Evaluează-ți riscul de hipertensiune arterială secundară: ce condiții sau boli cauzează hipertensiune arterială?
Hipertensiunea secundară este hipertensiunea arterială cauzată de o altă afecțiune. Mai multe probleme care afectează rinichii, sistemul endocrin și vasele de sânge pot cauza hipertensiune arterială secundară
Tensiunea arterială crescută la o persoană tânără sau care este foarte bruscă sau severă poate indica hipertensiune arterială secundară.
Hipertensiune arterială primară versus secundară
Hipertensiunea primară, cunoscută și sub denumirea de hipertensiune arterială esențială, este definită ca hipertensiune arterială care nu se datorează unei afecțiuni subiacente.
Aceasta este cea mai comună formă de hipertensiune arterială.
Este responsabil pentru 90% din cazuri.1
Genetica, îmbătrânirea și factorii stilului de viață, cum ar fi dieta și un stil de viață sedentar (inactiv) pot contribui la hipertensiunea primară.
Hipertensiunea secundară, pe de altă parte, este hipertensiunea arterială care este cauzată direct de o altă afecțiune.
Hipertensiunea arterială secundară trebuie suspectată când tensiunea arterială crescută:
- Apare sau se agravează brusc
- Este diagnosticat la o vârstă fragedă
- Nu este controlat cu mai multe medicamente
- Are anumite caracteristici care sugerează o cauză subiacentă
Ce este considerată hipertensiune arterială?
Hipertensiunea arterială este, în general, definită ca tensiunea arterială care depășește 130/80 de milimetri de mercur (mmHg) la măsurători multiple.
Poate fi clasificată ca primară sau secundară, în funcție de faptul că este cauzată direct de o altă afecțiune.
Factorii de risc pentru hipertensiune arterială includ:
- genetică
- Vârstă
- Stil de viata sedentar
- Tipare alimentare, cum ar fi consumul ridicat de sare, fumatul, diabetul, și obezitate
Orice persoană cu tensiune arterială crescută trebuie monitorizată de un furnizor de asistență medicală pentru tratament.
Cei cu valori foarte ridicate care însoțesc simptomele (cum ar fi dureri de cap severe sau confuzie) și cei cu dureri în piept sau slăbiciune pe o parte a feței sau a corpului ar trebui să solicite imediat asistență medicală.
Cauzele hipertensiunii secundare
Hipertensiune renovasculară
Arterele renale sunt două artere care iau naștere din aortă, artera principală care transportă sângele de la inimă către restul corpului.
Arterele renale aduc sânge la fiecare dintre rinichi.
Când aceste artere devin obstrucționate, rinichii primesc mai puțin flux sanguin și secretă hormonul renină.
În cele din urmă, renina crește tensiunea arterială prin efectele sale asupra sodiului, retenției de lichide și asupra comportamentului vaselor de sânge prin sistemul renină-angiotensină-aldosteron (RAA).
Majoritatea stenozei arterei renale se datorează aterosclerozei (o acumulare de plăci de colesterol, în arterele renale).
Factorii de risc pentru ateroscleroză includ:
- Colesterol ridicat
- Fumatul
- Diabet
Unele persoane cu stenoză a arterei renale, cum ar fi cele care dezvoltă complicații cardiace sau care nu pot controla tensiunea arterială cu mai multe medicamente, pot fi luate în considerare pentru stentarea arterei renale.
O altă cauză a fluxului sanguin obstrucționat către rinichi este displazia fibromusculară.
Această afecțiune este mai des întâlnită la femeile tinere și de vârstă mijlocie și poate afecta și alte artere din organism.2
În displazia fibromusculară, structura pereților arteriali este anormală, ducând la îngustare (stenoză), mărire (anevrisme) și chiar lacrimi (disecție).
Medicamentele care controlează tensiunea arterială pot trata displazia fibromusculară a arterelor renale.
Cazurile mai severe pot necesita angioplastie, o procedură de deschidere a vasului de sânge care se îngustează cu un balon.
Boală de rinichi
Problemele rinichilor care îi afectează sistemul de filtrare și vasele mici de sânge, cunoscute sub numele de boală parenchimatoasă renală, sunt una dintre cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii arteriale secundare.
