Conform a trei scenarii reale prehospitalare clinice, să vedem cum ecografia a fost extrem de utilă paramedicilor pentru a înțelege ce să facă și pentru a obține un rezultat pozitiv în caz de complicații ale căilor respiratorii.

Acestea sunt trei scenarii reale în care vom vedea cum ecografia poate fi cu adevărat utilă și salvarea de viață în caz de urgențe cu complicații ale căilor respiratorii.

Cum ajută ultrasunetele în caz de complicații ale căilor respiratorii: caz 1

O femeie care ar fi presupus 45 de ani a fost găsită inconștientă pe o stradă secundară de către unele persoane care treceau accidental pe acolo. Când a sosit prima echipă medicală, nimeni nu știa informații despre pacient.

Ea a fost inconștientă, cu un răspuns vocal necoordonat, când a fost stimulată, și nu a avut mișcări finale ale extremităților. Respira în mod spontan cu un aparat respirator aparent bun, un RR de 24 și O2 așezat de 98% pe aerul camerei. Avea un puls radial palpabil bilateral, HR era 72 și TA 110 peste 70. Fața și partea anterioară a pieptului ei prezentau semne multiple minore de traumatism, dar nici un semn de sângerare exterioară. Poliția investiga, dar încă nu a găsit indicii relevante.

Pacienta nu era conștientă și respirația ei era slabă. Am decis să-i protejez căile respiratorii cu intubație traheală. Dar mai întâi pentru a trece la RSI, în perioada preox și, în ciuda stabilității hemodinamice aparente, am decis să fac un examen cu ultrasunete FAST extins.

Doua minute. EFAST a dezvăluit un pneumotorax pe stânga, fără sângerări abdominale, fără revărsare de lichid pericardic. În acest moment, decidem să deschidem pieptul (tehnica bougie de deget, pre-medicație cu ketamină) înainte de a intuba pacientul în prevederea ventilației cu presiune pozitivă mecanică și a transportului aerian. Pacientul a ajuns bine compensat (atât din punct de vedere respirator, cât și din punct de vedere hemodinamic) la centrul traumei unde a fost externat 3 săptămâni mai târziu fără consecințe clinice majore.

În acest caz, șansa de a găsi semne clare ale SUA de penumotorax, a împiedicat o posibilă înrăutățire a stării respiratorii și hemodinamice după intubație. Intubația în sine, PPV și transport ridicat altiutde, sunt toți factorii care pot precipita un pneumotorax stabil anterior.

Cum ajută ultrasunetele în caz de complicații ale căilor respiratorii: caz 2

Victima este un bărbat în vârstă de 28 de ani, care a fost extricat de pompieri într-un accident de mașină. Când a sosit echipajul de pompieri, el încă respira, dar când a sosit primul echipaj medical l-a găsit în CA. au început sprijinul de viață avansat, care era încă în desfășurare când am ajuns.

Pacientul a fost intubat (două tuburi toracice au fost plasate bilateral, emo-toracele pe partea dreaptă fără pneumo bilateral și un bolus de 2 litri de fluide administrat prin două accesuri venoase cu alezaj mare). Avea o activitate electrică cardiacă organizată și o valoare EtCO2 de 35 mmHg (fără compresii toracice în loc).

SUA inimii au arătat o mișcare slabă a peretelui (coordonată cu activitatea electrică), așa că am decis să transportăm rapid pacientul la cel mai apropiat centru de traume unde a fost reanimat mai mult de 1 oră și apoi a fost chemat fără nicio dovadă a unei posibile cauze de deces. .

Ecografia poate fi un indiciu suplimentar în decizia de a continua eforturile de resuscitare la pacienții din CA cu PEA și nu există dovezi ale unor cauze reversibile pe teren. Poate fi, de asemenea, instrumentul decisiv în luarea deciziei de a transporta acei pacienți la spital pentru evaluarea diagnosticului de nivel secundar și îngrijirea avansată.

Cum ajută ultrasunetele în caz de complicații ale căilor respiratorii: caz 3

De data aceasta protagonistul este un bărbat pietonal de 24 de ani, care a fost lovit de o motocicletă în timp ce traversa drumul. Primii respondenți l-au găsit inconștient. Când am ajuns, pacientul stătea întins pe placa spinarii purtând o colierul cervical cu ochii închiși, dar receptiv când este chemat și capabil să facă comenzi simple.

El a suferit un traumatism facial sever cu avulsia mai multor frontale dinţi și o rană profundă totală de căpușă la buza superioară, cu prezența multor sânge în gură și prima parte a căilor respiratorii. Respirația lui era laborioasă și zgomotoasă.

Cu toate acestea, pacientul a reușit să mențină un bou de 93% pe aerul din cameră (care s-a îmbunătățit ușor la 98% cu 2 litri de oxigen administrat prin intermediul unei măști simple de O2). Pulsul radial a fost prezent la o rată de 90 / min, iar TA a fost de 100 peste 70. Restul examenului extern a evidențiat o rană profundă la partea internă a gambei cu expunere a planului muscular și o anumită hemoragie bine controlată cu compresie manuală externă .

Am oferit (cu nu prea mult succes din cauza hemoragiei de neoprit) să ștergem căile respiratorii de sânge și secreții, dar totuși respirația a fost dificilă și zgomotoasă, chiar dacă bouul s-a așezat pe o mască satisfăcătoare de 98% pe O2 care nu a primit o mască.

Între timp, au fost plasate două accesuri venoase cu alezaj mare și unele fluide continuă. Examenul EFAST nu a evidențiat semne de pneumo, ci prezența sângelui în cadranul superior drept și stâng al abdomenului. Nu am insistat mai mult asupra controlului căilor respiratorii, deoarece în acest moment controlul sângerărilor abdominale a devenit prima prioritate. După un transport rapid în DE, CT total al corpului (era încă compensat hemodinamic) a confirmat prezența sângerărilor interne și pacientul a trecut direct la SAU.

Adesea, suspectul de sângerare internă nu este clar doar prin luarea în considerare a semnelor clinice, mai ales atunci când trebuie să facem față pacienților tineri care au o gamă largă de compensații. POCUS ne poate da șansa de a vedea prezența sângelui în abdomen și de a ne acorda prioritate calei noastre clinice care ia în considerare aceste constatări.