Boli autoimune: îngrijirea și tratamentul vitiligoului
Vitiligo este o boală autoimună caracterizată prin distrugerea celulelor producătoare de melanină (melanocite) de către celulele imune (limfocite T citotoxice)
Se manifesta prin prezenta unor pete albe pe piele: acestea sunt pete hipocrome/acromice datorate absentei pigmentului melanic la nivelul zonelor afectate ale pielii.
Ca toate bolile autoimune, vitiligo are o evoluție imprevizibilă, iar managementul său terapeutic este foarte complex.
Pacienții cu vitiligo suferă foarte mult de această afecțiune în care afectarea estetică poate avea consecințe psihologice și sociale dăunătoare.
Pacienții consideră această afecțiune desfigurantă, un motiv pentru reducerea stimei de sine și a calității vieții, mai ales atunci când sunt afectate zonele cele mai vizibile, cum ar fi fața.
Din acest motiv, o abordare terapeutică adecvată care să integreze terapiile medicamentoase cu suportul psihologic este esențială.
Există dovezi care susțin importanța suportului psihologic cognitiv-comportamental pentru a reveni la acceptarea imaginii cuiva, rezultând o îmbunătățire la nivel psihologic care se reflectă în cursul bolii.
Terapia cu vitiligo are ca scop restabilirea aspectului original al pielii, stabilizând procesul de depigmentare și favorizând repigmentarea plasturilor.
Având în vedere că melanocitele răspund lent la terapie, ar trebui bugetat un interval de timp de 6-12 luni pentru rezultate satisfăcătoare.
Terapie locală pentru vitiligo
Terapia locala pentru vitiligo se bazeaza pe aplicarea la nivelul plasturilor de creme pe baza de cortizon (corticosteroizi topici) de 1-2 ori pe zi pe o perioada variabila de 2-4 luni sau inhibitori de calcineurina (tacrolimus si pimecrolimus).
Tratamentul cu corticosteroizi topici este recomandat numai în vitiligo localizat.
La copii se recomanda corticosteroizi cu potenta mai mica sau inhibitori de calcineurina, in special in zonele mai sensibile in care corticosteroizii sunt contraindicati.
Rezultate încurajatoare au fost obținute și cu laserul excimer, care este capabil să emită lumină monocromatică similară cu UVB utilizat în fototerapie, cu diferența de selectivitate mai mare pentru plasturi de vitiligo.
Prin urmare, este indicat în special la pacienții cu forme localizate, de asemenea, în combinație cu terapia locală locală.
Fototerapie UVB și helioterapie pentru tratamentul vitiligo
În prezența unei forme mai difuze de vitiligo, tratamentul de primă alegere este fototerapia UVB în bandă îngustă (NB-UVB), o terapie care utilizează lămpi prin care sunt exploatate efectele benefice ale razelor UVB asupra stimulării melanocitelor. pentru a promova repigmentarea plasturilor.
Microfototerapia se bazeaza pe expunerea la lumina UVB doar la nivelul zonelor afectate, cu reducerea dozei totale de expunere si avantajul de a nu creste contrastul de culoare intre pielea sanatoasa si plasturi.
Se recomanda numai daca zona afectata nu depaseste 20 la suta din suprafata corpului.
Fototerapia este adesea combinată cu terapia topică și aportul de suplimente care conțin vitamine și un bazin de antioxidanți (acid alfa lipoic, extract de Polypodium leucomotos, vitamina C, vitamina E) care favorizează procesul de repigmentare.
Multe suplimente diferite care vizează stimularea pigmentării sunt disponibile în prezent în comerț, pentru a fi luate singure sau în combinație cu fototerapie sau helioterapia.
Poate fi utilă administrarea vitaminei D, care este recomandată în prezența unei boli autoimune pentru efectul său imunomodulator.
În plus, are și receptori prezenți la nivelul melanocitelor, ceea ce duce la speculații că efectul său benefic ar putea fi exercitat și direct la nivelul melanocitelor. Doza de administrare a vitaminei D trebuie determinată după măsurarea valorilor bazale.
În perioada verii, fotoexpunerea poate fi considerată un adevărat tratament
Pentru a spori eficacitatea terapeutică a razelor UVB pe plasturi, poate fi utilă aplicarea la nivelul zonelor depigmentate de fotoprotectoare specifice vitiligo, care au funcția de a evita arsurile solare prin stimularea efectului helioterapeutic în compensare.
În asociere, este esențial să aplicați o protecție solară cu spf 50+ pe zonele sănătoase pentru a le reduce pigmentarea și astfel a minimiza contrastul de culoare.
În absența unui răspuns la terapii, predarea tehnicilor de camuflaj cu produse cosmetice opace poate fi utilă în îmbunătățirea aspectului cosmetic, rezultând o îmbunătățire a calității vieții pacientului.
În formele universale de vitiligo, posibilitatea depigmentării zonelor de pigmentare reziduală cu produse specifice poate fi luată în considerare, rezervată însă doar pentru cazuri atent selectate din cauza posibilelor efecte secundare ale unor astfel de substanțe, a impactului psihologic al depigmentării permanente și fotosensibilitatea ridicată rezultată.
Este ceva nou planificat pentru tratamentul vitiligo?
În prezent, un medicament cu indicație specifică pentru vitiligo nu a fost încă aprobat.
O speranță este oferită de inhibitorii JAK kinazei, Ruxolitinib și Tofacitinib, medicamente care pot suprima activitatea limfocitelor citotoxice responsabile de distrugerea melanocitelor la pacienții cu vitiligo.
Tofacitinib, aprobat în prezent pentru tratamentul artritei reumatoide, s-a dovedit a fi eficient în repigmentarea plasturilor de vitiligo la pacienții tratați pentru artrită reumatoidă.
Având în vedere reacțiile adverse grave ale acestor medicamente atunci când sunt administrate sistemic, interesul s-a concentrat pe dezvoltarea formulărilor care să fie aplicate local.
Un studiu recent în care a fost investigată eficacitatea unei creme care conține Ruxolitinib a oferit rezultate încurajatoare și a deschis noi perspective pentru tratamentul topic al vitiligo.
Citiți și:
Vitiligo, medicul dermatolog: „Atenuat cu abordări terapeutice inovatoare”
SkinNeutrAll®: șah mat pentru substanțe dăunătoare și inflamabile ale pielii
Psoriazisul, o boală de piele fără vârstă
Vitiligo, medicul dermatolog: „Atenuat cu abordări terapeutice inovatoare”
Vitiligo: ce cauzează și cum să-l tratezi
Fototerapie pentru tratamentul psoriazisului: ce este și când este nevoie
Vitiligo: tratamente eficiente
Vitiligo: ce este și cum să-l recunoaștem