Dermatita atopica: tratament si vindecare

By Cristiano Antonino On Septembrie 20, 2022

Dermatita atopică (DA) este o afecțiune cronică dificil de gestionat terapeutic. Având în vedere evoluția sa cronic-recurente, tratamentul trebuie planificat cu o perspectivă pe termen lung și trebuie să țină cont de multiplele aspecte ale bolii

Adevărata provocare terapeutică constă în gestionarea exacerbărilor dermatitei atopice

Capacitatea de a controla eficient fazele acute pe termen scurt este crucială pentru a îmbunătăți aderarea la recomandări și terapie.

Scopul terapiei AD este de a

induce remiterea simptomelor
atinge stabilizarea pe termen lung
prevenirea erupțiilor
limitarea efectelor secundare cauzate de terapia cronică.

În combinație cu terapia medicamentoasă, este esențial să se educe pacienții și părinții pacienților tineri despre igiena pielii și terapia emolientă.

Pe ce se bazează tratamentul dermatitei atopice?

Tratamentul AD se bazează pe:

Igiena corectă a pielii

Tenul trebuie curățat cu demachiante hipoalergenice și neiritante, poate în formulări uleioase sau sub formă de creme de curățare pentru puterea lor hidratantă mai mare.

Demachiante specifice tenului atopic curăță delicat pielea fără a deteriora bariera cutanată deja compromisă, favorizând hidratarea naturală și evitând deshidratarea, respectând pH-ul fiziologic al pielii. Scăldatul trebuie să fie scurt (max. 5 min) și efectuat cu apă călduță.

Uscarea trebuie să fie blândă, fără frecare, ci mângâind ușor pielea cu un prosop.

Hidratarea pielii cu emolienți

Emolienții, care sunt esențiali pentru menținerea remisiunii și prevenirea recidivelor, sunt în mare parte emulsii (lapte și balsamuri), uneori mai groase (creme) sau bogate în grăsimi (unguente).

Alegerea se bazează pe stadiul AD și pe tolerabilitatea și plăcerea produsului.

Datorită componentelor lor (ceramide, acizi grași polinesaturați, acid gliciretinic, bisabolol, vitamina E), emolienții sunt parte integrantă a terapiei prin favorizarea refacerii barierei cutanate, reducerea inflamației, reducerea xerozei și mâncărimii precum și utilizarea a corticosteroizilor topici.

Terapie antiinflamatoare locală

În prezența leziunilor, aplicarea de emolienți trebuie combinată cu terapia antiinflamatoare locală, care are ca scop „închiderea” inflamației.

Terapia antiinflamatoare de primă alegere se bazează pe aplicarea de corticosteroizi topici care, deși se caracterizează printr-o bună viteză de acțiune, sunt împovărați de efecte secundare (cum ar fi atrofia pielii) atunci când sunt aplicați pe termen lung.

Alegerea concentrației corticosteroizilor și a formulării se bazează pe tipul de eczemă, locul și vârsta pacientului.

Mâncărimea este simptomul de luat în considerare atunci când se evaluează răspunsul la tratament, iar terapia nu trebuie redusă până când mâncărimea nu a dispărut.

Se recomandă întreruperea treptată a terapiei prin reducerea progresivă a dozei.

Utilizarea intermitentă pe termen lung a corticosteroizilor (de două ori/săptămână) în zonele cele mai predispuse la recidivă, combinată cu aplicarea de creme emoliente este denumită „tratament proactiv” și reprezintă un mod eficient și sigur de control al bolii.

Cremele emoliente cu substante antiinflamatoare de origine naturala sunt mai putin eficiente decat terapiile cu corticosteroizi dar sunt mai sigure in utilizare pe termen lung si in zonele mai delicate precum fata si sunt un suport valoros in terapia de intretinere.

Sedarea mâncărimii

Controlul simptomelor de mâncărime este esențial în gestionarea AD.

Dovezile științifice recente arată că componenta majoră a mâncărimii asociată cu dermatita atopică este independentă de histamină.

Acesta este motivul pentru care cele mai recente ghiduri pentru tratamentul AD nu recomandă utilizarea antihistaminice pentru tratamentul mâncărimii.

Antihistaminicele sedative anti-H1 (hidroxizină, loratadină, cetirizină) pot fi utile doar pentru efectul lor sedativ pentru a favoriza somnul în cazurile de mâncărime foarte intensă.

Terapia pentru reducerea mâncărimii ar trebui să se bazeze pe reducerea xerozei prin aplicarea de emolienți și reducerea inflamației prin utilizarea de corticosteroizi topici.

Tratamentul și prevenirea infecțiilor

Pacienții cu o colonizare mare a Staphylococcus aureus pot beneficia de utilizarea antisepticelor topice (clorhexidină) și de tratamentul topic combinat cu corticosteroizi și antibiotice (acid fusidic).

Tratamentul cu antibiotice sistemice este justificat doar în prezența crizelor de AD asociate cu semne clinice de suprainfectie.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Îngrijirea mediului înconjurător și îndepărtarea alergenilor alimentari și inhalați

Corelația dintre dermatita atopică și alergiile alimentare rămâne controversată; numai în câteva cazuri îndepărtarea alergenului ajută la controlul bolii.

O dietă alimentară în dermatita atopică trebuie aplicată numai atunci când există dovezi documentate ale unei alergii alimentare.

A fost raportat un efect benefic al măsurilor de profilaxie a mediului; o reducere drastică a expunerii gospodăriilor la acarieni este o măsură eficientă în prevenirea apariției bolii.

Ce trebuie făcut în cazul dermatitei atopice severe sau rezistente la nivel local?

În cazul AD extinsă și/sau rezistentă la terapia topică, poate fi luată în considerare fototerapia (UVB în bandă îngustă) 2-3 ședințe/săptămână, în special în formele cu mâncărimi cronice și lichenificate la adulți.

Terapia sistemică trebuie luată în considerare în forme severe refractare la tratamentul topic.

Corticosteroizii sistemici trebuie utilizați pe perioade scurte din cauza efectelor secundare pe termen lung și a riscului de efect de rebound la întreruperea tratamentului.

Ciclosporina este un medicament imunosupresor cu eficiență rapidă și poate fi luată în considerare pentru tratamente care durează 3-6 luni cu monitorizarea tensiunii arteriale și a funcției renale pentru riscul de afectare renală.

Tratamentul dermatitei atopice, ce este nou?

Pentru tratamentul sistemic al dermatitei atopice moderate până la severe ale adulților din 2018, dermatologii au la dispoziție o nouă armă: medicamentul biologic dupilumab, un anticorp monoclonal uman care are capacitatea de a inhiba simultan interleukina-4 (IL-4) și interleukina-13 ( IL-13), cele două molecule inflamatorii implicate în principal în patogeneza AD.

În Italia, dupilumab este rambursat de către Serviciul Național de Sănătate pentru tratamentul dermatitei atopice severe la pacienții adulți pentru care tratamentul cu ciclosporină este contraindicat, ineficient sau netolerat.

Dupilumab reprezintă o inovație în peisajul terapeutic al dermatitei atopice adulte și o nouă speranță pentru pacienții a căror calitate a vieții este grav compromisă de AD severă și invalidantă.