Dermatita de contact: tratamentul pacientului

By Cristiano Antonino On Februarie 15, 2023

Dermatita de contact, o reacție de hipersensibilitate întârziată de tip IV, este o inflamație acută sau cronică a pielii care rezultă din contactul direct al pielii cu substanțe chimice sau alergeni.

Ce este dermatita de contact?

Sensibilitatea pielii la dermatita de contact se poate dezvolta după expunere scurtă sau prelungită.

Inflamația și iritația pielii sunt adesea clar delimitate și cauzate de contactul cu substanțe la care pielea este sensibilă.

Există patru tipuri de bază: alergic, de contact, fototoxic și fotoalergic

Dermatită alergică. Dermatita alergică rezultă din contactul direct cu substanțe numite alergeni.

Dermatită de contact iritantă. Dermatita de contact iritantă se dezvoltă atunci când pielea intră în contact cu o substanță iritantă.

Dermatită de contact fototoxică. Dermatita fototoxică de contact este o afecțiune a pielii similară cu arsurile solare, care rezultă din afectarea directă a țesuturilor în urma activării unui agent fototoxic indus de lumina ultravioletă.

Dermatită de contact fotoalergică. Dermatita fotoalergică de contact este o reacție cutanată de hipersensibilitate de tip întârziat ca răspuns la un fotoantigen aplicat pe piele la subiecții sensibilizați anterior la aceeași substanță.

Alte tipuri de dermatită

Dermatita de contact. Cauzat de un alergen sau o substanță iritantă. Dermatita de contact iritantă reprezintă 80% din toate cazurile de dermatită de contact.
Dermatita atopica. Foarte răspândit la nivel mondial și în creștere. Afectează în mod egal bărbații și femeile și reprezintă 10%-20% din toate trimiterile către dermatolog. Persoanele care locuiesc în zonele urbane cu umiditate scăzută sunt mai predispuse la acest tip de dermatită.
Dermatita herpetiformă. Apare ca o consecință a unei afecțiuni gastrointestinale cunoscute sub numele de boala celiacă.
Dermatita seboreica. Mai frecvent la sugari și la persoanele cu vârste cuprinse între 30 și 70 de ani. Se pare că afectează mai ales bărbații și apare la 85% dintre persoanele cu SIDA.
Dermatită numulară. Un tip mai puțin frecvent de dermatită, pentru care cauza este necunoscută și care tinde să apară mai frecvent la persoanele de vârstă mijlocie.
Dermatită de stază. Aceasta este o inflamație a picioarelor inferioare cauzată de acumulări de sânge și lichid, care apare cel mai adesea la persoanele cu vene varicoase.
Dermatita perioral. Oarecum asemănătoare cu rozaceea, apare cel mai des la femeile cu vârste cuprinse între 20 și 60 de ani.
Dermatită infecțioasă. Dermatită secundară unei infecții cutanate.

Fiziopatologia dermatitei de contact implică agenți patogeni care irită pielea

Legare. Complexul de haptenă (molecule hidrofobe mici) – proteina pătrunde în stratul cornos și se leagă de celulele Langerhans care prezintă antigenul la nivel epidermic.
Înşelăciune. Aceste celule procesează antigenul și se îndreaptă către ganglionii limfatici regionali, unde prezintă antigenul celulelor T CD4 naive.
Proliferare. Aceste celule T proliferează apoi în celule T de memorie și efectoare, care provoacă dermatită de contact în 48-96 de ore de la reexpunere la alergen.

Incidența dermatitei de contact este larg răspândită în întreaga lume

80% din cazuri sunt cauzate de expunerea excesivă sau de efectele aditive ale iritanților.

Cel mai frecvent tip de dermatită este dermatita de contact iritantă, care reprezintă aproximativ 80% din toate cazurile de dermatită de contact.

În dermatita de contact iritantă profesională, incidența cazurilor confirmate este de 5 la 100,000 de lucrători.

Cauze

Dacă există antecedente de afecțiuni alergice, pielea trebuie să fie sensibilă și este mai probabil să se dezvolte dermatita de contact.

Apă. Te poate surprinde, dar apa poate agrava dermatita de contact din cauza spălării frecvente a mâinilor și a contactului prelungit cu apa.

Săpunuri. Toate tipurile de săpunuri, detergenți, șampoane și alți agenți de curățare conțin substanțe nocive care pot irita pielea.

Solvenți. Solvenții precum terebentina, parafina, combustibilul și diluanții sunt substanțe puternice care sunt dăunătoare pielii sensibile.

Temperaturi extreme. Există oameni care sunt foarte sensibili chiar și atunci când sunt expuși la temperaturi extreme, care pot provoca dermatită de contact.

Manifestari clinice

De obicei, nu există simptome sistemice decât dacă erupția cutanată este larg răspândită.

Mâncărime. Când pacientul este expus la un iritant, apare mâncărime severă.

Eritem. Pielea devine roșie din cauza iritației.

Leziuni ale pielii. Veziculele sunt o manifestare comună a dermatitei de contact.

Rupere. Plânsul se referă la scurgerea conținutului de vezicule, care poate fi puroi sau o substanță apoasă.

Cruste. Veziculele încep să formeze o crustă care se usucă încet.

Uscare. Pielea devine uscată și se desprinde.

Dermatita de contact poate duce la următoarele complicații:

Mâncărime cronică și piele solzoasă. O afecțiune a pielii numită neurodermatită începe cu o mâncărime pe piele care, dacă este zgâriată în mod obișnuit, poate avea ca rezultat o piele groasă, piele și decolorată.

Infecţie. Dacă o erupție cutanată este zgâriată în mod obișnuit, se poate transforma într-o rană deschisă în care bacteriile pot pătrunde și pot provoca o infecție.