Boala de rinichi poate avea multe cauze și afectează oameni de toate vârstele.
Boala de rinichi cauzează hipertensiune arterială prin manipularea necorespunzătoare a fluidelor și electroliților, precum și prin activarea sistemului RAA.
Tratamentul bolii renale include:
- Tratarea cauzei de bază
- Prevenirea progresiei bolii renale
- Restricționarea aportului de sodiu și lichide
- Medicamente pentru tensiunea arterială
- Dializă or transplant renal (rinichi). (in cazuri severe)
hiperaldosteronism
Hiperaldosteronismul este o cauză adesea trecută cu vederea a hipertensiunii arteriale secundare.
Aldosteronul este un hormon produs de glandele suprarenale care joacă un rol în retenția de sodiu și lichide.
Nivelurile în exces de aldosteron pot fi cauzate de celule suprarenale hiperactive sau de o tumoare.
Aldosteronul face ca rinichii să rețină sare și lichid, ceea ce crește volumul și tensiunea arterială.
Semnele hiperaldosteronismului includ niveluri ridicate de sodiu și potasiu în sânge.
Antagoniştii aldosteronului, cum ar fi Aldactone (spironolactona), pot trata hiperaldosteronismul.
Dacă hiperaldosteronismul este cauzat de o tumoare, acesta poate fi vindecat prin îndepărtare chirurgicală.
Apnee obstructivă de somn
Apneea obstructivă în somn (OSA) contribuie la creșterea tensiunii arteriale prin efectele sale asupra plămânilor și inimii.
În timpul somnului, persoanele cu OSA se confruntă cu căile respiratorii obstrucționate, ceea ce implică sforăit, gâfâituri și pauze în respirație.
Acest lucru activează sistemul nervos simpatic, care crește tensiunea arterială.
Apneea obstructivă în somn este diagnosticată printr-un studiu de somn. Se tratează cu aparate orale care se potrivesc peste dinți sau cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP), în care purtați o mască care furnizează un flux constant de oxigen în timpul somnului.
Tratarea apneei de somn
În timp ce legătura este încă investigată, se pare că tratarea apneei în somn poate avea efecte benefice asupra tensiunii arteriale.
În ciuda acestor efecte neclare asupra tensiunii arteriale, s-a demonstrat că tratarea apneei în somn îmbunătățește somnul și calitatea vieții.3
Medicamente și consumul de substanțe
Anumite medicamente pot provoca hipertensiune arterială secundară.
Luați în considerare ca un furnizor de asistență medicală să examineze orice medicamente pe care le luați pentru a determina dacă ar putea agrava tensiunea arterială crescută.
Unele medicamente care cresc tensiunea arterială includ:
- Pastile contraceptive orale (controlul nașterii).
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) ca Advil sau Mortin (ibuprofen) și Aleve (naproxen)
- Unele antidepresive ca Effexor (venlafaxină)
- Produse din plante precum efedra și lemnul dulce, printre altele
- niste imunosupresori ca ciclosporina și tacrolimus
- Alcoolul și drogurile, cum ar fi cocaina, amfetaminele și steroizii anabolizanți, cresc și tensiunea arterială.
Tulburări tiroidiene
Atât tiroida hiperactivă, cât și cea insuficientă pot provoca hipertensiune arterială.
Deși tulburările tiroidiene sunt frecvente, ele nu sunt o cauză comună a hipertensiunii arteriale secundare.
Dacă aveți hipertensiune arterială împreună cu alte semne de disfuncție tiroidiană, cum ar fi modificări ale nivelului de energie, păr și unghii, luați în considerare controlul tiroidei.
Feocromocitom
Feocromocitomul este o tumoră rară a glandei suprarenale care eliberează catecolamine.
Catecolaminele sunt hormonii de stres responsabili pentru răspunsul de luptă sau fugi, care au un impact asupra altor părți ale corpului, inclusiv creșterea tensiunii arteriale.
Persoanele cu feocromocitom au crize intermitente de tensiune arterială crescută, dureri de cap și nervozitate.
