Cine a citit postul anterior, Medicina bazată pe dovezi. Dincolo de dogma, pot înțelege modul în care atenția mea este axată pe aplicabilitatea orientărilor bazate pe EBM în contextul meu clinic, așa că vreau să subliniez unele controverse ale acestor linii directoare și, în același timp, să vă prezint care sunt cele mai relevante afirmații pentru practica mea clinică și pentru modul în care vrem să dezvoltăm sistemul nostru de urgență pre-spitalicesc.

Mai întâi de toate lucrurile pe care le-ați auzit deja peste tot peste blogsphere.

Minor și nu atât de relevante. Influență minoră asupra practicii clinice. Doar o întărire a mesajelor cheie emise pe versiunea anterioară a liniilor directoare.

Să intrăm adânc în linii directoare:

Calitatea comprimărilor toracice este acum bine specificată. Apăsați cel puțin 5 cm dar nu mai mult de 6 cm. Evaluați cel puțin 100, maxim 120 pe minut. Deci, pentru a evalua calitatea compresiilor (și a întregului CPR), aveți nevoie de un metronom și un dispozitiv de feedback comercial (acustic sau viziv) pentru a calcula rata de compresie și adâncimea. Îți sugerez capnografia ca metodă alternativă de monitorizare a calității compresiei în piept.

Un mare accent este pus pe minimizarea întreruperii comprimărilor toracice. De ce să nu introducem mâinile numai la CPR cel puțin la începutul resuscitării? Există dovezi bune pentru rezultate neurologice bune prin această tehnică (asociată cu ventilația nesincronizată), iar aceste linii directoare au pierdut șansa de a face o schimbare reală pe calea unei îngrijiri mai bine centrate pe pacient.

Epinefrina în doză de 1 mg la fiecare 3-5 minute este încă activată bord în ciuda faptului că nu există dovezi cu privire la îmbunătățirea rezultatului (și un semnal către partea dăunătoare a poveștii). Cu siguranță, o doză atât de masivă de medicament vasoactiv la un pacient cu stare de flux scăzut și activitate metabolică scăzută, când repornirea circulației este o problemă mare pentru inimă și creier. Studiul Pramedic 2 este în desfășurare și ne va oferi răspunsuri mai definitive.

PEA și asistol sunt încă considerate entități similare și au un algoritm comun. Acest lucru este greșit și am tratat deja acest subiect (Uitați de liniile directoare ACLS dacă aveți de-a face cu activitate electrică fără impuls. Partea 1. Uitați de liniile directoare ALS atunci când vă ocupați de PEA. Partea 2.). 2015 Guidelines a reiterat această controversă ... CONTINUĂ

SURSA:

MEDEST118