Rezultatele evaluării și diagnosticului

Locația erupției cutanate și istoricul expunerii ajută la determinarea stării.

Test de plasture. Testarea cu plasture a pielii cu agenți suspectați poate clarifica diagnosticul.

Test rapid epicutanat în strat subțire (TRUE). Cel mai frecvent utilizat patch test este testul TRUE.

Managementul medical

Cel mai important pas în managementul medical al dermatitei este recunoașterea factorului cauzal, astfel încât să poată fi evitat.

Evitarea iritantului. Cheia este să identificați substanța care provoacă erupția cutanată, astfel încât să poată fi evitată.

Fototerapie. Sunt pacienți care au nevoie de terapie cu lumină pentru a calma sistemul imunitar, iar metoda se numește fototerapie.

Băi cu medicamente. Băile cu medicamente sunt prescrise pentru zone mai mari de dermatită.

Terapia medicamentoasă

Terapia medicamentoasă pentru dermatita de contact constă de obicei în loțiuni, creme și medicamente orale.

Hidrocortizonul, un corticosteroid, poate fi prescris pentru combaterea inflamației într-o zonă localizată.

Antihistaminice. Antihistaminicele eliberate pe bază de rețetă pot fi administrate dacă potența medicamentelor fără prescripție medicală este inadecvată.

Crema bariera. Aceste produse pot oferi un strat protector pielii.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Antibiotice. Antibioticele topice sau orale pot fi utilizate pentru a trata infecția secundară.

Managementul asistentei medicale

Managementul asistentei medicale a unui pacient cu dermatita de contact presupune urmatoarele:

Evaluarea asistenței medicale

Evaluarea pielii ar trebui să fie punctul principal al unui pacient cu dermatită de contact.

Caracteristicile pielii. Evaluează pielea, notând culoarea, umiditatea, textura și temperatura.

Leziuni. Se notează eritem, edem, sensibilitate, prezența eroziunilor, excoriații, fisuri și îngroșări.

Aspect. Evaluează percepția și comportamentul pacientului în raport cu modificările aspectului.

Diagnosticul de nursing

Pe baza datelor de evaluare, principalele diagnostice ale asistentei medicale sunt:

afectarea integrității pielii legate de contactul cu iritanți sau alergeni.
Tulburări ale imaginii corporale legate de leziunile vizibile ale pielii.
Risc de infecție legat de abraziuni și rupturi ale pielii.
Risc de afectare a integrității pielii asociat cu zgârieturile frecvente și pielea uscată.

Planificarea și obiectivele îngrijirilor medicale

Articolul principal: 4 planuri de îngrijire medicală pentru dermatită

Principalele obiective ale pacientului sunt:

Pacientul menține integritatea pielii optime în limitele bolii, evidențiată de pielea intactă.
Pacientul își verbalizează sentimentele despre leziuni și continuă activitățile și interacțiunile zilnice.
Pacientul rămâne liber de infecții secundare.
Pacientul raportează o creștere a nivelului de confort și pielea rămâne intactă.

Intervenții de nursing

Intervențiile medicale adecvate pentru pacient includ:

Îngrijire a pielii. Încurajați pacientul să facă baie în apă caldă cu un săpun blând, apoi uscați pielea la aer și uscați-o ușor.
Aplicație topică. Aplicarea obișnuită a cremelor și unguentelor cu steroizi topici este de două ori pe zi, răspândită subțire și cu moderație.
Pregătire pentru fototerapie. Pregătiți pacientul pentru fototerapie, deoarece această metodă folosește unde de lumină ultravioletă A sau B pentru a promova vindecarea pielii.
Recunoașteți sentimentele pacientului. Permiteți pacientului să-și exprime verbal sentimentele despre starea pielii.
Igienă adecvată. Încurajați pacientul să păstreze pielea curată, uscată și bine lubrifiată pentru a reduce traumatismele pielii și riscul de infecție.

Evaluare

Rezultatele așteptate ale pacientului includ:

Pacientul a menținut integritatea pielii optime în limitele bolii, fapt dovedit de pielea intactă.
Pacientul și-a verbalizat sentimentele despre leziuni și a continuat activitățile și interacțiunile zilnice.
Pacientul a rămas liber de infecții secundare.
Pacientul a raportat un nivel crescut de confort și că pielea a rămas intactă.

Ghid de externare și îngrijire la domiciliu

Pentru a reduce mâncărimea și a calma pielea inflamată, trebuie urmate următoarele recomandări:

Evitați iritantul. Evitați să lăsați substanța care provoacă reacția să intre în contact cu pielea.
Creme împotriva mâncărimii. Aplicați creme anti-mâncărime sau loțiuni cu calamină pe zona afectată.
Aplicare la rece. Umeziți cârpele moi și țineți-le împotriva erupției cutanate pentru a calma pielea timp de 15-30 de minute.
Evitați substanțele care conțin parfum. Alegeți săpunuri, pudre și alte produse personale fără parfum, deoarece pot irita zona afectată.

Ghid de documentare

Documentația ar trebui să se concentreze pe

Caracteristicile leziunii sau stării.
Factori cauzali și contributivi.
Impactul afecțiunii asupra imaginii personale și a stilului de viață.
Observații, prezența unui comportament dezadaptativ, schimbări emoționale, nivel de independență.
Sistem de suport disponibil.
Antibioterapie recentă sau în curs de desfășurare.
Semne și simptome ale procesului infecțios.
Plan de tratament.
Plan de predare.
Răspunsuri la intervenții, predare și acțiuni efectuate.
Realizarea sau progresul către rezultatele dorite.
Modificări ale planului de tratament.