Testele de urină și de laborator pot confirma nivelurile crescute de catecolamine pentru a diagnostica feocromocitomul, în timp ce testele imagistice localizează tumora.
Tratamentul presupune îndepărtarea tumorii prin intervenție chirurgicală.
Coarctație aortică
Coartația aortică este o anomalie congenitală în care principalul vas de sânge din organism este îngust.
Îngustarea severă poate fi o cauză a hipertensiunii arteriale la copii, în timp ce o îngustare mai ușoară nu poate fi găsită până la vârsta adultă.
Persoanele cu coarctație aortică pot avea, de asemenea, anomalii ale inimii, cum ar fi un defect septal ventricular (o gaură în peretele care separă cele două camere) sau o valvă aortică bicuspidă, în care valva aortică are doar două cuspizi în loc de trei.
Coartația aortică trebuie suspectată la orice persoană tânără cu hipertensiune arterială.
Poate fi tratată cu intervenții chirurgicale sau cu tratamente mai puțin invazive.
Cu toate acestea, îngustarea poate reveni și hipertensiunea arterială poate să nu dispară.4
Alte tulburări endocrine
Unele tulburări endocrine rare pot provoca hipertensiune arterială secundară, inclusiv:
- Acromegalie
- Primar hiperparatiroidism
- Hiperplazia suprarenală congenitală
- Sindromul Cushing
Aceste tulburări sunt diagnosticate cu teste de laborator, care pot include teste de stimulare hormonală și teste imagistice. Tratamentul variază în funcție de cauza specifică subiacentă.
Pot fi necesare medicamente și intervenții chirurgicale.
Diagnosticarea hipertensiunii arteriale secundare
Furnizorul dumneavoastră de asistență medicală poate suspecta hipertensiune arterială secundară dacă dezvoltați hipertensiune arterială la o vârstă fragedă, aveți un debut brusc sau aveți nevoie de multe medicamente pentru a vă controla tensiunea arterială.
Evaluarea implică mai întâi o examinare fizică cu un furnizor de asistență medicală, care va lua, de asemenea, un istoric medical complet. Veți fi întrebat despre dvs.:
- Simptome
- Medicamente
- Consumul de substanțe
- Istorie de familie
Examenul fizic va include palparea (examinarea prin atingere) pulsurilor și ascultarea inimii și plămânilor.
Un examen fizic va fi urmat de lucrări de laborator. Testele de sânge și urină pot arăta prezența bolilor renale și a problemelor hormonale.
Diagnosticul va fi ghidat de rezultatele acestor teste.
De exemplu, dacă nivelurile de potasiu sunt scăzute, poate fi necesar să fiți evaluat pentru hiperaldosteronism cu mai multe lucrări de laborator și teste imagistice.
Dacă aveți o funcție anormală a rinichilor, medicul dumneavoastră poate dori să comande o ecografie a rinichilor și a arterelor renale.
Tratament și management
Tratamentul hipertensiunii secundare implică tratarea cauzei de bază.
În unele cazuri, medicamentele singure pot ajuta la tratarea hipertensiunii secundare.
De exemplu, unii oameni cu hiperaldosteronism ar putea avea nevoie doar să ia un anumit medicament numit antagonist al aldosteronului pentru a vedea îmbunătățiri drastice ale tensiunii arteriale.
Alte situații pot necesita proceduri medicale.
De exemplu, este necesară o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii la persoanele cu feocromocitom.
Unele persoane cu stenoză a arterei renale a căror tensiune arterială nu răspunde la mai multe medicamente pot fi luate în considerare pentru stentarea arterei renale, care implică plasarea unui tub în corp pentru a ajuta la deschiderea vaselor de sânge care duc la rinichi.
Monitorizare continuă
Indiferent de cauza hipertensiunii arteriale secundare, este întotdeauna important să aveți o urmărire regulată cu furnizorul dumneavoastră de asistență medicală pentru monitorizarea continuă atât a tensiunii arteriale, cât și a stării de bază în cazurile de hipertensiune arterială secundară.
Citiți și:
Tromboza: Hipertensiunea pulmonară și trombofilia sunt factori de risc
Hipertensiunea pulmonară: ce este și cum să o tratezi