȘTE ARTICOLUL ÎN ITALIANĂ

 

 

CITIȚI, DE ASEMENEA

Ambulanța aeriană și MEDEVAC în Nigeria - Vin din cer, sunt medicii zburători!

HEMS și SAR: medicamentele de pe ambulanța aeriană vor îmbunătăți misiunile de salvare a vieții cu elicopterele?

MEDEVAC în Asia - Efectuarea evacuării medicale în Vietnam

Viața Medevac în Arctica canadiană

 

 

SOURCE